Fibrilación auricular: causas

Patogenia (desarrollo de la enfermedad)

Fibrilación auricular (AF) es un arritmia cardiaca en el que hay un circuito de excitación intraauricular ("dentro de un atrio (ubicado)") debido a una micro-reentrada (= reentrada de excitaciones), lo que resulta en fibrilación auricular ritmos de 350 a 600 latidos / min. Debido a la función de filtrado de frecuencia del Nodo AV, esto da como resultado una conducción auriculoventricular irregular ("en relación con la sección entre la aurícula y el ventrículo") o una arritmia absoluta (arritmia cardiaca en el que la corazón late irregularmente). Esto lleva al hecho de que la función de bombeo a través de las aurículas ya no se puede percibir. Esto limita significativamente el gasto cardíaco (VFC), ya que la falta de contracción auricular contribuye a una reducción del 20% del gasto cardíaco. El equilibrio entre los estímulos simpáticos y parasimpáticos es un predictor importante de la fibrilación auricular:

La FA inducida por vía vaginal generalmente ocurre durante la noche o posprandialmente
La fibrilación auricular determinada adrenérgicamente generalmente se manifiesta durante el día.

La causa de la fibrilación es cardíaca en aproximadamente 2/3 de los casos y extracardíaca en aproximadamente 1/4. Diferencias de género (medicina de género): las mujeres con VHF sufren más a menudo de arterias hipertensión (hipertensión), vicio valvular (enfermedad cardíaca valvular) y disfunción diastólica (“de insuficiencia cardiaca con EF preservado ”, HFpEF). Pocos pacientes (aproximadamente el 10%) con FA tienen FA idiopática, denominada "solitaria fibrilación auricular, ”Lo que significa que se trata de pacientes sin estructura corazón enfermedad o vascular factores de riesgo, y la edad de los pacientes suele ser menor de 65 años.

Etiología (causas)

Causas biográficas

Carga genética de padres, abuelos:
- Riesgo genético dependiente de polimorfismos genéticos:
  - Genes / SNP (polimorfismo de un solo nucleótido; inglés: polimorfismo de un solo nucleótido):
    - Genes: LOC729065
    - SNP: rs2200733 en el gen LOC729065
      - Constelación de alelos: TT (1.5 veces).
      - Constelación de alelos: CT (1.4 veces)
      - Constelación de alelos: CC (0.86 veces)
    - SNP: rs10033464 en una región intergénica.
      - Constelación de alelos: TT (1.4 veces).
      - Constelación de alelos: CT (1.28 veces)
      - Constelación de alelos: GG (0.92 veces)
  - 150 SNP que explican aproximadamente el 11.2% de todas las enfermedades; genes: p. ej., KCNH2 (información para un potasio canal, el objetivo de amiodarona or sotalol); SCN5A (información para el sodio canal, en el que antiarrítmico drogas como flecainida y propafenona Actuar).
Edad - mayor edad
Altura: el riesgo relativo aumenta significativamente con un aumento de 10 cm en la altura (las personas altas también tienen un atrio grande)
Factores hormonales - climaterio (menopausia) en mujeres.

Causas conductuales

Nutrición
- Comida opulenta (comida suntuosa)
- Deficiencia de micronutrientes (sustancias vitales) - ver Prevención con micronutrientes.
Consumo de estimulantes
- Alcohol * (mujer:> 15 g / día; hombre:> 20 g / día) (desencadenante de fibrilación auricular paroxística sintomática: 35% de los casos)
  - Vacaciones corazón síndrome: alcohol-arritmia desencadenada]; significativo dosificar-deterioro dependiente de la función ventricular izquierda después del alcohol (fracción de eyección (FE): reducción de una media del 58% a una media del 52%; en individuos sanos: 50-60%.
  - Aumento de VCF en función de alcohol dosificar.
- Tabaco (fumar)
  - También pasivo fumar durante la infancia: El 14.3% desarrolló fibrilación auricular (VHF) una media de 40.5 años después de llegar a la edad adulta; Transmitir el hábito de fumar a los niños resultó en un aumento del 34% en el riesgo de desarrollar VHF entre ellos.
  - del hábito de fumar en los niños resultó en un aumento del 34% en el riesgo de desarrollar fibrilación auricular en ellos
- Cafeína consumoCafé, bebidas energéticas) (desencadenante de fibrilación auricular paroxística sintomática: 28% de los casos).
El consumo de drogas
- Las anfetaminas (simpaticomimético indirecto).
- Cannabis (hachís y marihuana)
- Cocaína
Actividad física
- La inactividad física
- Sobrecarga física
- Deportes competitivos
  - La VHF es más común en los competidores “atletas de resistencia de mediana edad y mayores con un largo historial de entrenamiento” (51 ± 9 años), probablemente debido al estiramiento excesivo de la aurícula izquierda; Cuanto mayor sea la intensidad del entrenamiento, mayor será el riesgo de VHF
  - Deportes competitivos basados en la fuerza, como el fútbol americano: los exjugadores de la Liga Nacional de Fútbol Americano (NFL) tenían 6 veces más probabilidades de sufrir FVC que los hombres en un grupo de control basado en la población.
Situación psicosocial
- Problema
- Estrés emocional / estrés (Eu)
- Privación frecuente del sueño / mala calidad del sueño (insomnio / trastornos del sueño) (desencadenante de fibrilación auricular paroxística sintomática: 23% de los casos)
- Duelo (30 días después del duelo, 41% más de riesgo de FA; 1.34 veces más de riesgo para los menores de 60 años)
- Horas de trabajo semanales> 55 horas (riesgo 1.4 veces mayor).
Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad).
- El índice de masa corporal excesivo (IMC; índice de masa corporal) fue responsable de aproximadamente el 20% de los casos con FVC:
  - IMC en hombres: 31% más de riesgo.
  - IMC en mujeres: 18% más de riesgo

