Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca): terapia

La variedad de enfermedades que pueden subyacer corazón el fracaso da como resultado diferentes enfoques terapéuticos. Por ejemplo, arritmia cardíaca puede tratarse mediante antiarrítmicos drogas, mientras corazón la enfermedad valvular se puede tratar mediante el reemplazo quirúrgico de la válvula. Por tanto, individualizado terapia forestal siempre es necesario. Pacientes con descompensación corazón el fracaso debe ser hospitalizado si la hipotensión (sangre presión por debajo de lo normal), empeoramiento de la función renal, estado alterado de conciencia, disnea en reposo / dificultad para respirar en reposo (taquipnea / aumento de la frecuencia respiratoria en reposo, posiblemente saturación de O2 <90%) o arritmias hemodinámicamente relevantes, incluida la aparición de fibrilación auricular (FA) y síndrome coronario agudo - están presentes. Otras indicaciones para la hospitalización inmediata incluyen: descargas repetidas del ICD, cambios significativos de electrolitos (hiponatremia, Hipopotasemiao hiperpotasemia), comorbilidad de nueva aparición o descompensada (p. ej., neumonía) y descompensación de la enfermedad subyacente (p. ej., síndrome coronario agudo, isquemia, defectos valvulares, etc.).

Medidas generales

  • Peso diario monitoreo (si el peso aumenta:> 1 kg por día o 2 kg en 3 días o más de 2.5 kg por semana → consulta médica)
  • Ajuste independiente del diurético adaptado a las necesidades dosificar ("Medicamento de drenaje") (en caso de disnea / dificultad para respirar, aumento de peso> 2 kg en 3 días, edema /agua retencion).
  • Reducción de peso en el IMC (índice de masa corporal; índice de masa corporal, IMC)> 30 y de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada (fracción de eyección); sin reducción de peso en insuficiencia cardíaca moderada y grave.
  • Nicotina restricción (abstenerse de tabaco usar) - para dejar de fumar si necesario.
  • Limitada alcohol consumo (hombres: máx.25 g alcohol por día; mujeres: máx. 12 g alcohol por día) o restricción de alcohol (renuncia al alcohol) en alcohol tóxico cardiomiopatía (enfermedad del músculo cardíaco).
  • Entrenamiento físico complementario: pacientes que tienen crónicas estables de insuficiencia cardiaca puede beneficiarse de la actividad física regular, como el ciclismo. La recomendación también se aplica a pacientes después de una descompensación o con de insuficiencia cardiaca. Esto reduce las hospitalizaciones adicionales debido al empeoramiento de los síntomas (tasa de reingreso). [El ejercicio físico es ahora una recomendación de Clase 1A para pacientes con insuficiencia cardíaca].
  • Reposo en cama solo en insuficiencia cardíaca aguda o descompensada (ver arriba).
  • Actividades de ocio y vida íntima
    • Sauna: Un proverbio finlandés dice: “La sauna es la farmacia de los pobres”. Reduce el riesgo de muerte súbita cardíaca (HTP), tiene un efecto beneficioso sobre las arritmias ventriculares (arritmia cardíaca originado en el ventrículo / potencialmente mortal; tasa de taquicardia ventricular ↓) y mejora el estadio NYHA (esquema de clasificación de insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca; niveles de BNP ↓). Además, la sauna tiene un efecto positivo sobre la presión sistólica y diastólica. sangre presión. La frecuencia de angina ataques de pectoris (“pecho opresión"; repentino dolor en el área del corazón). Conclusión: para pacientes después de un infarto de miocardio (ataque del corazón) la sauna no parece ser peligrosa.
    • Deportes: ver más abajo medicina deportiva
    • Vida íntima: Sangre la presión solo aumenta a 160/90 mmHg durante el acto sexual y la frecuencia del pulso a 120 / min, después de lo cual solo toma de dos a tres minutos para ritmo cardíaco y presión arterial para recuperar. Para pacientes que pueden realizar una actividad física moderada (gasto energético de 3 a 5 MET *) sin experimentar angina, disnea (dificultad para respirar), cianosis (decoloración azul del piel), arritmias o segmento ST depresión. (puede indicar un flujo sanguíneo insuficiente al miocardio/ músculo cardíaco) puede tener relaciones sexuales placenteras. Lo mismo es cierto para los pacientes con estadios I y II de la NYHA y para desfibrilador cardioversor implantable (CIE; marcapasos) usuarios.
  • Descanso nocturno
    • La ortopnea (un estado de dificultad respiratoria extrema en el que llega suficiente aire respirable a los pulmones solo cuando la parte superior del cuerpo está en posición vertical) se agrava cuando los pacientes se acuestan sobre el lado izquierdo. La causa de esto es que la "precarga" adicional en la parte izquierda del corazón, que debe bombear sangre desde el pulmón al sistémico circulación, aumenta en la posición del lado izquierdo. Esto da como resultado una congestión sanguínea en los pulmones, lo que causa disnea (dificultad para respirar). La posición del lado derecho, por otro lado, se dice que tiene un efecto calmante sobre el sistema autónomo. sistema nerviosoNotas: Debido a que los pacientes giran con frecuencia en la cama (en griego: trepo) para tomar aire (pneuma), el síntoma se llama trepopnea. La precarga se define como telediastólica. volumen en el ventrículo (volumen de sangre presente al final de diástole después del llenado máximo de un ventrículo (cámara del corazón)) y la precarga del miocardio (músculo cardíaco) producido por él.
  • Revisión de medicación permanente por posible efecto sobre la enfermedad presente.
  • Medicación regular
  • Posible evitación de la exposición al sol (p. Ej., amiodarona terapia forestal).
  • Recomendaciones de viaje:
    • Los viajes en avión están contraindicados para pacientes con disnea en reposo (dificultad para respirar en reposo).
    • No viajar a altitudes> 1,500 m [la capacidad aeróbica máxima disminuye en un 1% por cada 100 metros por encima de los 1,500 metros].
    • Sin clima cálido o húmedo
    • Vuelos cortos; Los vuelos largos pueden provocar deshidratación (falta de líquidos), edema periférico (retención de agua) y trombosis (formación de coágulos de sangre).
    • Recomendaciones para viajar en avión, según el estadio de la insuficiencia cardíaca según la clasificación de la NYHA (New York Heart Association):
      • Etapa I: sin restricciones aptitud para viajes aéreos.
      • Estadio III: limitado aptitud para viajar; el paciente debe recibir oxígeno.
      • Etapa IV: el paciente debe volar solo excepcionalmente y con acompañamiento médico y de oxígeno; en insuficiencia cardíaca descompensada, la huida está totalmente prohibida

