Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca): causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

Una variedad de condiciones pueden desencadenar corazón falla: consulte Etiología (causas) a continuación. En Alemania, el 90% de la insuficiencia cardíaca se desencadena por:

• La hipertensión (presión arterial alta)
• Enfermedad coronaria (CHD)

Todas las enfermedades que causan corazón el fracaso Lead a un aumento constante de la carga o al debilitamiento directo de la miocardio (corazón músculo). los sangre ya no puede suministrar adecuadamente a los órganos con oxígeno. A través del aumento de la liberación de mediadores (sustancias mensajeras), p. Ej. adrenalina, el cuerpo intenta mejorar el rendimiento cardíaco. Sin embargo, con el tiempo, la sensibilidad del corazón a estos agentes disminuye. Otros mensajeros, como renina, aldosterona - se cree que inhiben la excreción de líquido por los riñones para mantener sangre presión a pesar de un gasto cardíaco deficiente. Sin embargo, la mayor cantidad de líquido en el sangre vasos ejerce aún más presión sobre el corazón débil. El corazón aumenta de tamaño, comparable al músculo de un atleta. Este aumento de tamaño debilita aún más el corazón, sin embargo, debido a que la coronaria vasos no es necesario crecer al mismo ritmo, y por lo tanto un óptimo oxígeno el suministro no está garantizado. Esto crea un círculo vicioso. Insuficiencia cardíaca crónica (IC) clasificada según la función de la bomba:

Tipo HF		HFrEF	HFmrEF	HFpEF
Criterios	1	Síntomas ± signo a	Síntomas ± signos a	Síntomas ± signos a
	2	FEVI <40	FEVI 40-49%	FEVI ≥ 50%
	3		Aumento de la concentración sérica de péptido natriurético b Al menos 1 criterio adicional: una. cardiopatía estructural relevante (HVI y / o LAE). B. disfunción diastólica (hallazgos ecocardiográficos) c	Aumento de la concentración sérica de péptido natriurético b Al menos 1 criterio adicional: una. cardiopatía estructural relevante (HVI y / o LAE). B. disfunción diastólica c

Leyenda

• ICFER: “Insuficiencia Cardíaca con fracción de eyección reducida ”; insuficiencia cardíaca con fracción de eyección / fracción de eyección reducida (= insuficiencia cardíaca sistólica; sinónimo: disfunción sistólica aislada; la sístole es la fase tensa y, por lo tanto, de salida de sangre del corazón).
• HFmrEF: "Insuficiencia Cardíaca fracción de eyección de rango medio ”; Insuficiencia cardíaca de “rango medio” [aproximadamente del 10 al 20% de los pacientes].
• HFpEF: "Insuficiencia Cardíaca con fracción de eyección conservada ”; insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (= insuficiencia cardíaca diastólica; sinónimo: disfunción diastólica; diástole es la fase de aflojamiento y, por tanto, de afluencia de sangre).
• FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; fracción de eyección (también fracción de expulsión) del ventrículo izquierdo durante un latido del corazón.
• LAE: ampliación del atrio izquierdo (auricular izquierdo volumen índice [LAVI]> 34 ml / m2.
• HVI: ventricular izquierdo hipertrofia (músculo ventricular izquierdo masa índice [IMVI] ≥ 115 g / m2 para hombres y ≥ 95 g / m2 para mujeres).
• A: los signos pueden estar ausentes en las primeras etapas de la insuficiencia cardíaca (especialmente HFpEF) y en pacientes tratados con diuréticos
• B: BNP> 35 pg / ml y / o NT-proBNP > 125 pg / ml.
• C: disminución de e 'a <9 cm / sy aumento de la relación E: e' a> 13 (valor: <8 se considera normal).

Además, la insuficiencia cardíaca se puede dividir en:

• Fallo de avance ("fallo de avance") con disminución del gasto cardíaco (CV).
• Fallo hacia atrás ("fallo hacia atrás") en presencia de contrapresión anterior al ventrículo insuficiente, según la clínica y la hemodinámica.

Los hombres y las mujeres a menudo padecen diferentes formas de insuficiencia cardíaca:

• Los hombres suelen tener un trastorno de la función sistólica, que es la incapacidad de bombear sangre fuera del corazón.
• Las mujeres, por otro lado, tienen más probabilidades de tener un trastorno de la forma diastólica, es decir, un impedimento para el llenado del corazón.

Ambas disfunciones Lead a la sintomatología de dificultad para respirar e intolerancia al ejercicio. Ecocardiografía se realiza para distinguir estos cuadros clínicos. Se requiere un tratamiento basado en pautas según la naturaleza del trastorno.

