COVID-19: Complicaciones

Las siguientes son las principales enfermedades o complicaciones a las que puede contribuir el SARS-CoV-2 (nuevo coronavirus: 2019-nCoV) o COVID-19 (enfermedad por coronavirus 2019):

Sistema respiratorio (J00-J99)

  • Atípico neumonía (neumonía): COVID-19 (Engl. Enfermedad por coronavirus 2019; sinónimo: Engl. Novela infectada por coronavirus neumonía (NCIP)) Nota: La ocurrencia también es posible en niños (mediana 3 años; 1-7 años).
    • COVID-19 neumonía realiza un curso bifásico en pacientes hospitalizados [líneas de Leiltin: 1].
      • Fase L: los pacientes suelen presentar hipoxemia grave ("falta de oxígeno existentes sangre (con respecto a la hipoxemia) ”) pero todavía tienen relativamente poca disnea subjetiva y la distensibilidad (distensibilidad) de los pulmones sigue siendo alta.
      • Fase H: hay un severo deterioro de sangre gases, pulmón el cumplimiento disminuye, ocurren complicaciones de órganos cardiovasculares (“cardiovasculares”) y los pacientes requieren cuidados intensivos.
  • SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda; síndrome de dificultad respiratoria) - insuficiencia respiratoria aguda en anteriormente pulmón-humanos sanos (aparición en una mediana de 8 días después de los síntomas iniciales).
  • Neumotórax: colapso del pulmón causado por una acumulación de aire entre la pleura visceral (pleura pulmonar) y la pleura parietal (pleura torácica) (aproximadamente el 1 por ciento de los pacientes hospitalizados)

Sangre-formando órganos - sistema inmunológico (D50-D90).

  • Coagulopatía: trastorno de la coagulación sanguínea.

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

  • Diabetes mellitus (en este caso, diabetes de nueva aparición): debido al daño de las células beta (células de los islotes pancreáticos que producen la hormona insulina); estos están dañados porque producen la proteína ACE2, que también es el sitio de unión para que el SARS-CoV-2 ingrese a las células
  • Cetoacidosis diabética: descarrilamiento metabólico severo (cetoacidosis) en ausencia de insulina); principalmente en diabetes mellitus tipo 1.
  • Acidosis metabólica (hiperacidez metabólica), descompensada.
  • Tiroiditis (inflamación de la glándula tiroides), subagudo.

Piel y subcutánea (L00-L99)

  • Urticaria (urticaria)

Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).

Sistema circulatorio (I00-I99)

  • Apoplejía (accidente cerebrovascular)
    • Apoplejía 8 veces más común que bajo la influenza {[24]
    • Debido a el oclusión de gran vasos en pacientes menores de 50 años.
  • corazón pulmonar, aguda - dilatación (ensanchamiento) y / o hipertrofia (ampliación) de la ventrículo derecho (cámara principal) de la corazón debido a hipertensión pulmonar (aumento de presión en el Circulación pulmonar.
  • Endoteliitis (inflamación de las células endoteliales / células que recubren el interior de la sangre vasos).
  • Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)
  • Arritmia cardíaca
  • Miocardiopatía (corazón enfermedad muscular; en este caso: daño cardíaco agudo).
  • Miocarditis (inflamación del músculo cardíaco)
    • Miocarditis, fulminante - como complicaciones tempranas de SARS-CoV-2 .
    • Cambios miocárdicos con Dolor de pecho, palpitaciones y opresión en el pecho después del alta hospitalaria; Imágenes por resonancia magnética: cambios anormales en miocardio tales como edema de miocardio, fibrosis y deterioro de la función del ventrículo derecho como manifestaciones (tardías) de SARS-CoV-2 infección; Limitación: se necesitan estudios más amplios para determinar con certeza que se trata de una complicación cardíaca tardía de la infección por SARS-CoV-2.
  • Embolia pulmonar (LE): uno de cada cinco pacientes con COVID-19 que requieren cuidados intensivos tuvo una embolia pulmonar en una mediana del día 6 (días 1-18)
  • Muerte cardíaca súbita (PHT).
  • Disfunción del VD (disfunción del ventrículo derecho) con aumento de la resistencia vascular pulmonar (resistencia vascular en la circulación pulmonar), caracterizada por disminución del tiempo de aceleración pulmonar (AT)
  • Trombosis (enfermedad vascular en la que se forma un coágulo de sangre (trombo) en una vena) - trombosis venosa profunda (TVP); riesgo de que los pacientes con COVID-19 desarrollen TEV más adelante en el curso de la enfermedad:
    • Puntuación de predicción de Padua (utilizada para estratificar el riesgo de TEV) de ≥ 4.
    • Puntaje CURB-65 entre 3-5 (ver "Examen físico”A continuación).
    • Niveles de dímero D ˃ 1.0 µg / ml al ingreso hospitalario.
  • Tromboembolismo (oclusión de un vaso sanguíneo por un trombo / coágulo sanguíneo desprendido)]

Sistema musculoesquelético y tejido conectivo (M00-M99).