* Equivalente metabólico de tarea (MET); 1 MET ≡ gasto energético de 4.2 kJ (1 kcal) por kilogramo de peso corporal por hora).

Métodos terapéuticos no quirúrgicos convencionales

  • En casos de apnea obstructiva del sueño comprobada (relacionada con el sueño respiración Trastorno en el que se producen obstrucciones repetidas de las vías respiratorias superiores durante el sueño debido a la base flácida de la lengua), una mascarilla CPAP (mascarilla respiratoria con Presión positiva continua en la vía aérea; esta es una forma de ventilación que combina la espontaneidad del paciente respiración con una presión positiva permanente en las vías respiratorias (PEEP)) En pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica, el tratamiento se realiza mediante Adaptive Servo Ventilación (ASV). Inhalación y las presiones de exhalación se determinan para cada respiración. Cuándo respiración es estable, el dispositivo proporciona solo un soporte de presión mínimo. Esto produce mejores resultados que CPAP ("presión positiva continua en la vía aérea“): El número de episodios respiratorios disminuye de manera más significativa y la función cardíaca mejora más. Aviso: En un estudio, se estudiaron pacientes con insuficiencia cardíaca con apnea central del sueño con y sin esta ayuda ventilatoria. Se encontró con seguridad que la mortalidad (tasa de muerte) en realidad aumentó en los pacientes con insuficiencia cardíaca cuando fueron ventilados por ASV (34.8% versus 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 y 29.9% versus 24.0%; HR 1.34; P = 0. 006) .CONCLUSIÓN: Servo adaptativo ventilación está contraindicado (“no indicado” o “prohibido”) para pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica en las etapas II-IV de la NYHA y trastornos respiratorios centrales predominantes del sueño.
  • Desfibrilador cardioversor implantable (ICD): este es un desfibrilador automático miniaturizado; se puede usar para terminar arritmia cardíaca como La fibrilación ventricular y aleteo ventricular (desfibrilación) y taquicardia ventricular, fibrilación auricular y aleteo auricular (cardioversión) mediante la aplicación de descargas eléctricas dirigidas. Esto sirve para reducir el riesgo de paro cardíaco (SCA); para obtener indicaciones, consulte ICD (desfibrilador cardioversor implantableNota: Los autores de PROLONG recomiendan esperar un cierto tiempo antes de implantar un DAI en pacientes con insuficiencia cardíaca recién diagnosticada, ya que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo a menudo se recupera con una farmacoterapia optimizada. Recomiendan usar un desfibrilador chaleco durante este tiempo. Demostraron que después de un período de transición de tres meses con el wearable desfibrilador chaleco, 88 pacientes (58%) cumplieron con la indicación de implante de DAI. Después de seis meses, esto fue cierto para solo 58 pacientes (38%). La desfibrilador el chaleco indujo choques adecuados debido a taquicardia ventricular/La fibrilación ventricular en 11 pacientes (7%), dos de ellos después de los primeros tres meses. Se espera un ensayo aleatorizado del defi vest.
  • Terapia de resincronización cardíaca: procedimiento de marcapasos para resincronizar la contracción cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca (estadios III y IV de la NYHA) cuando se ha agotado la farmacoterapia:
    • En pacientes con bloqueo de rama izquierda, el procedimiento reduce significativamente la hospitalización relacionada con la insuficiencia cardíaca (hospitalización) y la mortalidad cardiovascular y por todas las causas (tasa de mortalidad por todas las causas).
    • Para resincronización terapia forestal Para tener éxito, la relación de estimulación debe ser lo más alta posible.
    • Se puede encontrar información detallada sobre la resincronización cardíaca en el tema del mismo nombre.

