Propofol El síndrome de infusión implica una complicación grave muy rara que se produce durante anestesia con propofol. El síndrome se manifiesta típicamente como arritmia cardíaca; problemas con los músculos estriados cardíacos, esqueléticos y diafragmáticos; y láctico acidosis, una acidosis causada por ácido láctico. Las causas exactas del síndrome de infusión de propofol no se comprenden (todavía) bien; probablemente sea de origen multifactorial y anestesia a largo plazo con una dosis de propofol de
¿Qué es el síndrome de infusión de propofol?
Propofol (2,6-diisopropilfenol), con la fórmula química molecular C12H18O, es un anestésico intravenoso de uso muy común. Se utiliza para la inducción y el mantenimiento de anestesia y también es adecuado para la anestesia intravenosa total (TIVA) y para permanente sedación de pacientes. La droga tiene un efecto puramente hipnótico o soporífero y no tiene analgésico (dolor-aliviador) propiedades. Por lo general, causa pocos efectos secundarios indeseables y se tolera muy bien. Entre los anestesiólogos, propofol se valora porque la profundidad de anestesia Puede controlarse bien con la droga. Sin embargo, en casos muy raros, aún pueden ocurrir reacciones graves, conocidas colectivamente como síndrome de infusión de propofol (PRIS). La probabilidad de que ocurra el síndrome es obviamente algo mayor con el largo plazo. infusiones de más de 24 horas y en niños. De manera similar, dosis relativamente altas del anestésico por encima de 5 mg / kg / h favorecen el síndrome de infusión de propofol.
Causas
Las causas de la aparición del síndrome de infusión de propofol no se conocen (todavía) de forma adecuada. Se considera muy probable que exista un complejo multifactorial de causas, que involucre el metabolismo de los ácidos grasos en el mitocondrias junto con el desacoplamiento del ciclo del citrato. Evidentemente, hay una perturbación del transporte de ácidos grasos en la matriz de la mitocondrias. Esto conduce a una alteración de la oxidación de los ácidos grasos mitocondriales y, por tanto, a un aporte energético deficiente. Esta hipótesis también está respaldada por los síntomas que se presentan en pacientes con la muy rara deficiencia genética de acil-CoA deshidrogenasa activa. Estos pacientes también presentan miólisis de los músculos estriados (rabdomiólisis), corazón fracaso, arritmia cardíaca y metabólico acidosis. Como agente causal, la enzima faltante conduce a una alteración del metabolismo de los lípidos comparable a la del PRIS.
Síntomas, quejas y signos.
El síndrome de infusión de propofol se presenta inicialmente con una variedad de síntomas inespecíficos. Los primeros signos pueden ser arritmia cardíaca. Suelen ser bloqueos auriculoventriculares, es decir, problemas de conducción del impulso de contracción de las aurículas desencadenado por la nódulo sinusal a través de Nodo AV a los ventrículos. Por lo general, el ECG muestra un ensanchamiento del complejo QRS o la señal de contracción está completamente bloqueada por el Nodo AV, de modo que en el mejor de los casos puede intervenir el ritmo de reemplazo ventricular muy lento. Surgen problemas graves debido al desarrollo de rabdomiólisis, que conduce a la disolución del tejido del músculo estriado. Esto significa que los músculos cardíaco y esquelético y el diafragma se ven particularmente afectados. El síndrome del propofol también desencadena el metabolismo láctico acidosis, y excreción mucho mayor de mioglobina en la orina (mioglobinuria) es probablemente responsable del desarrollo de insuficiencia renal. En algunos casos, niveles patológicamente elevados de los triglicéridos existentes sangre también se han encontradohipertrigliceridemia).
Diagnóstico y curso de la enfermedad.
El síndrome de infusión de propofol generalmente ocurre durante el curso de sedación o anestesia, por lo que los parámetros cardiovasculares importantes están bajo observación continua. Los signos iniciales del síndrome se manifiestan por problemas del ritmo cardíaco, en particular Bloqueo AV, que puede estar asociado con latidos cardíacos muy lentos (braquicardia). Si, además, se detecta acidosis láctica en el sangre suero y cardíaco importante enzimas CRISPR-Cas como creatina quinasa (CK), glutamato oxalacetato transaminasa (GOT), glucógeno fosforilasa BB (GPBB) y otros están patológicamente elevados, la sospecha de síndrome de infusión de propofol se fortalece. Si no se trata y propofol sedación o se continúa la anestesia con propofol, el pronóstico es muy malo debido al esperado paro cardíaco.
