Fractura ósea: causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

El hueso sano resiste sin problemas las fuerzas de compresión, cizallamiento y flexión que actúan sobre él. Solo cuando las propiedades elásticas se exigen en exceso en un trauma apropiado, un traumatismo fractura ocurrir. A fractura puede ser causado por fuerza directa, por ejemplo, por un golpe o impacto, o por fuerza indirecta, por ejemplo, por acción de palanca a distancia del fractura.Un llamado fatiga la fractura es causada por una sobrecarga repetida o por múltiples microtraumatismos de un hueso. La llamada enfermedad de Schipper debe mencionarse aquí: durante un trabajo pesado de palear desacostumbrado, una desproporción entre la tracción muscular y la estabilidad ósea da como resultado una avulsión o fatiga fractura de las apófisis espinosas de las vértebras cervicales inferiores y / o vértebras torácicas superiores. Otro ejemplo es la fractura en marcha (fractura de un metatarsiano). La fractura patológica es una fractura de hueso que ocurre sin un trauma adecuado o después de un trauma inadecuado, debido a un debilitamiento del hueso relacionado con la enfermedad. Se habla de fractura espontánea cuando hay una fractura sin trauma. Las causas son múltiples, por ejemplo, enfermedades esqueléticas generalizadas y locales asociadas con un deterioro de la calidad ósea, reducción del tejido óseo (por ejemplo, en osteoporosis), osteólisis locales (disolución o degeneración espacialmente circunscrita del tejido óseo, p. ej. metástasis or osteomielitis/médula ósea inflamación), y la mineralización inadecuada (por ejemplo, en osteomalacia / ablandamiento óseo) puede ser responsable. Las denominadas fracturas en tallo verde son fracturas en niños o adolescentes caracterizadas por una fractura del hueso con periostio conservado (periostio). El periostio ileso muy grueso entablilla la fractura en tal caso. Según su origen, las fracturas se pueden describir de la siguiente manera:

Curso de la línea de fractura / tipo de fuerza involucrada.

  • Fractura por empuje / fractura por cizallamiento: impacto de fuerza directa con alta energía cinética.
  • Fractura por flexión: impacto de fuerza directa o indirecta, especialmente en tubos largos huesos.
  • Fractura por torsión (rotacional, rotacional, en espiral o por tornillo): curso de la línea de fractura en espiral debido a la acción de fuerza indirecta opuesta.
  • Fractura por compresión / fractura por compresión, por ejemplo, en los cuerpos vertebrales debido a la fuerza de compresión dirigida axialmente.
  • Grieta o fractura por avulsión: tendón cerca de la avulsión de un fragmento de hueso, por fuerza de tracción.
  • Fractura por defecto, por ejemplo, por una herida de bala.

Recuento de fragmentos

  • Fractura simple: dos fragmentos
  • Fractura de múltiples fragmentos: fractura en astilla, fractura del piso, fractura conminuta, fractura en cadena (secuencia de múltiples fracturas en una extremidad del tronco del cuerpo)

Dislocación

  • Dislocatio ad axim - torcedura en el eje vertical.
  • Dislocatio ad longitudinem cum contractione o distractione - desplazamiento longitudinal con acortamiento o alargamiento de la longitud total.
  • Dislocatio ad latus - desplazamiento (lateral).
  • Dislocatio ad peripheriam: rotación de fragmentos alrededor del eje vertical.

Afectación de tejidos blandos y piel.

  • Fractura cerrada: sin lesiones en piel y tejidos blandos.
  • Fractura abierta: lesión de la piel y tejidos blandos:
    • Grado 1: salida de un fragmento óseo.
    • Grado 2: grande piel lesión sin afectación de tejidos blandos.
    • Grado 3: a gran escala piel destrucción con daño de los tejidos blandos (musculatura, visión, sangre vasos, los nervios).
    • Grado 4: subtotal o total amputación.

Clasificación AO (ver Introducción) Tipo de interrupción de continuidad.

  • Fractura completa
  • Fractura incompleta

Etiología (causas)

Causas biográficas

  • Carga genética
    • Enfermedades genéticas
      • Enfermedad de Gaucher - trastorno genético con herencia autosómica recesiva; Enfermedad por almacenamiento de lípidos debido al defecto de la enzima beta-glucocerebrosidasa, que da como resultado el almacenamiento de cerebrósidos principalmente en el bazo y que contiene médula huesos.
      • Osteogénesis imperfecta (OI): enfermedades genéticas con herencia autosómica dominante, más raramente herencia autosómica recesiva; Se diferencian 7 tipos de osteogénesis imperfecta; la característica principal de la OI tipo I es la alteración del colágeno, que conduce a una fragilidad ósea anormalmente alta (enfermedad de los huesos quebradizos)
      • osteopetrosis (enfermedad de los huesos de mármol/ osteopetrosis familiaris / osteosclerosis congénita) - enfermedades genéticas con herencia autosómica dominante y autosómica recesiva; alteración de la resorción ósea y, por lo tanto, conduce a una acumulación patológica (patológica) de matriz ósea en el cuerpo.
  • Edad: la frecuencia de caídas y, por lo tanto, el riesgo de fractura aumenta con la edad.
  • Factores hormonales - Porque osteoporosis El riesgo es muy alto en las mujeres debido a la posmenopausia. deficiencia de estrógenos, el riesgo de fracturas patológicas también aumenta.

