Malabsorción después de la resección del intestino delgado: complicaciones

Las siguientes son las enfermedades o complicaciones más importantes a las que puede contribuir la resección del intestino delgado (resección parcial del intestino delgado):

Sistema respiratorio (J00-J99)

  • Neumonía (inflamación de los pulmones)

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E99).

  • Desnutrición (desnutrición)

Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).

  • Infecciones

Sistema circulatorio (I00-I99)

Boca, esófago (tubo de alimentación), estómagoe intestinos (K00-K67; K90-K93).

  • Sangrado, no especificado
  • Disbiosis (desequilibrio de flora intestinal).
  • Síndrome del intestino corto (ver más abajo)
  • Hernia incisional: hernia de la pared abdominal en el área de la cicatriz quirúrgica.

Más

  • Estenosis anastomótica: estrechamiento de la sutura de conexión.
  • Insuficiencia de sutura: incapacidad de la sutura para adaptar los tejidos.
  • Trastornos de cicatrización de heridas

Cuando el intestino delgado de los adultos se reseca hasta en un 50%, todavía es posible satisfacer los requisitos de energía, nutrientes y sustancias vitales, de modo que no haya malabsorción (“pobre absorción") Resultados - siempre que el duodeno (duodeno), íleon (íleon) y la válvula ileocecal en forma de válvula (válvula en la unión entre colon y el apéndice) se conservan. En estas circunstancias, la pérdida de capacidad de absorción puede compensarse con la considerable capacidad de reserva del intestino delgado - por adaptación (ajuste) del resto del intestino. La adaptación es posible gracias al aumento de la actividad enzimática en el mucosa de las intestino delgado y aumento de tamaño de las protuberancias mucosas (vellosidades) así como de las invaginaciones mucosas (criptas). Sin embargo, a medida que aumenta la extensión de la resección, el área de reabsorción disminuye y, con ella, la cobertura de nutrientes y sustancias vitales, energía y agua requisitos. Si se extrae más del 50% del intestino delgado, absorción de nutrientes esenciales y sustancias vitales se ve comprometida. La resección de más del 75% de la longitud total da como resultado una marcada malabsorción y desnutrición (desnutrición). Subutilización de:

Síntomas clínicos, absorción de nutrientes y sustancias vitales y los síntomas de deficiencia resultantes, además de la longitud intestinal restante, dependen en gran medida de si se conserva el escroto, el yeyuno o la válvula ileocecal. Si la remoción parcial o total del colon ocurre simultáneamente con la resección del intestino delgado, la absorción también puede verse significativamente alterada y los síntomas pueden exacerbarse.

Resección del íleon terminal

La parte inferior del intestino delgado - íleon (cimitarra), el íleon terminal es el sitio de vitamina B12 absorción y bilis reabsorción de sal. Vitamina B12 y bilis sales están sujetos al intestino-hígado (enterohepático) circulación. Esto es fundamental para la regulación de vitamina B12 al igual que bilis ácido equilibrar.