Leyenda

  • ACCF: Fundación del Colegio Americano de Cardiología
  • AHA: Asociación Estadounidense del Corazón
  • NYHA: Asociación del Corazón de Nueva York

Vacunas

Se recomiendan las siguientes vacunas, ya que la infección a menudo conduce a descompensación y hospitalización:

  • Vacunación contra la influenza
  • Vacunación neumocócica

Nota: los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica que participaron en influir la vacunación tuvo un 18% de reducción del riesgo de mortalidad cardiovascular (riesgo de muerte).

Medicina nutricional

  • Asesoramiento nutricional basado en análisis nutricionales
  • Cumplimiento de las siguientes recomendaciones médicas nutricionales:
    • Los pacientes con insuficiencia cardíaca deben consumir la menor cantidad de sal posible (<3 g por día). Se cree que de esta manera el dosificar of diuréticos puede reducirse, lo que también podría mitigar los efectos secundarios indeseables.
    • La ingesta de líquidos en pacientes con grados III-IV (NYHA) debe ser de uno a 1.5 litros por día; los pacientes con grados I-II pueden beber hasta dos litros por día.
    • La ingesta alta de proteínas se considera un factor independiente para una mejor supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca, presumiblemente porque la proteína conduce a un mayor desarrollo muscular. Sin embargo, se necesitan más estudios para proporcionar información sobre la proporción de la ingesta de proteínas en la energía diaria total.
  • Ver también en "Terapia con micronutrientes (sustancias vitales)" - si es necesario, tomar una dieta adecuada complementar.
  • Información detallada sobre medicina nutricional recibirá de nosotros.

