Hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre): causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

La hipoglucemia es el resultado de una perturbación en el coordinación o regulación entre glucosa entrega por el hígado, es decir, del depósito de glucógeno o por gluconeogénesis, y glucosa captación por los órganos consumidores. La regulación es por insulina y glucagón: insulina es responsable de promover la adopción de glucosa del desplegable sangre. También asegura la conversión de glucosa en glucógeno, que es una forma importante de almacenamiento de glucosa. De esta forma, la glucosa se puede almacenar en el hígado y músculos sin aumentar los niveles séricos de glucosa. El nivel de glucosa en suero (sangre nivel de glucosa) suele estar dentro de límites estrechos entre 70 y 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l). Por lo tanto, insulina asegura que el nivel de glucosa en suero permanezca constante. Otro tipo de células son las células A. Ellos sintetizan glucagón. Entre otras cosas, esta hormona estimula específicos enzimas CRISPR-Cas que convierten el glucógeno nuevamente en glucosa. Esto aumenta el nivel de glucosa en suero. La insulina de las células B y la glucagón de las células A tienen por tanto un efecto antagónico. Incluso después de 24-72 horas de el ayuno (prueba de ayuno), el nivel de glucosa en suero se mantiene por encima de 3 mmol / l gracias a la contrarregulación hormonas (glucagón, adrenalina) y gluconeogénesis (nueva azúcar formación) de glucoplástico aminoácidos. Además del glucagón, la epinefrina, la hormona del crecimiento y el cortisol tienen efectos contrarreguladores en la hipoglucemia:

  • La adrenalina la liberación es la respuesta más importante en presencia de una respuesta alterada del glucagón (p. ej., en la diabetes mellitus prolongada, tipo 1)
  • La hormona del crecimiento (STH) y el cortisol (hormona del estrés) se liberan solo en la hipoglucemia prolongada (prolongada).

La causa más común de hipoglucemia es una sobredosis de diabetes medicamentos

Etiología (causas)

Causas conductuales

  • Dieta
    • Desnutrición (desnutrición) - resulta en una disminución del suministro de glucosa (carbohidrato: monosacárido; simple azúcar).
  • Placer el consumo de alimentos
    • CAFÉ
    • Alcohol – hipoglucemia inducido por el alcohol durante la comida el ayuno (abstenerse de la ingesta de alimentos) se debe al agotamiento de las reservas de glucógeno (reservas de carbohidratos) y a la inhibición de la gluconeogénesis (nueva azúcar formación a partir de precursores no carbohidratos, tales como aminoácidos). En personas sanas, alcohol puede causar hipoglucemia después el ayunoen hígado pacientes incluso después de un tiempo más corto.
  • Actividad física
    • Mayor trabajo muscular: conduce a un mayor consumo de glucosa.

Causas relacionadas con la enfermedad

Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00-P96).

  • Hijos de mujeres embarazadas con gestación. diabetes en las primeras horas de vida.

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

  • Fallo del lóbulo pituitario anterior (HVL) (lóbulo anterior del glándula pituitaria (glándula pituitaria)).
  • Fallo de la corteza suprarrenal.
  • Diabetes mellitus (diabetes) tipo 1 + 2
    • Control de Diabetes mellitus tipo 2; esp. susceptibles son los pacientes con:
      • Historial de hipoglucemia grave (historial médico) (5.6 veces).
      • Sulfonilureas (6.7 veces) y / o insulina (insulina basal: 12.5 veces; insulina blus: 23.2 veces; ambos tipos de insulina: 27.7 veces)
      • HbA1c (nivel de glucosa a largo plazo) <6%; en otro estudio.
        • Valores muy bajos (HbA1c ≤ 5.6 por ciento): +45 por ciento.
        • Valores extremadamente altos (HbA1c ≤ 10 por ciento): +24 por ciento
      • Comorbilidad creciente (enfermedades concomitantes: EPOC, demencia, corazón insuficiencia e infarto, cirrosis hepática, insuficiencia renal (estadio 3 y superior), neuropatía periférica, enfermedad tumoral (células cancerosas), tendencia a caer, enfermedad cerebrovascular).
  • Diabetes renalis: disfunción genética de los riñones caracterizada por glucosuria persistente (excreción de glucosa en la orina) con tolerancia normal a la glucosa y glucosa sérica no elevada (sangre glucosa) niveles.
  • Intolerancia a la fructosa (intolerancia a la fructosa).
  • Galactosemia: aumento de la aparición del azúcar galactosa en la sangre.
  • Enfermedades por almacenamiento de glucógeno como las glucogenosis tipo 1 (von Gierke) y tipo 3 (Cori).
  • la enfermedad de Addison (insuficiencia adrenocortical primaria) - insuficiencia suprarrenal que conduce al fallo de principalmente cortisol producción.
  • Forma severa de desnutrición

Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).