Complicaciones
Debido al síndrome de infusión de propofol, en la mayoría de los casos, la persona afectada sufre molestias cardíacas. En el peor de los casos, esto también puede Lead a corazón falla si no se inicia a tiempo un tratamiento para el síndrome de infusión de propofol. Además, también hay molestias en los tejidos del diafragma. Fallo renal también puede ocurrir si no se trata el síndrome de infusión de propofol. Los afectados dependen entonces de diálisis o en un riñón trasplante. Si esto no resulta en tratamiento, los pacientes generalmente mueren. Por lo general, las complicaciones solo ocurren si la operación continúa y no se inicia ningún tratamiento. En la mayoría de los casos, paro cardíaco ocurre. El medicamento se reemplaza por otro anestésico y, en la mayoría de los casos, no hay complicaciones particulares. En casos graves, el tratamiento debe interrumpirse por completo. Con un tratamiento exitoso del síndrome de infusión de propofol, tampoco se reduce la esperanza de vida. Con una dosificación optimizada, estas molestias generalmente se pueden evitar por completo, de modo que no se produzcan más complicaciones.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
Por su propia naturaleza, las personas que están bajo la influencia del propofol ya no pueden cuidar de sus propios salud. El síndrome de infusión de propofol es una complicación durante la anestesia. Es una irregularidad de la anestesia a largo plazo. Debido a un trastorno existente, la persona afectada ya se encuentra durante varios días, semanas o meses en un estado en el que no hay posibilidades conscientes de acción por su parte. Dado que el paciente ya está en tratamiento médico, los médicos que lo atienden o el equipo de enfermería toman de forma independiente los pasos necesarios de salud cuidado en caso de irregularidades. Durante este tiempo, los familiares deben mantener una estrecha comunicación con el médico y el personal de enfermería. Si se produce alguna anomalía durante las horas de visita, se debe informar de inmediato a una persona de contacto. Además, deben hacerse preguntas abiertas sobre el estado de salud del paciente. salud y se debe proporcionar una explicación completa de la enfermedad existente. En muchos casos, los médicos requieren el consentimiento de los familiares para llevar a cabo los pasos necesarios del tratamiento. Dado que la persona afectada no puede decidir sobre su propio cuidado, los familiares o parejas deben estar adecuadamente informados sobre la situación general. En algunos casos, se debe considerar si está indicado obtener una segunda opinión de otro médico.
Tratamiento y terapia
La medida más importante para un síndrome de propofol diagnosticado es la interrupción inmediata de la infusión de propofol. El propofol debe sustituirse por otro narcótico. Además de la interrupción inmediata de la infusión de propofol, medidas se indican. Estas medidas Consistan en un suministro adecuado de fluidos y administración of catecolaminas, que es estrés hormonas que mantienen sangre presión y aumento corazón Velocidad. Si bradicardia no puede resolverse mediante tratamiento farmacológico en presencia de Bloqueo AV, se puede considerar la estimulación. Además, se debe proporcionar una compensación de electrolitos adecuada para tratar la acidosis láctica. En algunos casos, continuo hemofiltración or hemodiálisis ha demostrado ser beneficioso porque resultó en una mejora masiva de los síntomas. Uso temprano de hemofiltración ya que el tratamiento de primera línea para PRIS se ha discutido en la literatura. También se han informado casos en los que el uso (demasiado tarde) de hemofiltración no logró su objetivo. Para compensar el presunto trastorno de oxidación de ácidos grasos en mitocondrias, también debe garantizarse una ingesta calórica adecuada durante terapia forestal.
Prevención
Preventivo directo medidas para evitar el síndrome de infusión de propofol son inexistentes porque se desconoce antes del uso del anestésico para sedación prolongada o anestesia prolongada si el paciente tiene condiciones previas para el desarrollo del síndrome. kg / h ya puede considerarse una de las medidas preventivas más importantes. Limitar la anestesia continua o la sedación con propofol a un máximo de siete días también incluye una medida de precaución para prevenir el PRIS. Como precaución, no se debe utilizar propofol durante el embarazo o durante la lactancia. Existe una contraindicación estricta para las personas que padecen soja alergia.
Seguimiento
El síndrome de infusión de propofol requiere una clínica monitoreo durante el seguimiento. Debido a que la alteración metabólica ocurre solo cuando se administró propofol en dosis prolongadas, se recomienda encarecidamente evitar la reutilización de propofol. Cardíaco y insuficiencia renal debe estar completamente curado y se debe prestar atención a la administración de suficientes líquidos. En el tratamiento agudo, el uso de diálisis debe ser considerado. No se puede descartar un daño permanente al corazón y los riñones y requiere más tratamiento y estabilización del estado general del paciente. condición durante la atención de seguimiento. Se necesitan más exámenes de seguimiento de forma ambulatoria después de la atención hospitalaria, así como la cooperación del paciente con un médico experimentado. Aunque el síndrome de infusión de propofol ya no está presente como un condición después de suspender el propofol y el tratamiento agudo, se necesita tiempo para determinar si los efectos en el cuerpo del paciente se han resuelto por completo de manera oportuna. El paciente debe ser educado a fondo y completamente sobre los efectos del propofol y no debe ser sedado nuevamente con una infusión de propofol o incluso mantenido bajo anestesia por un período de tiempo más largo. Por tanto, es fundamental que la persona afectada mencione inmediatamente la complicación a un anestesiólogo durante una entrevista educativa.
Esto es lo que puede hacer usted mismo
Una vez que se ha producido el síndrome de infusión de propofol (PRIS), no existe una opción de autoayuda. Es una emergencia médica muy rara después de administración del anestésico propofol. La perfusión de propofol debe interrumpirse inmediatamente. Además, las medidas de apoyo a menudo son necesarias para proteger contra el colapso circulatorio y acidosis metabólica. Para compensar insuficiencia renal, hemofiltración o hemodiálisis debe considerarse temprano. Hemodiálisis en particular, mejora rápidamente los síntomas. Después de la aplicación exitosa de estas medidas, el paciente se recupera por completo. No se reduce ni la esperanza de vida ni la calidad de vida. Sin embargo, en caso de que vuelva a surgir una situación que haga necesaria la anestesia, es muy importante que el paciente en cuestión discuta las alternativas con el médico. Por tanto, el paciente debe informar al médico de la intolerancia a los anestésicos normales. Si PRIS ya ha ocurrido una vez, no más drogas para la sedación con propofol se puede utilizar en dolor pacientes. Por lo tanto, el paciente también debe discutir las alternativas con el médico en estos casos. La única forma en que el paciente puede disminuir la probabilidad de PRIS es mediante el diseño dietético. Así, además de los factores genéticos y la dosis excesiva de propofol, el PRIS también se ve favorecido por largos períodos de el ayuno, dietas cetogénicas y dietas bajas en carbohidratos.