Medicina deportiva

  • Entrenamiento de resistencia (cardio) y entrenamiento de fuerza (músculos) [el entrenamiento físico es ahora una recomendación de Clase 1A para pacientes con insuficiencia cardíaca]
    • El entrenamiento físico debe iniciarse solo en pacientes clínicamente estables. Se deben descartar posibles contraindicaciones antes de comenzar el entrenamiento físico [pautas: ESC]:
      • Enfermedad cardíaca inestable
      • Enfermedad pulmonar grave que no ha sido tratada de manera óptima.
      • Hipotensión (presión arterial baja) o hipertensión (presión arterial alta) en reposo o durante el ejercicio.
      • Empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardíaca.
      • Isquemia miocárdica (flujo sanguíneo reducido al músculo cardíaco) a pesar del entrenamiento físico (el entrenamiento físico puede ser posible aquí hasta el umbral de isquemia / umbral de flujo sanguíneo reducido).
  • Además de la actividad física general, se requiere un entrenamiento definido en bicicleta ergómetro bajo control del pulso. Para todos los pacientes estables, pedalear de 3 a 5 veces por semana durante 20 a 45 minutos cada vez al 60-70% ritmo cardíaco reserva de agotamiento (= intensidad del ejercicio) .Reducción de frecuencia cardíaca (según Karvonen) = frecuencia cardíaca en reposo + (frecuencia cardíaca máxima - frecuencia cardíaca en reposo) x intensidad del ejercicio Frecuencia cardíaca máxima (MHF, HFmax) = 220 - edad Resultado:
    • En promedio, este entrenamiento mejora la etapa de la NYHA en un nivel y al máximo oxígeno absorción en aproximadamente un 20%.
    • En pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada / fracción de eyección (= insuficiencia cardíaca diastólica; diástole es la fase de flacidez y, por tanto, de afluencia de sangre; Inglés: "insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada" (HFPEF), que representan alrededor del 60% de los casos de insuficiencia cardíaca, los programas de entrenamiento estructurados ya después de 3 meses muestran un aumento en el oxígeno absorción bajo carga de aproximadamente 3 ml / kgKG / min.
  • Recomendaciones de ejercicio para la insuficiencia cardíaca crónica (IC) clasificadas por función de la bomba: HFrEF:
    • HFrEF: “Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida”; insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (= insuficiencia cardíaca sistólica; sinónimo: disfunción sistólica aislada): entrenamiento continuo moderado (MCT) en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica (fracción de eyección del ventrículo izquierdo <35%) en el modo MCT habitual (60-70% de MHF) en comparación con el entrenamiento aeróbico en intervalos de alta intensidad (HIIT; intensidad al 90-95%) mostró un mejor efecto sobre la estructura cardíaca en términos de "remodelación inversa". En términos de consumo máximo de oxígeno, no hubo diferencias significativas en los dos grupos.
    • HFmrEF: “Fracción de eyección de rango medio de insuficiencia cardíaca”; Insuficiencia cardíaca de "rango medio": el entrenamiento físico tiene un efecto positivo en la absorción máxima de oxígeno durante el ejercicio (VO2max o VO2 pico) y en la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca que tienen una fracción de eyección (porcentaje de sangre volumen expulsada de un ventrículo durante una acción cardíaca) que todavía se conserva aproximadamente.
    • HFpEF: “Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada”; insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (= insuficiencia cardíaca diastólica; sinónimo: disfunción diastólica): especialmente los pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica en la etapa avanzada a la más grave se beneficiaron del ejercicio regular principalmente por una mejora en la calidad de vida.
  • En pacientes con insuficiencia cardíaca con fibrilación auricular (FA), el entrenamiento en cinta rodante o en bicicleta ergómetro no mostró ningún efecto beneficioso sobre la supervivencia sin clínica o la mortalidad por todas las causas (tasa de muerte). Sin embargo, el beneficio del entrenamiento existe para los pacientes con insuficiencia cardíaca sin VHF. Los pacientes con VHF se beneficiaron en los parámetros cardiorrespiratorios de manera similar a los pacientes con insuficiencia cardíaca con ritmo sinusal.
  • Entrenamiento de fuerza (carga de fuerza dinámica) se deben agregar de 2 a 3 veces por semana; Deben evitarse los componentes isométricos altos.
  • Preparación de un aptitud or plan de formación con disciplinas deportivas adecuadas en base a un chequeo médico (salud comprobar o control de atleta).
  • La información detallada sobre la medicina deportiva que recibirá de nosotros.

Fisioterapia (incluida fisioterapia)

  • Sauna de infrarrojos (cabina de infrarrojos; terapia de Waon) - forma de terapia de calor desarrollado por la Universidad de Kagoshima, Japón: El paciente se sienta en una sauna seca de infrarrojos a 60 ° C durante 15 minutos; la temperatura corporal central se eleva así entre 1.0 y 1.2 ° C; el paciente luego descansa en la cama envuelto en mantas durante media hora. Frecuencia de tratamiento: cinco veces por semana Resultados de un metanálisis:
    • Mejoras en la gravedad de la insuficiencia cardíaca según las clasificaciones de la NYHA en pacientes de los grupos de sauna en comparación con los grupos de control.
    • La sauna redujo significativamente el BNP en comparación con el grupo de control. (DM = -124.62; IC del 95% = -198.09 a -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) El BNP se forma principalmente en las aurículas; aumenta cuando aumenta la presión en el corazón; los niveles elevados indican insuficiencia cardíaca.
    • Aumento de la fracción de eyección (FE; fracción de eyección del corazón) en pacientes con intervención de sauna.

Psicoterapia

Métodos de tratamiento complementarios