  • Sepsis (envenenamiento de la sangre)

Boca, esófago (tubo de alimentación), estómagoe intestinos (K00-K67; K90-K93).

  • Trastorno del vaciamiento gástrico en diabetes mellitus.
  • Afección después de la resección gástrica (extirpación del estómago) con síndrome de dumping tardío: afección después de la extirpación del estómago que produce hipoglucemia debido a la rápida absorción de carbohidratos una a tres horas después de la ingesta de alimentos

Neoplasias - enfermedades tumorales (C00-D48).

  • Los tumores mesensquimatosos productores de IGF-2 (factor de crecimiento similar a la insulina 2 (IGF-2), también llamado somatomedina A (SM-A), es un factor de crecimiento).
  • Insulinoma: tumor generalmente benigno (benigno) del páncreas (páncreas), que produce un aumento de insulina y conduce a hipoglucemia recurrente (recurrente); cada décimo insulinoma es maligno como el carcinoma de células de los islotes y tiende relativamente temprano a una metástasis pronunciada (especialmente en el hígado)
  • Tumores hepáticos, no especificados
  • Cirrosis hepática - tejido conectivo remodelación del hígado que conduce a un deterioro funcional.
  • Nesiodioblastosis (sinónimos: hiperplasia de células de los islotes; hipoglucemia hiperinsulinémica persistente de la infancia; PHHI de hipoglucemia hiperinsulinémica persistente de la infancia): es una hiperplasia de células de los islotes determinada genéticamente (agrandamiento) del páncreas (páncreas), que ya conduce a una hipoglucemia grave (hipoglucemia). en recién nacidos.
  • Enfermedad hepática grave, no especificada
  • Tumores pancreáticos (tumores del páncreas), no especificados
  • Secreción paraneoplásica de péptidos similares a la insulina.

Psique - Sistema nervioso (F00-F99; G00-G99)

  • Anorexia nerviosa (deseo de comer)

Embarazo, parto y puerperio (O00-O99).

Síntomas y hallazgos clínicos y de laboratorio anormales no clasificados en otra parte (R00-R99)

  • La caquexia (emaciación anormal, muy severa).
  • Uremia (aparición de sustancias urinarias en la sangre por encima de los valores normales).

Sistema genitourinario (riñones, tracto urinario - órganos reproductores) (N00-N99).

  • Enfermedad renal grave, no especificada

Lesiones, intoxicaciones y otras consecuencias de causas externas (S00-T98)

  • Hipoglucemia facticia: hipoglucemia intencionalmente inducida por inyección subrepticia de insulina.

Otras causas

Diagnósticos de laboratorio: parámetros de laboratorio que se consideran independientes. factores de riesgo.

  • HbA1c <6.5 por ciento (48 mmol / mol) en pacientes diabéticos → mayor riesgo de hipoglucemia grave.

Medicamentos

  • Analgésicos (analgésicos)
    • Opioides: propoxifeno (en insuficiencia renal / insuficiencia renal), tramadol.
  • Antiarrítmicos
    • La quinidina
    • Disopiramida
  • Antibióticos
  • Fármacos antidiabéticos
    • Glinidas (nateglinida, repaglinida)
    • Sobredosis de insulina (especialmente mayor tendencia hipoglucémica en mujeres).
    • Sobredosis de sulfonilureas (SH) - glibenclamida, gliclazida, glimepirida, glipizida, gliquidona, tolbutamida.
    • SH (glipizida o glimepirida) en combinación con un antagonista de la vitamina K (AVK; en este caso, warfarina):
      • 22% más de riesgo de hipoglucemia (razón de posibilidades [OR] 1.22); de 65 a 74 años (OR 1.54) y en trimestres con warfarina utilizar (OR 2.47).
      • 47% mayor riesgo de fracturas relacionadas con caídas (rotas huesos) que llevaron a los pacientes al servicio de urgencias o llevaron a la hospitalización (OR 1.47)
      • 22% más de riesgo de deterioro cognitivo (reducciones en el rendimiento mental) (OR 1.22)
  • Quinina (un compuesto químico de origen natural en la corteza de quina del grupo de alcaloides).
  • Haloperidol (neuroléptico / depresor de nervios del grupo de butirofenona).
  • Combinación de múltiples agentes antidiabéticos
  • Pentamidina (ingrediente activo del grupo de antiparasitarios).
  • Salicilatos (sales de ácido salicílico)

Contaminación ambiental: intoxicaciones (envenenamiento).

  • Alcohol exceso, especialmente en presencia de enfermedades concomitantes graves.
  • Alcohol en la diabetes mellitus
  • Toxinas fúngicas
  • Fruta de Ackee