La hemofiltración es un procedimiento terapéutico en medicina interna, particularmente en nefrología, que permite la eliminación de sustancias urinarias del sangre y se utiliza para ajustar con precisión otros parámetros y, por lo tanto, puede contribuir a la eliminación de sustancias nocivas de la sangre como un diálisis procedimiento. La hemofiltración elimina el líquido del sangre sin necesidad de dializado (solución de lavado). La diferencia decisiva en el uso de la hemofiltración frente a la convencional hemodiálisis es el hecho de que la hemofiltración utiliza un hemofiltro en lugar de un dializador. Este hemofiltro utilizado se caracteriza por estar constituido por una membrana altamente permeable, lo que conduce a la consecución de tasas de ultrafiltración en el rango de 120 a 180 ml / min. La tasa de ultrafiltración describe la cantidad de volumen que puede atravesar la membrana por minuto, por lo que se define moléculas puede atravesar la membrana con distintos grados de eficacia. Aquí es de particular importancia que el ultrafiltrado obtenido contiene las sustancias urinarias. Como resultado de esto, es necesario utilizar un sistema de equilibrio para reemplazar el ultrafiltrado con una solución de sustitución después del filtro. Por lo tanto, el objetivo volumen la retirada se puede regular en el sistema de equilibrado. Para que se observe un efecto terapéutico suficiente y relevante con la hemofiltración, el paciente debe ser tratado con hemofiltración tres veces por semana. Para asegurar un tratamiento adecuado es necesario que el 40% del peso corporal sea hemofiltrado y sustituido por el paciente afectado. Para lograr las altas tasas de filtración necesarias de 120-180 ml / min, se sangre debe estar presente un flujo de 350-450 ml / min. Esto solo es posible si hay muy buen acceso vascular, que muchos pacientes, especialmente enfermos crónicos pacientes con insuficiencia renal, no tienen. El uso de hemofiltración no es la regla, más bien la hemofiltración es un procedimiento de reserva que se usa principalmente solo en pacientes con hipotensión refractaria durante hemodiálisis, ya que los estudios clínicos han demostrado que la estabilidad hemodinámica se considera mejor cuando se realiza hemofiltración. Debido al estado de reserva, solo el uno por ciento de los pacientes con ESRD son tratados con hemofiltración.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Hipotensión resistente al tratamiento durante hemodiálisis - La hemofiltración suele ser solo un procedimiento de respaldo en pacientes que requieren diálisis tratamiento pero sufren de hipotensión no ajustable durante la hemodiálisis. Si se da este caso, las indicaciones apenas difieren de la hemodiálisis.
- Fallo renal agudo (ANV) - tan pronto como el propio cuerpo riñón La función ya no es suficiente para la depuración (clarificación) de la sangre, requiere un procedimiento exógeno (no endógeno) para la purificación de la sangre. El aclaramiento de sustancias urinarias se determina sobre la base de varios parámetros. Si una prueba de laboratorio de la sangre del paciente revela un suero urea valor por encima de 200 mg / dl, un suero Creatinina valor por encima de 10 mg / dl, un suero potasio valor superior a 7 mmol / lo un bicarbonato concentración por debajo de 15 mmol / l, a diálisis El procedimiento debe realizarse rápidamente. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que no solo el valor de laboratorio puede servir como indicación, sino también el aspecto clínico.
- Estados de sobrehidratación: es el conservador terapia forestal (exclusivamente farmacoterapia) del éxito terapéutico a considerarse insuficiente, por lo que la hemofiltración está indicada en estos estados de sobrehidratación difíciles de controlar en la terapia.
- Hiperfosfatemia severa (exceso fosfato) - una sobrecarga del cuerpo con fosfato representa una enorme salud riesgo, que también es una indicación para el uso agudo de hemofiltración.
- SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda): en presencia de SDRA, que se asocia con oclusión de los capilares pulmonares y una reducción masiva de sangre oxígeno saturación (SpO2), la hemofiltración es una indicación clara.