  • Síndrome de Kawasaki atípico (pertenece a la vasculitis/ grupo de vasculitis; Terminología de los CDC: “Síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) asociado con la enfermedad por coronavirus 2019”).
    • Con un curso mucho más severo de lo que suele verse en el síndrome de Kawasaki; afecta principalmente a niños pequeños; cuadro clínico: inicio con alta fiebre que persiste durante al menos 5 días, acompañado de exantema (erupción), conjuntivitis (conjuntivitis), linfadenopatía cervical (agrandamiento del linfa nodos en el cuello), labios pintados quebradizos y estomatitis (inflamación de los mucosa) con un fresa lengua.
    • Tóxico choque El síndrome (TSS; insuficiencia circulatoria y orgánica severa) ocurrió en 5 de los 10 niños en los casos, a 6 niños se les diagnosticó disfunción cardíaca y a 2 niños se les observó que tenían aneurismas (abultamiento en forma de globo de la pared de la sangre vasos) En la arterias coronarias (arterias que irrigan el corazón músculo).

Psique - Sistema nervioso (F00-F99; G00-G99).

  • Encefalitis (inflamación del cerebro).
  • Trastornos de ansiedad por cuarentena
  • Depresión por cuarentena
  • Síndrome de Guillain-Barré (GBS; sinónimos: polirradiculoneuritis idiopática, síndrome de Landry-Guillain-Barré-Strohl); dos cursos: desmielinizante inflamatorio agudo Polineuropatía o polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (periférica sistema nervioso enfermedad); polineuritis idiopática (enfermedades de múltiples los nervios) de las raíces nerviosas espinales y los nervios periféricos con parálisis ascendente y dolor; generalmente ocurre después de infecciones, ej. p. ej., después de una infección intestinal bacteriana o una infección con citomegalovirus (CMV); Si bien esto a menudo toma de 2 a 4 semanas para que ocurra el SGB asociado a la infección, en los casos reportados de SARS-CoV-2 infección, esta grave complicación se produjo después de sólo 5-10 días.
  • Encefalopatía hipóxica (cerebro disfunción debido a oxígeno privación).
  • Insomnio (alteración del sueño) debido a la cuarentena.
  • Meningoencefalitis (conjunto inflamación del cerebro (encefalitis) y meninges (meningitis)).

Embarazo, parto y puerperio (O00-O99).

  • Nacimiento prematuro (3 veces más común)

Síntomas y hallazgos clínicos y de laboratorio anormales no clasificados en otra parte (R00-R99)

  • Diarrea (diarrea)
  • Disnea (dificultad para respirar), grave (100% de los que murieron y en un tercio de los supervivientes)
  • Exantema (erupciones en la piel), eritematoso (“acompañado de enrojecimiento de la piel”).
  • Fatiga (cansancio): sensación de cansancio persistente, agotamiento y apatía (durante semanas después de la recuperación; la gravedad es independiente de la gravedad de la enfermedad original)
  • Sabor alteraciones (disgeusia; aquí: pérdida del gusto) (en la fase posterior de la infección).
  • Hematuria (sangre en la orina)
  • Hiperglucemia (hiperglucemia)
  • El shock cardiogénico - forma de choque causado por insuficiencia de bombeo del corazón.
  • Náuseas (náuseas)
  • Petequias (sangrado parecido a una pulga)
  • Proteinuria (aumento de la excreción de proteínas en la orina).
  • Sepsis viral (en este caso, inflamación generalizada causada por invasión viral del torrente sanguíneo; inicio: 9 días después del ingreso hospitalario)
  • Séptico choque (70% de los que murieron, pero ninguno de los que sobrevivieron).
  • Disfunción olfativa (disosmia; en este caso, pérdida de olor) - aparición en la fase posterior de la infección; la anosmia (ausencia del sentido del olfato) a menudo persiste más allá del final de los síntomas; SARS-CoV-2, tras su entrada en el mucosa nasal, destruye las células de soporte del olfato epitelio además del epitelio normal.
  • Vértigo (mareos)

Sistema genitourinario (N00-N99)

  • Insuficiencia renal aguda (ANV)
    • COVID-19 pacientes con diabetes mellitus (riesgo 1.76 veces mayor de ANV) y aquellos con enfermedad cardiovascular previa (riesgo 1.48 veces mayor)
  • Nefritis (inflamación del riñón): el virus afecta a las células epiteliales tubulares (células epiteliales que forman la parte anterior del túbulo en el riñón, el túbulo proximal) y a los podocitos (células de los corpúsculos renales que forman la valva interna de la cápsula de Bowman y, por lo tanto, son: junto con la membrana basal, de especial importancia para la función filtrante de los riñones)

Sistema digestivo (K00-K93)

  • Enteritis isquémica (inflamación del intestino delgado basado en un flujo sanguíneo reducido) - con parches necrosis (muerte de las células), algunas de las cuales se limitaron a la mucosa (membrana mucosa) y algunos de los cuales se extendían a toda la pared intestinal. Se cree que la causa es trombosis de los vasos sanguíneos pequeños como resultado de una infección y daño al endotelio (capa de células en la superficie interna de la sangre y linfa buques).