Consecuencias: resección del íleon terminal

Después de la resección quirúrgica del íleon terminal - de aproximadamente 100 cm - el circulación enterohepática se interrumpe. Como resultado, la absorción de vitamina B12 se ve afectada: deficiencia de vitamina B12 - y cantidades no fisiológicas de bilis sales pasar al colon debido a la falta de reabsorción. Allí aumentan las ondas de contracción de los músculos lisos (peristaltismo) y reducen la reabsorción de agua. De esta manera, el ácidos biliares Causa cologénica diarrea (diarrea) con grandes pérdidas de líquido, electrolitosy soluble en agua vitaminas. La bilis sales finalmente se excretan en las heces. La hígado es incapaz de compensar la pérdida de ácidos biliares al aumentar la síntesis, lo que resulta en una disminución de la sal biliar concentración en el líquido biliar. Como resultado de la pérdida, las sales biliares ya no están disponibles para la formación de micelas. El micelar crítico concentración conduce a una reducción en la utilización de grasas dietéticas y solubles en grasas vitaminas A, D, E y K. Dado que las grasas de la dieta no se pueden absorber lo suficiente, las grasas no absorbidas y los productos de lípidos grasos llegan a partes más profundas del intestino. Allí aceleran el paso intestinal estimulando la peristalsis y finalmente, como resultado del aumento de la excreción de grasa fecal (esteatorrea; heces grasas cologénicas). Al promover también las ondas de contracción e inhibir la reabsorción de agua del intestino, las sales biliares en el colon exacerban las grasas diarrea El aumento de la pérdida de grasa a través de las heces también se traduce en una mayor pérdida de vitaminas liposolubles A, D, E y K, así como de las esenciales ácidos grasos. Dependiendo del grado de alteración de la absorción de grasas, una energía negativa equilibrar ocurre, lo que resulta en una pérdida de peso [4.2]. La ácidos biliares producido en el intestino grueso se unen calcio, como resultado de lo cual el mineral esencial se excreta cada vez más junto con la bilis. ácidos. Calcio como resultado, las deficiencias pueden desarrollarse rápidamente. La hipocalcemia (deficiencia de calcio) también se ve favorecida por los no absorbidos. ácidos grasos, porque estos se combinan con el calcio para formar jabones de calcio insolubles y así inhibir la absorción de calcio. Además, la pérdida de ácidos biliares promueve la excreción de ácido oxálico en la orina (hiperoxaluria) y, por lo tanto, aumenta el riesgo de riñón formación de cálculos. Por tanto, los pacientes con un íleon resecado deben evitar los alimentos que contengan ácido oxálico, como la remolacha, Perejil, ruibarbo, espinacas, acelgas y frutos secos. Causas del aumento de ácido oxálico - oxaluria:

  • Grandes cantidades de glicina ingresan al colon con sales biliares, donde se convierte en glioxalato por bacterias fotosintéticas. El glioxalato se convierte en ácido oxálico después de la absorción en el hígado.
  • La alta concentración de sales biliares en el colon aumenta la permeabilidad de la mucosa a los iones oxalato.
  • Sal biliar baja concentración retrasa la absorción de grasas ácidos, permitiendo que los ácidos grasos se combinen con el calcio para formar jabones de calcio insolubles. Por lo tanto, el ácido oxálico ya no puede unirse al calcio para formar oxalato de calcio, lo que aumenta la absorción del ácido oxálico libre ingerido de los alimentos y su excreción en la orina.

Resección de la válvula ileocecal

La válvula ileocecal y el colon sirven para estabilizar el agua y los electrolitos. equilibrar, Reducir diarreay optimizar la satisfacción de las necesidades energéticas. La válvula ileocecal también tiene la función de prevenir la reflujo del contenido intestinal del colon, que está fuertemente colonizado con bacterias fotosintéticas, en el intestino delgado, que es pobre en bacterias. La falla extensa de la válvula ileocecal puede resultar en un crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado, como bacterias fotosintéticas entrar en el intestino delgado sin obstrucción con el reflujo del contenido intestinal del colon. Los antígenos celulares pueden convertir la bilis primaria. ácidos en ácidos biliares secundarios en el colon. Por lo tanto, los ácidos biliares primarios ya no están disponibles para la formación de micelas, lo que evita la absorción de grasas en el intestino. Las altas concentraciones de ácidos biliares secundarios, a su vez, aumentan el riesgo de células cancerosas apoyando los mecanismos que promueven el desarrollo de tumores. Además, la utilización de vitamina B12, hidratos de carbono al igual que proteínas (proteína) se ve afectada, ya que las bacterias extraen grandes cantidades de estas sustancias vitales del dieta para sus propias necesidades. Debido a esto, las deficiencias de vitamina B12 no son infrecuentes en pacientes con ausencia de válvulas ileocecales. Además, el cuerpo está provisto de manera inadecuada hidratos de carbono y proteínas. La mayor acumulación de bacterias y toxinas bacterianas en el intestino delgado daña el mucosa del intestino delgado. Como resultado de la inflamación de la mucosa, así como de los cambios de tipo tumoral, se produce una malabsorción de nutrientes y sustancias vitales. En particular, ácidos grasos esenciales, vitaminas liposolubles, vitamina C, calcio, magnesio, de hierroy zinc se absorben insuficientemente [4.2]. Además, el deterioro del intestino mucosa conduce a una mayor pérdida de proteínas intestinales, ya que la pérdida de plasma proteínas a través de la mucosa intestinal hacia el interior del intestino excede la tasa de formación de proteínas (albúmina): síndrome de pérdida de proteínas enterales. La disminución de las proteínas plasmáticas circulantes suele ir acompañada de graves deficiencia proteica. Además, el aumento de la pérdida de proteínas intestinales conduce a una disminución de la presión oncótica y, por lo tanto, dependiendo del grado de disminución de la concentración de proteínas plasmáticas (hipoproteinemia), a la formación de edema. Si falla la válvula ileocecal, el paso a través del intestino delgado se acelera [4.2]. Como resultado, los nutrientes y las sustancias vitales no pueden ser absorbidos o descompuestos suficientemente por la membrana mucosa del intestino grueso: amplificación de la diarrea osmótica. Fluidos y electrolitos, como el calcio, magnesio, potasio y sodio, se pierden en grandes cantidades con la diarrea [4.2]. Los individuos a los que se les ha extirpado quirúrgicamente el íleon terminal o la válvula ileocecal a menudo tienen deficiencia de energía y nutrientes esenciales y nutrientes vitales debido a las alteraciones de la absorción y al aumento de las pérdidas a través de las heces.