Black Latte contraindicaciones
- Exsiccosis: no se debe realizar hemofiltración en pacientes con una enfermedad subyacente grave condición asociado con exicosis significativa (deshidratación).
El procedimiento
La base de la hemofiltración es la presión transmembrana aplicada a través de una bomba, que es la fuerza impulsora de la ultrafiltración. Este gradiente de presión a través de la membrana de alta permeabilidad hace que el plasma se extraiga de la sangre a través de la membrana. Esta retirada de plasma volumen se conoce como ultrafiltración. La consecuencia de este transporte molecular a través de la membrana es la eliminación conjunta de sustancias permeables al filtro. El resultado de este proceso es lento desintoxicación y, si es necesario, cambio de volumen rápido en el paciente tratado. Sin embargo, dado que el organismo humano no tolera una eliminación masiva de líquido, el líquido extraído debe reemplazarse por una solución de electrolitos. Se pueden distinguir los siguientes sistemas de hemofiltración continua:
- Ultrafiltración lenta espontánea (SCUF) - En este sistema de hemofiltración, el acceso arterial es fundamental, pues se debe establecer un diferencial de presión arteriovenosa para la ultrafiltración o hemofiltración requerida, que se genera sin el uso de bombas. Usando un sistema SCUF, un promedio de tres a cinco litros de agua se puede filtrar fuera del organismo durante el día terapia forestal, dependiendo tanto de la elección del filtro como de la presión arterial. Esta eliminación de líquido puede ser adecuada para un volumen equilibrado. equilibrar. Sin embargo, la aplicación "pura" de SCUF no se ha diseñado de ninguna manera para realizar una eliminación adecuada de toxinas. Si la toxina es eficaz eliminación se va a realizar, se requiere un procedimiento de hemofiltración que tenga una mayor capacidad de filtración. No obstante, cabe señalar que este rendimiento de filtración mejorado requeriría una sustitución de volumen correspondiente.
- Hemofiltración arteriovenosa continua (CAVH): la diferencia clave de este sistema en comparación con SCUF es que, además de la ultrafiltración realizada en ambos sistemas, también se realiza la sustitución de volumen. Por lo tanto, CAVH representa un sistema que tiene un rendimiento de filtración mejorado en comparación con SCUF, pero puede compensarlo mediante una sustitución de volumen correspondiente. Importante para el funcionamiento del sistema CAVH es el uso de filtros que tengan una pequeña superficie. Como regla general, la superficie del filtro no supera el medio metro cuadrado. Además, debe tenerse en cuenta que los filtros tienen la ventaja de una menor resistencia y una trombogenicidad relativamente baja (probabilidad de coagulación) debido a su área de superficie. A partir de esto se puede concluir que los filtros con una gran superficie solo son adecuados hasta un grado muy limitado para los procedimientos no asistidos por bomba debido a su alta resistencia. Para reducir aún más la resistencia, el sistema de tubos de sangre se mantiene lo más corto posible. Dado que no hay contacto entre la sangre y el aire durante la hemofiltración arteriovenosa continua, esto puede reducir aún más la trombogenicidad. El riesgo de formación de trombos se reduce aún más mediante la anticoagulación (anticoagulación) directamente aguas arriba del filtro. Para garantizar un funcionamiento óptimo del sistema, el hemofiltro debe colocarse ligeramente por debajo del nivel del corazón. También debe mencionarse que la tasa de filtración se puede ajustar de forma variable a las necesidades de infusión del paciente. La cantidad de ultrafiltrado producida depende directamente de la presión negativa en el compartimento del filtrado. Si ahora se va a regular la cantidad de ultrafiltrado, esto se puede hacer mediante la altura del filtro en relación con el paciente. Esta posibilidad de regulación se basa en el principio de que la distancia del punto de goteo a la salida del filtro determina el rendimiento de la filtración. Por lo tanto, cuanto más cerca esté el punto de goteo de la salida del filtro, menor será el rendimiento de filtración. El volumen de filtrado que exceda la ultrafiltración deseada debe sustituirse posteriormente en la misma medida para evitar el agotamiento del volumen (la eliminación del volumen del cuerpo). El volumen a sustituir, que contiene electrolitos y la solución tampón necesaria, se añade después del filtrado. Si hay un metabolismo catabólico en un paciente urémico debido a insuficiencia renal, deben estar presentes tanto mayores volúmenes de filtración como de sustitución para lograr una filtración adecuada. El metabolismo catabólico se define como un aumento masivo de la degradación de proteínas en comparación con la acumulación, por lo que esta situación metabólica va acompañada de una alta proporción de productos de degradación de proteínas nocivos.
