Fractura de base de cráneo: Descripción
La fractura de la base del cráneo (fractura de la base del cráneo) es una de las fracturas del cráneo, al igual que la fractura de calvario (fractura del techo del cráneo) y la fractura del cráneo facial. Generalmente se considera una lesión peligrosa, pero normalmente no por la fractura en sí, sino porque a menudo el cerebro se lesiona al mismo tiempo.
Tipos de fractura de base de cráneo
Los tipos más importantes de fractura de base de cráneo son
- Fractura longitudinal del peñasco (fractura frontobasal)
- Fractura transversal del peñasco (fractura laterobasal)
En una fractura transversal del hueso temporal, la brecha de fractura comienza en la superficie posterior de la pirámide del hueso temporal, cruza el techo del conducto auditivo interno y también se extiende hacia el canal del nervio facial y/o el laberinto (asiento del oído interno).
Fractura de la base del cráneo: síntomas
Los síntomas de una fractura de la base del cráneo dependen de si se trata de una fractura longitudinal o transversal del hueso temporal. Como numerosos nervios y vasos pasan por la base del cráneo y pueden resultar lesionados por la fractura, se producen diferentes tipos de síntomas.
Síntomas de una fractura longitudinal del hueso petroso.
Los senos paranasales también se lesionan en una fractura del hueso temporal. También se pueden formar escalones en el canal auditivo externo. En algunos pacientes, el tímpano se rompe y la cadena de huesecillos se interrumpe, de modo que se altera la conducción del sonido (pérdida auditiva conductiva).
En el 15 al 25 por ciento de todos los casos de fractura del hueso temporal, el nervio facial está paralizado (parálisis del nervio facial). La rotura de los nervios olfatorios altera el sentido del olfato. El líquido nasal o la sangre pueden drenar de la nariz, el oído o la boca.
Síntomas de una fractura transversal del hueso temporal.
Fractura de base de cráneo: causas y factores de riesgo.
Una fractura de la base del cráneo es causada por un fuerte impacto en el cráneo, por ejemplo en el contexto de accidentes de tráfico o peleas. Más de la mitad de los afectados ha sufrido un accidente de tráfico, normalmente una colisión frontal.
En alrededor del 17 por ciento de todos los pacientes con una fractura del techo del cráneo, la brecha de la fractura se extiende hasta la base del cráneo.
Una fractura de cráneo generalmente ocurre junto con una lesión cerebral traumática (TBI). Una fractura aislada de la base del cráneo se encuentra en alrededor del cuatro por ciento de todos los pacientes con lesión cerebral traumática grave. Debido a la hinchazón en la zona facial y a que otras consecuencias del traumatismo craneoencefálico suelen pasar a primer plano, la fractura de la base del cráneo a menudo pasa desapercibida.
Los pacientes con una fractura de la base del cráneo suelen tener múltiples lesiones (politraumatismo) y inicialmente son ingresados en cuidados intensivos. Para diagnosticar una fractura de la base del cráneo, el médico primero preguntará al paciente -en la medida en que su estado lo permita- sobre las circunstancias del accidente y su historial médico (anamnesis). Algunas de las preguntas del médico podrían ser
- ¿Cómo ocurrió el accidente?
- ¿Estás adolorido?
- ¿Has notado alguna fuga de líquido por tus oídos, boca o nariz?
- ¿Tiene problemas para hablar, oír o ver?
Los exámenes físicos
Orejas
El médico examina el canal auditivo externo del paciente para ver si se ha formado un escalón o secreción del oído. Si el tímpano todavía está intacto, la sangre suele acumularse en el oído medio (hematotímpano). Si es posible, se prueba la función auditiva. Una pérdida auditiva en el oído medio se puede diferenciar de una pérdida auditiva en el oído interno utilizando un diapasón.
El equilibrio se puede evaluar con las llamadas gafas de Frenzel. Si falla el órgano del equilibrio situado en el oído interno, se producen temblores oculares (nistagmo).
Nervios craneales y grandes vasos sanguíneos.
Fuga de secreciones
Si la persona afectada pierde líquido cefalorraquídeo o sangre por la nariz, el oído o la boca, esto también puede ser un indicio de una fractura de la base del cráneo. Como el líquido cefalorraquídeo que sale de la nariz se parece mucho a las secreciones nasales, es necesario un examen de laboratorio. Para determinar la concentración de azúcar (concentración de glucosa) se utilizan tiras reactivas especiales: la concentración de azúcar es mayor en el líquido cefalorraquídeo que en las secreciones nasales.
Equipo de diagnóstico
Si el afectado ha perdido la audición o tiene parálisis facial, se le realizará una resonancia magnética (MRI). Esto se puede utilizar para descartar un hematoma en el cerebro y visualizar los nervios faciales.
Fractura de la base del cráneo: tratamiento.
Los pacientes con fractura de base de cráneo deben ser monitoreados durante las primeras 24 horas con reposo en cama y la cabeza elevada. Además, el tratamiento depende de la extensión de la fractura de la base del cráneo.
Fractura de base de cráneo: tratamiento conservador
El canal auditivo lesionado se limpia y se cubre con un apósito esterilizado. Si la fractura de la base del cráneo ha provocado una pérdida auditiva en el oído interno, se inicia, como en el caso de una pérdida auditiva repentina, el llamado tratamiento reológico: se utilizan determinadas sustancias activas para intentar mejorar la circulación sanguínea en el oído interno. . Cualquier mareo que se produzca se puede aliviar con medicación especial (antivertiginosa).
Si el líquido cefalorraquídeo sale de la nariz, el oído o la boca como resultado de una fractura de la base del cráneo, primero se deben administrar antibióticos como medida preventiva para evitar una infección ascendente. Si el defecto está situado en la fosa craneal media y el líquido cefalorraquídeo drena a través del oído, esta brecha suele cerrarse espontáneamente y rara vez necesita tratamiento quirúrgico.
Fractura de la base del cráneo: cirugía
La cirugía siempre es necesaria para las fracturas en el área de la fosa craneal anterior (especialmente la lámina cribosa) cuando el líquido neural drena por la nariz. Esto se debe a que la brecha no se cierra espontáneamente y puede desarrollarse una infección incluso años después. Durante la operación, primero se cierran las meninges (dura) para que sean impermeables al líquido cefalorraquídeo. Luego se reconstruye el hueso.
El sangrado causado por la rotura de vasos cerebrales también debe detenerse quirúrgicamente. El cirujano extirpa el hematoma ubicado en el llamado espacio epidural. Esto evita que la presión en el cerebro aumente y cause daño cerebral.
Fractura de la base del cráneo: curso de la enfermedad y pronóstico.
Fractura de la base del cráneo: complicaciones.
Las posibles complicaciones de una fractura de la base del cráneo son
- Inflamación del cerebro (meningitis)
- Acumulación de pus (empiema)
- absceso cerebral
- Lesiones en la arteria carótida (arteria carótida)
- Fístula del seno carotídeo cavernoso (cortocircuito vascular a través del cual la sangre drena desde la arteria carótida hacia el plexo venoso del cráneo)
- Lesiones permanentes de los nervios craneales.
Estas complicaciones pueden empeorar el pronóstico de una fractura de la base del cráneo.
