Objetivo de la terapia
Mejora de la sintomatología.
Recomendaciones de terapia
- Agente de primera línea
- L-dopa + benserazida (DOPA inhibidor de descarboxilasa) Indicación: RL intermitente o leve Mejora con este terapia forestal en el 80-90% de los casos. dosificar, mejor será para el éxito del tratamiento agudo y a largo plazo.
- La dopamina agonistaspramipexol, ropiniroly rotigotina) [aprobado para terapia forestal de SPI] alternativamente antiepilépticos / anticonvulsivos (pregabalina y gabapentina) [terapia no indicada en la etiqueta].
- Si L-dopa o dopamina Los agonistas se administran en dosis altas, puede producirse una sobreestimulación de los receptores y el efecto del tratamiento puede revertirse (aumento).
- Agente de segunda línea
- Compensación de deficiencia de hierro: ferritina niveles (ver debajo diagnóstico de laboratorio) debe determinarse al comienzo de terapia forestal. Si ferritina los niveles son bajos (<30 µg / l) o transferrina saturación <20% o La anemia por deficiencia de hierro, se debe sustituir el hierro. El objetivo es muy normal. ferritina, Desde deficiencia de hierro exacerba la sintomatología en el SPI y es un factor de riesgo de aumento (ver arriba). de hierro sustitución, ver más abajo La anemia por deficiencia de hierro (sulfato de hierro para oral administración; ferrocarboximaltosa 500 mg o 1,000 mg individual dosificar iv).
- Consulte también en "Terapia adicional".
Notas adicionales
- El aumento es el efecto secundario más importante de la terapia dopaminérgica; por lo tanto, la dosis de medicación dopaminérgica debe mantenerse lo más baja posible. Nota: El aumento es el aumento de los síntomas del SPI, después de una terapia dopaminérgica inicialmente exitosa. Esto es cuando la aparición de los síntomas se adelanta al menos 2 horas y / o los síntomas se propagan a otras áreas del cuerpo. La causa es una sobreestimulación dopaminérgica.
- Nota: El grado de expresión del aumento se correlaciona con deficiencia de hierro (vea la nota anterior sobre los niveles de ferritina).
- Procedimiento de aumento:
- Aumento de la luz: la medicación existente se puede aumentar hasta la dosis máxima aprobada; alternativamente: divida la dosis en dos dosis únicas más pequeñas o use una preparación de liberación sostenida
- Aumento severo: suspenda la medicación dopaminérgica de acción corta; continuar la terapia solo con preparaciones de liberación sostenida
SPI y embarazo
- Aparición de SPI en mujeres embarazadas en el 15-25% de los casos, preferentemente en el tercer trimestre (último trimestre de el embarazo).
- Sintomatología: principalmente alteraciones del sueño, rara vez se presentan síntomas durante el día. Examen de metabolismo del hierro y sustitución de hierro si es necesario.
- Si los niveles de ferritina <30 µg / lo transferrina saturación <20%: parenteral de hierro sustitución después de la 12ª semana con FCM.
- Si necesario, administración de L-DOPA /carbidopa (L-DOPA inhibidor de descarboxilasa).
- Consideración. No se utiliza en combinación con benserazida, debido a efectos embriotóxicos probados en el embarazo.