- Hemofiltración arteriovenosa continua (CAVH) con bomba de filtración: al usar CAVH sin una bomba de filtración, el volumen de filtración alcanzado puede no ser suficiente, por lo que debe aumentarse con una bomba. Al usar esta bomba, se produce un aumento en la cantidad de filtración, que se basa en el hecho de que la presión transmembrana aumenta al negar la presión en el compartimento del filtrado. Por otro lado, sin embargo, la ultrafiltración más alta aumenta en gran medida el riesgo de formación de trombos, ya que la ultrafiltración más alta conduce a una considerable concentración de sangre en el filtro. Debido a esto, parece necesario agregar sustitución de volumen directamente aguas arriba del filtro al proceso. En estas condiciones, condiciones de flujo más favorables en el filtro.
- Hemofiltración veno-venosa continua (CVVH): dado que este sistema logra un flujo sanguíneo regulado mediante el uso de una bomba de sangre, no requiere un filtro con una pequeña superficie para funcionar correctamente. Al utilizar filtros con una superficie mayor, es posible aumentar la tasa de filtración de forma relevante. Además, se debe enfatizar que al usar las bombas en el sistema CVVH en comparación con los métodos con filtración espontánea, se hace posible el balanceo más seguro por el método de doble bomba o la medición de ultrafiltración gravimétrica.
Posibles complicaciones
- Riesgo de infección: este riesgo se basa principalmente en el trabajo antihigiénico del personal. Debido a que la hemofiltración se realiza particularmente en pacientes inmunodeprimidos (inmunodeprimidos), este riesgo representa un peligro particular para los pacientes involucrados.
- Sangrado: el sangrado durante la hemofiltración puede ocurrir principalmente debido a una heparinización sistémica excesiva (fármaco administración of heparina para reducir la coagulación sanguínea) o también como consecuencia de diversos trastornos de la coagulación del paciente. Las consecuencias respectivamente los síntomas son sangrado de las mucosas, sangrado de punción sitios y valores de coagulación patológica de laboratorio.
- Hipotermia - la pérdida de calor del paciente en este caso se basa en extracorpórea (fuera del cuerpo) circulación. El sistema de tubos utilizado aquí también puede contribuir a la reducción de la temperatura.
- Error de equilibrio
- Descarrilamiento de electrolitos: el descarrilamiento de electrolitos puede deberse a una administración de electrolito Cloud. Además, los pacientes están predispuestos al descarrilamiento de electrolitos que tienen un estado metabólico catabólico.
- Carga Aérea embolia - la presencia de burbujas de aire en la sangre puede provocar embolia gaseosa. El riesgo es relativamente variable, ya que diferentes cantidades pueden causar que el aire embolia.
- Trombosis - a pesar de las numerosas medidas de anticoagulación, todavía es posible que se produzca una trombosis con todas sus secuelas. La causa puede ser una heparinización insuficiente e inmovilidad durante terapia forestal. Además, los pacientes con alta viscosidad sanguínea corren un riesgo especial debido a un exceso de agua eliminación durante la hemofiltración.