Etiología (causas)

Causas biográficas

• Desordenes genéticos:
  • Síndrome de Barth: defecto congénito del metabolismo de los fosfolípidos (herencia recesiva ligada al cromosoma X); caracterizado por dilatado cardiomiopatía (MCD; enfermedad del miocardio asociada con dilatación anormal del músculo cardíaco, especialmente ventrículo izquierdo, miopatía del músculo esquelético, neutropenia (reducción de granulocitos neutrófilos en la sangre), crecimiento retardado y organoaciduria; patogenia: Interrupción de la cadena respiratoria en mitocondrias (plantas de energía de células); Afecta solo a los varones y ocurre a principios de la infancia.
• Lactantes prematuros (= nacimiento antes de completar la semana 37 de el embarazo (SSO)).
  • Carga del 60% del máximo individual: fracción de eyección (fracción de eyección) de bebés prematuros adultos en promedio un 6.7% por debajo de la de los controles (71.9% frente a 78.6%)
  • Carga del 80% del máximo individual: 7.3% por debajo de los controles (69.8% vs 77.1%)
  • Reserva de gasto cardíaco (diferencia entre el índice cardíaco en el nivel de carga respectivo y el índice cardíaco en reposo); la reserva al 40% de carga fue un 56.3% menor que la de los controles (729 vs 1,669 ml / min / m2).
  • Limitación: pequeño número de sujetos
• Edad - edad creciente:
  • La máxima incidencia de insuficiencia cardíaca se encuentra en la octava década de la vida.
  • Mujeres: inicio temprano de menopausia (40 a 45 años de vida).
• Factores hormonales: aparición temprana de menopausia (ver edad a continuación).
• Factores socioeconómicos: el quinto inferior (quintil), que vive en la mayor pobreza, tiene un 61% más de probabilidades de desarrollar insuficiencia cardíaca crónica a edades más avanzadas; este grupo también es 3.51 años (3.25-3.77 años) antes en el desarrollo de la enfermedad

Causas conductuales

• Nutrición
  • Consumo de productos cárnicos “rojos” (hombres); mujeres mayores de 50 años.
  • Bajo consumo de frutas y verduras (mujeres).
  • Alto consumo de sodio y sal de mesa.
  • Deficiencia de micronutrientes (sustancias vitales) - ver Prevención con micronutrientes.
• Consumo de estimulantes *
  • Alcohol (mujer:> 40 g / día; hombre:> 60 g / día): hasta 7 bebidas alcohólicas por semana en la mediana edad se asoció con un menor riesgo de insuficiencia cardíaca futura
  • Tabaco (fumar) - un estudio que utilizó el principio de aleatorización mendeliana demostró que la propensión genética a consumir productos de tabaco se asoció con un riesgo de insuficiencia cardíaca aproximadamente un 30% mayor en comparación con la abstinencia genética de fumar (razón de posibilidades, OR 1.28)
• El consumo de drogas
  • Cannabis (hachís y marihuana) (+ 10% de aumento de riesgo).
• Actividad física
  • La inactividad física
• Situación psicosocial
  • Duración del sueño: el sueño más prolongado tuvo un efecto favorable, el sueño más corto tuvo un efecto desfavorable: permanecer en la cama más tiempo redujo el riesgo en aproximadamente un cuarto por hora adicional de sueño (OR 0.73)
• Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad* *).
  • Factor de riesgo independiente de insuficiencia cardíaca diastólica con función sistólica conservada (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada, HFpEF); insuficiencia cardíaca sistólica como consecuencia directa de obesidad es raro.
  • En los adolescentes (etapa de la vida que marca la transición la infancia hasta la edad adulta), el riesgo ya aumentó con un IMC en el rango normal alto; a 22.5-25.0 kg / m², el riesgo aumentó en un 22% (índice de riesgo ajustado, HR: 1.22)