Causas por enfermedad

Desorden de atracones (BED): trastorno de la alimentación con aparición de atracones excesivos, independientemente de las punzadas de hambre (IMC; índice de masa corporal)> 30; 75% de aumento del riesgo).
Insuficiencia renal cronica (riñón debilidad; restricción de la función renal).
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (11%).
Cor pulmonale: dilatación (ensanchamiento) y / o hipertrofia (agrandamiento) del ventrículo derecho (cámara principal) del corazón debido a hipertensión pulmonar (aumento de la presión en la circulación pulmonar, que puede deberse a diversas enfermedades del pulmón).
Diabetes mellitus (21%)
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (sinónimos: ERGE, enfermedad por reflujo gastroesofágico; enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE); enfermedad por reflujo gastroesofágico (enfermedad por reflujo); reflujo gastroesofágico; esofagitis por reflujo; enfermedad por reflujo; esofagitis por reflujo; esofagitis péptica (esofagitis esofágica) - enfermedad inflamatoria de la esofagitis ) causado por el reflujo patológico del jugo gástrico ácido y otros contenidos gástricos (?)
Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca; clases II-IV de la NYHA), incluida la taquicardiomiopatía (daño miocárdico estructural (cardiomiopatía) resultante de una frecuencia cardíaca permanentemente excesiva (una taquicardia: pulso> 100 latidos por minuto)) (29%)
Enfermedad cardíaca valvular (especialmente válvula mitral / válvula ubicada entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo; válvula aórtica) (36%)
Las arritmias cardíacas: las taquiarritmias auriculares (arritmia cardíaca auricular, que es una combinación de acción cardíaca demasiado rápida (taquicardia) y arritmia cardíaca) ocurren con mayor frecuencia en asociación con bradicardia patológica (latidos cardíacos por debajo de 60 latidos por minuto) (más del 50% de las bradicardia- los pacientes con marcapasos sintomáticos también desarrollan VHF dentro de los 6 años posteriores a la implantación)
Hipercapnia - demasiado carbono dióxido en el sangre.
Hipertensión (presión arterial alta), especialmente cuando la aurícula izquierda está dilatada (69%)
- 24 horas a dia. medición de la presión arterial: si el 40% de los valores sistólicos diarios estaban por encima de 135 mmHg, existe un riesgo casi 50% mayor de fibrilación auricular posterior en comparación con la población promedio.
El hipertiroidismo* (hipertiroidismo; causa más común: La enfermedad de Graves) incluido hipertiroidismo latente (forma leve de hipertiroidismo) (7%).
Hipoxia (deficiencia de oxígeno)
Miocardiopatías (enfermedades del músculo cardíaco), incluidas las enfermedades eléctricas primarias del músculo cardíaco (11%).
Enfermedades cardíacas congénitas (defectos cardíacos congénitos (vitias cardíacas), KHF): defectos del tabique auricular (agujero en el tabique entre las dos aurículas del corazón) y otras enfermedades cardíacas congénitas (congénitas)).
Ventricular izquierdo hipertrofia - agrandamiento de los tejidos (hipertrofia) que afecta al miocardio (músculo cardíaco) del ventrículo izquierdo (cámara del corazón).
Pulmonar embolia (obstrucción de las arterias pulmonares con trombos).
Enfisema pulmonar (hiperinsuflación pulmonar)
Enfermedad de las arterias coronarias (EAC) (28%) [¡más común en el síndrome coronario agudo, menos común en la EAC crónica!]
Síndrome metabólico
Infarto de miocardio (ataque cardíaco)
Hipotensión ortostática (caída de la presión arterial que se produce al cambiar a una postura erguida). aumento del riesgo del 40%, aún no está claro si el indicador o la causa
Insuficiencia renal (proceso que conduce a una reducción lenta y progresiva de la función renal).
- Valor de EGRF: 60-89 ml / min por 1.73 m2, incidencia un 9% más alta (índice de riesgo: 1.09)
- Valor EGRF <30 ml / min por 1.73 m2), incidencia un 103% mayor (HR: 2.03).
Pericarditis (inflamación de la pericardio) / carditis (inflamación del corazón).
Fiebre reumática
Reumatoide artritis - enfermedad inflamatoria crónica multisistémica, generalmente manifestada en forma de sinovitis (inflamación de la membrana sinovial).
Arritmias como:
- Síndrome del seno enfermo (SSS) [sinónimos: nódulo sinusal síndrome, enfermedad del nódulo sinusal; este síndrome agrupa a varios nomotópicos (= ortotópicos) arritmia cardíaca originario de la nódulo sinusal: p. ej., bradicardia sinusal, parada sinusal intermitente o bloqueo completo entre el nódulo sinusal y el miocardio auricular (= bloqueo sinusal); una alternancia entre taquicardia supraventricular (SVES), pausas sistólicas y bradicardia sinusal; esto también se denomina síndrome de taquicardia-bradicardia]
- Síndrome de WPW (Síndrome de Wolff-Parkinson-White; arritmia cardiaca desencadenado por una excitación circular eléctrica (movimiento de circo) entre las aurículas y los ventrículos).
Trastornos respiratorios relacionados con el sueño (SBAS):
- El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS; trastorno respiratorio en el que hay obstrucciones repetidas de las vías respiratorias superiores durante el sueño debido a la base de la lengua floja (obstrucción = estrechamiento, desplazamiento)) - es, por tanto, un parámetro predictivo de la fibrilación auricular
- Síndrome de apnea central del sueño (ZSAS; paradas respiratorias repetidas debido a la falta de activación de los músculos respiratorios).
Sepsis (envenenamiento de la sangre)
Alteraciones del electrolito. equilibrar (magnesio, potasio, subnormal o en el rango normal más bajo; ver más abajo "Drogas terapia forestal").
Fibrosis auricular → fibrilación auricular (FA) y apoplejía criptogénica (“Embolia Recorrido de fuente indeterminada ”(ESUS)).
Tirotoxicosis * - descarrilada hipertiroidismo.