Importancia del colon

Un intestino grueso (colon) completamente funcional juega un papel esencial en el síndrome del intestino corto. A pesar de que queda muy poca longitud del intestino delgado, el colon puede ayudar a mantener el equilibrio energético. Además de absorber electrolitos y agua, el colon tiene la capacidad de convertir hidratos de carbono no utilizado por el resto del intestino, así como fibra dietética, en ácidos grasos de cadena corta, como n-butirato, acetato y propionato, a través de la degradación bacteriana. Estos son absorbidos rápida y casi completamente por la mucosa del colon. Los ácidos grasos de cadena corta tienen una importancia considerable para el funcionamiento de la mucosa del colon. Sirven como sustratos que proporcionan energía para la microflora de la mucosa del colon [4.2]. El butirato es el proveedor de energía más importante de las células de la mucosa. Junto con el propionato, el butirato estimula la formación de nuevas células fisiológicas en las criptas del colon y mantiene la actividad de bacterias. enzimas CRISPR-Cas y por lo tanto los procesos funcionales en el colon. Una alta ingesta de fibra dietética asegura así un alto contenido de ácidos grasos de cadena corta en el colon. La reducción resultante del valor de pH evita la colonización de patógenos. los gérmenes [4.1]. Un valor de pH alto dentro del intestino, por otro lado, promueve la conversión de ácidos biliares primarios a secundarios. Las altas concentraciones de ácidos biliares secundarios, a su vez, aumentan el riesgo de cáncer de colon apoyando los mecanismos que promueven el desarrollo de tumores. Además, los ácidos grasos promueven la absorción de sodio cloruro y agua en el colon. Como resultado del ácido graso acoplado, el sodio cloruro y reabsorción de agua, solutos - osmóticamente activos moléculas, como sales disueltas y glucosa - se extraen cada vez más del interior del intestino. De esta manera, la tendencia a la diarrea se reduce significativamente, siempre que un íleon terminal intacto permita la reabsorción de ácidos biliares.

Consecuencias de la resección parcial y total del colon, respectivamente.

Sin embargo, cuando el colon se reseca parcial o totalmente en combinación con la resección del intestino delgado, se pierde la gran capacidad de reserva del colon para la reabsorción de agua y electrólitos. Finalmente, la colectomía (extirpación del colon) conduce a una diarrea que es difícil de controlar terapéuticamente. Del mismo modo, los carbohidratos y fibra dietética no se pueden absorber en ausencia y se pierden cada vez más en las heces - desarrollo de diarrea osmótica. Como consecuencia, el balance energético y por tanto el estado nutricional de los pacientes empeoran considerablemente. La pérdida de la válvula ileocecal asociada con la colectomía acelera aún más el paso del intestino delgado

Resección del yeyuno

En comparación con el íleon terminal, la válvula ileocecal y el colon, la resección quirúrgica del yeyuno (intestino vacío) no es de gran importancia porque la absorción de nutrientes y sustancias vitales es manejada por el íleon terminal [4.2].