Causas relacionadas con la enfermedad

• Defectos cardíacos congénitos o adquiridos * *.
• Anorexia nerviosa (anorexia nerviosa)
• Aterosclerosis * * (arteriosclerosis, endurecimiento de las arterias)
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) - obstrucción (estrechamiento) progresiva (progresiva), no completamente reversible (reversible) de las vías respiratorias.
• Enfermedades endocrinológicas y trastornos metabólicos, por ejemplo, diabetes mellitus (resistencia a la insulina) * * (aproximadamente el 25% de los casos), hipertiroidismo (hipertiroidismo) o hipotiroidismo (hipotiroidismo); La osteoporosis / baja densidad ósea se asocia con insuficiencia cardíaca.
• Enfermedad inflamatoria del corazón * - miocarditis (inflamación del músculo cardíaco), endocarditis (inflamación del revestimiento del corazón), pericarditis (inflamación de la pericardio).
• Enfermedad cardíaca valvular:
  • Con reducción de la función ventricular sistólica (= contracción, eyección): regurgitación aórtica o mitral.
  • Con función del VI normal (función del ventrículo izquierdo): estenosis mitral, regurgitación tricuspídea.
• Arritmia cardíaca* * (insuficiencia cardíaca crónica: p. ej., fibrilación auricular (VHF); insuficiencia cardíaca aguda: p. ej., arritmia aguda bradicárdica o taquicárdica).
• Insuficiencia de alto gasto (suministro inadecuado de sangre (O2) a la periferia con aumento del gasto cardíaco (HZV): p. Ej., anemia* (anemia), fístulas arteriovenosas (AV), hipertiroidismo (hipertiroidismo) / tirotoxicosis).
• Hipertensión* * (hipertensión) (función normal del VI).
  • "Risers" en los que nocturnos presión arterial los valores superaron los valores diurnos a las 24 horas medición de la presión arterial estaban en mayor riesgo: la razón de riesgo (probabilidad en un conjunto de que ocurra un evento) fue de 1.48 (1.05 a 2.08) para la enfermedad cardiovascular y 2.45 (1.34 a 4.48) para la insuficiencia cardíaca crónica.
• Insomnio (trastornos del sueño): los pacientes que padecen trastornos graves del sueño tienen 4.53 veces más probabilidades de sufrir insuficiencia cardíaca que las personas que no tienen problemas para dormir
• Miocardiopatía* / * * (enfermedad del músculo cardíaco): miocardiopatía dilatada (función ventricular sistólica reducida); miocardiopatía hipertrófica (función normal del VI).
• Enfermedad de las arterias coronarias (CAD) * / * *
• Infarto de miocardio* * (ataque del corazón) (función ventricular sistólica reducida; insuficiencia cardíaca aguda en el infarto de miocardio masivo) Los factores pronósticos para el desarrollo de insuficiencia cardíaca son el tamaño ventricular (telediastólico volumen, es decir, llenado máximo) y ventricular masa. Nota: Los infartos de miocardio silenciosos también aumentan significativamente el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca.
• Isquemia miocárdica (reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco).
• Insuficiencia renal * *, crónica (crónica insuficiencia renal).
• Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS; pausas en la respiración durante el sueño causadas por la obstrucción de las vías respiratorias, que a menudo ocurren varios cientos de veces por noche), especialmente en el caso de insuficiencia cardíaca derecha (bombeo insuficiente del ventrículo derecho del corazón)
• Vasculitis* * (enfermedades reumáticas inflamatorias caracterizadas por una tendencia a la inflamación de la sangre arterial (normalmente) vasos) y otras enfermedades autoinmunes.

* La "tríada cardiotóxica" de arterias hipertensión, enfermedad coronaria y diabetes cardiomiopatía condiciona un pronóstico desfavorable. * * Factores relevantes para el pronóstico; Otros factores relevantes para el pronóstico incluyen: Enfermedad respiratoria, depresión.y neoplasias.

Diagnósticos de laboratorio-parámetros de laboratorio considerados independientes factores de riesgo.

• Relación testosterona-estradiol total: una relación alta testosterona-estradiol se asocia con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca
• Tasa de filtración glomerular (TFG) ↓ - los pacientes con insuficiencia renal moderada (> ERC estadio 3 o una TFG <60 ml / min / 1.73 m2) tienen un riesgo 3 veces mayor de insuficiencia cardíaca que los pacientes con función renal normal (TFG> 90 ml / min / 1.73 m2)

Medicamentos

• Calcimimético (etelcalcetida) → empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.
• Antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE; antiinflamatorios no esteroideos, AINE).
  • 19% mayor riesgo de insuficiencia cardíaca descompensada Se asoció un riesgo significativamente mayor con el uso actual de diclofenaco, etoricoxib, ibuprofeno, indometacina, ketorolaco, naproxeno, nimesulida, piroxicam, rofecoxib
  • AINE no selectivos: ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco aumentaron el riesgo en un 15%, 19% y 21%, respectivamente
  • Inhibidores de la COX-2 rofecoxib y etoricoxib condujo a un aumento del riesgo del 34% y 55%, respectivamente.
  • Dosis muy altas de
    • Diclofenac, etoricoxib, indometacina, piroxicamy rofecoxib en realidad resultó en más del doble del riesgo (OR: 2.2; 2.3; 2.5; 2.1; 2.0)
    • Ibuprofen (OR: 1.9; intervalo de confianza: 0.8 a 4.6).
  • El mayor riesgo de hospitalización relacionada con la insuficiencia cardíaca se asoció con ketoralac (odds ratio, OR: 1.94)
• Nota: “La indicación de drogas que pueden afectar negativamente a la clínica condición de los pacientes con insuficiencia cardíaca debe ser evaluado críticamente. Estos incluyen, por ejemplo, agentes antiarrítmicos de clase I y III, calcio bloqueadores de canales (excepto amlodipino, felodipino) y antiinflamatorios no esteroideos. drogas. " Ver Tabla 19: Fármacos seleccionados que pueden afectar negativamente a la clínica. condición de pacientes con HFrEF.