Diagnósticos de laboratorio: parámetros de laboratorio que se consideran independientes. factores de riesgo.

Tasa de filtración glomerular (TFG) ↓
- Valor de EGRF: 60-89 ml / min por 1.73 m2, incidencia (frecuencia de nuevos casos) 9% mayor (índice de riesgo: 1.09)
- Valor de EGRF: <30 ml / min por 1.73 m2, incidencia 103% más alta (HR: 2.03)
Gratuito tiroxina fT4) - niveles ligeramente elevados de fT4 en el sangre, todavía dentro del rango normal (cuartiles más altos).

Medicamentos

Fármacos antiepilépticos
- Aminoácido funcionalizado (lacosamida).
Β2-simpaticomimético (p. Ej., salbutamol).
Inhibidor de la COX-2 (sinónimo: inhibidor de COX-2).
Glucocorticoides
Antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE; medicamentos antiinflamatorios no esteroides) [exc. ácido acetilsalicílico].
Terapia con hormona tiroidea (L-tiroxina (levotiroxina)) (más común en pacientes con VHF en comparación con la población general)

Cirugías

Después de procedimientos quirúrgicos * (= fibrilación auricular perioperatoria), especialmente después de una cirugía cardíaca, la fibrilación auricular es una complicación común; es más común en la válvula mitral procedimientos (hasta un 73%) que en la cirugía de bypass (10-33%) La fibrilación auricular perioperatoria se asocia con un mayor riesgo a largo plazo de padecer isquemia golpe, especialmente después de una cirugía no cardíaca.
FA posoperatoria (dentro de los 30 días posteriores a un procedimiento quirúrgico):
- Cirugía torácica: 17.7 por ciento (intervalo de confianza del 95 por ciento: 12.2-21.5 por ciento)
  - Injerto de derivación de arteria coronaria (fibrilación auricular transitoria en 20% a 40% de los casos) (ver también secuelas)
- Cirugía no torácica: 7.63 por ciento (intervalo de confianza del 95%: 4.39-11.98 por ciento)
- Reemplazo de la válvula aórtica mediante catéter (TAVI) o técnica abierta: hasta el 50% de los pacientes desarrollan FVH

Exposición ambiental: intoxicaciones (intoxicaciones).

ruido
Temperaturas bajas

Otras causas

Agudo alcohol intoxicación *envenenamiento por alcohol).
Descargas eléctricas*

* Fibrilación auricular temporal y por tanto reversible.