Promover

  • Déficits cognitivos en pacientes con COVID-19 gravemente afectados.
  • Muerte: mediana después de 19 días
  • Asociado a catéter embolia - embolia (bloqueo de un vaso sanguíneo) causada por catéteres intravasculares ("ubicados en un vaso sanguíneo").
  • Superinfección

Factores predictivos

  • Riesgo genético según polimorfismos genéticos:
    • Personas con genotipo E4 en el gen para la apolipoproteína E: mayor riesgo de curso severo de SARS-Infección por CoV-2 si (todavía) no han demencia. El alelo E4 interfiere con la función de los macrófagos (fagocitos); La gen se expresa en las células alveolares de tipo 2 (células de los alvéolos), que se encuentran entre los primeros objetivos de SARS-CoV-2 en el cuerpo humano.
    • Mayor riesgo de peor resultado para los individuos A positivos (OR = 1.45) y efecto protector para el tipo de sangre O (OR = 0.65).
  • Edad mayor de 60 años (HR: 2.40).
  • Sexo masculino (HR: 1.59)
  • Hombres (70% de los que murieron y 59% de los que sobrevivieron) y personas> 70 años; en Inglaterra, más del 90% de todas las personas que murieron por COVID-19 eran mayores de 60 años
  • Condiciones preexistentes
  • Puntuación alta en la evaluación secuencial de insuficiencia orgánica (SOFA) de 4.5 frente a 2.2, respectivamente.
  • Puntuación de pronóstico CRB-65 y CURB-65
  • Parámetros de laboratorio
    • Niveles de dímero D:> 1 μg / L; también un aumento continuo.
    • Linfopenia (deficiencia de linfocitos): <1 × 109 por litro (40% de los pacientes); en los supervivientes, el número aumentó continuamente después de unos diez días en promedio a 1.43 × 109 por litro
    • Alanina aminotransferasa (ALT; GPT) ↑
    • Creatinina quinasa (CK) ↑
    • IL-6 (interleucina-6) ↑
    • Creatinina ↑
    • HDL ↑
    • Tiempo de protrombina ↑
    • Procalcitonina ↑
    • Ferritina sérica ↑
    • Troponina T ↑ (un gran aumento de troponina es un signo de mal pronóstico).
  • Otros parámetros de laboratorio
    • Cortisol ↑ - asociado con un curso menos favorable de la infección por COVID-19.
    • EGFR: disfunción renal con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) inferior a 30 (HR: 2.52).
  • Fiebre > 10 días (la disminución de la fiebre después de aproximadamente diez días se considera el primer signo positivo).
  • Tos y disnea (dificultad para respirar)> 10 días.
  • Muchas comorbilidades (enfermedades concomitantes): hipertensión (presión arterial alta), diabetes mellitus y enfermedad de las arterias coronarias (EAC; enfermedad de las arterias coronarias) ocurrieron aproximadamente con el doble de frecuencia entre los fallecidos que entre los sobrevivientes.
    • En Inglaterra, la presión arterial elevada no se asoció con un mayor riesgo de muerte
  • Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad).
  • Estados nutricionales: desnutrición y la desnutrición empeoran el pronóstico en COVID-19.
  • Los fumadores
  • Ventilación mecánica invasiva
    • 32 pacientes requirieron ventilación mecánica invasiva, de los cuales 31 finalmente murieron
    • Según el Centro Nacional de Auditoría e Investigación de Cuidados Intensivos del Reino Unido (ICNARC), solo 1 de cada 3 pacientes podría ser dado de alta con vida después de una operación mecánica. ventilación. La mortalidad a 30 días de los pacientes que recibieron cuidados intensivos fue del 51.6%; un grupo de comparación de pacientes cuya neumonía (pulmón infección) fue causada por otros virus era 22.0%

Puntaje de riesgo COVID-19 (puntaje HA2T2)

Predictores independientes de mortalidad a 30 días en COVID-19.

Parámetro Puntuación
Elevación de troponina 2
Edad 65-75 años 1
≥ 75 años 2
Hipoxia al ingreso hospitalario 1

Interpretación

  • <3 puntos: tasa de mortalidad a 30 días de 5.9
  • ≥ 3 puntos: mortalidad a los 30 días del 43.7%.

Limitación: los datos de los pacientes son de una época en que Nueva York se vio gravemente afectada por la pandemia de coronavirus y, por lo tanto, reflejan de manera inadecuada la situación actual.