Causas conductuales

  • Nutrición
  • Consumo de estimulantes
  • Actividad física
    • Inactividad física: la actividad física promueve la estabilidad ósea, la inmovilización conduce a la osteopenia (reducción de densidad osea).
  • Obesidad (IMC ≥ 25): la obesidad promueve la enfermedad degenerativa de los huesos y las articulaciones.

Causas relacionadas con la enfermedad

  • Control de Diabetes mellitus, tipo 1 y tipo 2 - mayor riesgo de fracturas de cadera en pacientes con diabetes tipo 1 (cociente de riesgo [RR] = 4.93; intervalo de confianza [IC] del 95%, 3.06-7.95) así como el tipo 2 diabetes (RR = 1.33; IC del 95%, 1.19-1.49); mayor riesgo de fracturas no vertebrales (fracturas que no afectan la columna vertebral) en pacientes con tipo 1 (RR = 1.92; IC del 95%, 0.92-3.99) y tipo 2 diabetes (RR = 1.19; IC del 95%, 1.11-1.28).
  • Enfermedades reumáticas (p. Ej., la espondilitis anquilosante/ Enfermedad de Bekhterev).
  • Enfermedades del hematopoyético (sangre-formado) sistema.
  • Osteólisis de Gorham: osteólisis (disolución del hueso) después de un impacto traumático en el hueso.
  • Síndrome de Jaffé-Lichtenstein (osteofibrosis deformans juvenilis; displasia fibrosa) - enfermedad sistémica del esqueleto que comienza en la infancia y puede afectar solo a un hueso (monostótico) y afectar a múltiples huesos (poliostótico). Debido a la fibrosis medular (proliferación patológica de tejido conectivo) y espongiosis (remodelación patológica poroso-esponjosa del tejido óseo) de la compacta (capa marginal externa del hueso), los huesos afectados pierden capacidad de carga; ocurrencia esporádica.
  • Prueba de parásito osteopatía - cambios esqueléticos debidos a malabsorción (trastorno de la alimentación absorción).
  • Tumores óseos (benigno (benigno) y maligno (maligno)).
  • Quistes óseos
  • Metástasis (tumores hijas)
  • Neoplasias (tumores malignos)
  • Enfermedad de Paget o síndrome de Paget (sinónimos: osteodistrofia deformante, enfermedad de Paget, enfermedad de Paget) - enfermedad del sistema esquelético en la que hay un engrosamiento gradual de varios huesos, generalmente la columna, la pelvis, las extremidades o cráneo.
  • Osteoporosis (pérdida ósea) → fractura por fragilidad.
  • Osteomielitis (inflamación de la médula ósea)
  • Osteomalacia (ablandamiento óseo): trastorno de mineralización del hueso, p. Ej., Alteraciones en vitamina D metabolismo.
  • Osteítis / Ostitis (inflamación de los huesos)
  • Osteosclerosis: compactación del tejido óseo con pérdida de elasticidad.
  • Renal (ren - riñón) osteodistrofia / raquitismo renalis - interrupción de vitamina D metabolismo o ataque del hueso por acumulación de sustancias urinarias.
  • Plasmocitoma (sinónimos: mieloma múltiple, enfermedad de Kahler); tumor maligno de células plasmáticas).
  • Secundaria hiperparatiroidismo (hiperfunción paratiroidea).

Medicamentos (asociados a fracturas drogas (MODA)).

  • FAD y género:
    • Mujeres: antipsicóticos de primera generación (HR 1.54); opioides (HR 3.26); antiparkinsoniano agentes (HR 3.29); Las combinaciones de riesgo son: opioide + hipnóticos, opioide + diurético de asa, opioide + inhibidor de la bomba de protones, ISRS + opioide, selectivo La serotonina Inhibidor de la recaptación (ISRS) + benzodiazepina, ISRS + diurético de asa (diurético drogas que actúan sobre el asa de Henle, parte del sistema urinario de los riñones); nitrato + diurético de asa.
    • Hombres: hipnóticos (HR 1.51); opioides (HR 3.83); antiparkinsoniano agentes (HR 4.23); combinaciones de riesgo son: opioide + diurético de asa, opioide + IBP, opioide + ISRS, nitrato + diurético de asa.
  • Medicamentos que promueven la osteoporosis (consulte “Osteoporosis debida a medicamentos”).
  • Los antidepresivos (amitriptilina, imipramina) tienen un mayor riesgo de fracturas de cadera en pacientes de edad avanzada.
  • Glitazonas - grupo de antidiabéticos orales drogas que se ha descubierto que aumentan el riesgo de fractura en las mujeres y se han retirado del mercado debido a esto.
  • Inhibidores de la bomba de protones (IBP; bloqueadores de ácido): mayor riesgo (cinco resultados por cada 10,000 pacientes-año) de fractura proximal del fémur (cadera) después de un uso prolongado.

Rayos X

  • Osteorradionecrosis (destrucción ósea por radiación).

Promover

  • Abuso físico