Angiografia coronaria

Coronario angiografía es un procedimiento de diagnóstico en radiología y cardiología que se puede utilizar para visualizar el arterias coronarias (arterias que rodean el corazón en forma de corona y suministro sangre En el correo electrónico “Su Cuenta de Usuario en su Nuevo Sistema XNUMXCX”. corazón músculo) utilizando medios de contraste como método angiográfico para evaluar enfermedad de la arteria coronaria (CANALLA). Coronaria invasiva angiografía se realiza durante cateterización cardiaca por la derecha o la izquierda arteria femoral. Permite la detección de estenosis (estrechamiento) o vaso completo. oclusión, que se puede tratar en la misma sesión mediante PTCA (Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea); intervención coronaria percutanea, PCI; Procedimiento para dilatar coronarias estenosadas (estrechas) o completamente ocluidas (arterias que rodean el corazón en forma coronaria y suministro sangre al músculo cardíaco) (= revascularización; revascularización)) y stent implantación (inserción y despliegue de un stent (soporte vascular) mediante un catéter con balón).

Indicación (indicaciones de uso)

Síndrome coronario agudo: en un síndrome coronario agudo (SCA; síndrome coronario agudo; síndrome coronario agudo) confirmado por diagnóstico o probable diagnóstico angina pectoris (UA; "pecho opresión"; aparición repentina de dolor en la región cardíaca; aquí: Forma de angina cuya sintomatología no es constante sino cambia) a las dos formas principales de infarto de miocardio (ataque del corazón), infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI)), coronario angiografía es el procedimiento de elección para evaluar los vasos coronarios sangre flujo, con dilatación terapéutica paralela (ensanchamiento) de la estenosis del vaso, si es necesario. Las indicaciones para realizar una angiografía coronaria en el síndrome coronario agudo incluyen el fracaso del control conservador de los síntomas y la inestabilidad. angina, así como en pacientes de alto riesgo con exámenes previos anormales en ejercicio de ECG or ecocardiografía de estrés. El procedimiento también es de gran importancia en la evaluación de oclusiones agudas y crónicas de arterias coronarias en términos de infarto de miocardio (ataque del corazón) o oclusión de bypass vasos (vasos de derivación) y stent estenosisoclusión de vascular puentes). Sin embargo, la angiografía coronaria no es un método de "detección" para enfermedad de la arteria coronaria en pacientes asintomáticos.
Pacientes con sospecha de alto grado de EAC estenosante después de diagnósticos no invasivos que estén dispuestos a someterse a una cirugía de bypass para indicación de pronóstico después de recibir asesoramiento con el folleto de información para el paciente “Sospecha de enfermedad de la arteria coronaria: necesito un cateterización cardiaca? " Debe recomendarse una angiografía coronaria invasiva [consulte la guía S 3 a continuación].
Pacientes con sospecha de alto grado de EAC estenosante después de un diagnóstico no invasivo en los que los síntomas persisten a pesar de un tratamiento conservador óptimo. terapia forestal (indicación sintomática) debe ofrecerse una coronariografía invasiva.

Black Latte contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas

Sin consecuencias terapéuticas en caso de hallazgos patológicos - En caso de que el paciente no esté dispuesto a someterse a una revascularización. terapia forestal (dilatación / expansión con balón de un segmento de vaso estenosado con la ayuda de un catéter con balón y stent implantación / inserción de vascular puentes o cirugía / operación de bypass para puentear coronaria vasos ej., por venas) o pacientes con comorbilidades (enfermedades concomitantes) en los que el riesgo de la angiografía coronaria es mayor que el beneficio al asegurar el diagnóstico, no se debe realizar una angiografía coronaria.

Contraindicaciones relativas

Suero elevado potasio nivel: no se debe realizar una angiografía coronaria si se mide un nivel de potasio muy elevado en el suero del paciente.
Niveles elevados de digital: el uso de digital puede estar indicado para taquiarritmias (combinación de arritmia (alteración del ritmo cardíaco) y taquicardia (latido cardíaco rápido)) pero debe ser monitoreado de cerca. Si es necesario, la prueba debe omitirse si el nivel sérico de digital está significativamente elevado.
sepsis (envenenamiento de la sangre) - En presencia de sepsis, el riesgo de complicaciones aumenta enormemente, por lo que se debe sopesar con precisión la realización del examen.
Crisis hipertensiva: si hay un aumento masivo de presión arterial, el riesgo del examen puede exceder el beneficio, por lo que el procedimiento solo se puede utilizar en casos aislados.
Insuficiencia renal (insuficiencia renal): en insuficiencia renal, contraste administración puede reducir aún más la función renal. Intravenoso administración de líquidos antes y después del examen puede reducir el daño. Sin embargo, el beneficio de la acetilcisteína (ACC) administración en la reducción de la lesión renal es controvertido.
Agente de contraste alergia - Si el paciente es alérgico al agente de contraste, existe el riesgo de choque anafiláctico, en función de qué medidas especiales es necesario realizar.
Trastornos de la coagulación: en el caso de trastornos hemorrágicos congénitos o al tomar ciertos anticoagulantes. drogas, el examen puede no realizarse o solo con un retraso de tiempo.

Antes del examen

Historial clínico - Se debe obtener un historial médico antes del examen, que aborde específicamente factores de riesgo, probabilidad de sangrado o trombosisy alergias existentes. También es inevitable un historial médico detallado.
Diagnóstico cardiológico: además de un ECG en reposo actual (electrocardiograma), un ejercicio de ECG or estrés Se debe realizar un ecocardiograma si se planea una cirugía. Dependiendo del cuadro clínico, se deben realizar más exámenes preliminares.
Diagnóstico de laboratorio - En particular, los parámetros hemoglobina (anemia diagnóstico / anemia), TSH (valor de la tiroides) y Creatinina (riñón valor) debe determinarse. Por lo general, también se requieren parámetros de inflamación (PCR) y parámetros de coagulación (Quick, PTT).

El procedimiento

La angiografía coronaria se realiza durante cateterización cardiaca por la derecha o la izquierda arteria femoral (arteria femoral grande), la derecha o la izquierda arteria radial (arteria braquial), o la arteria braquial derecha o izquierda (arteria braquial). Típicamente, punción del respectivo vaso de acceso se realiza mediante una "técnica de Seldinger" modificada, en la que la punción directa del la arteria se usa sin perforación pared posterior del vaso. Para evitar daños mayores a la la arteria, generalmente se inserta una funda en el vaso de acceso. Imágenes radiológicas de la coronaria vasos el uso de medio de contraste va seguido de un procedimiento que depende de los hallazgos: si los hallazgos no son notables, se retira el catéter; si la estenosis supera el 70% de la luz (interior del vaso) de la coronaria la arteria, se usa un globo inflable para dilatar (expandir; dilatar con globo) la estenosis a través de un alambre guía, y se realiza una inserción de stent (soporte del vaso). Esta intervención coronaria es necesaria en menos de la mitad de las angiografías coronarias.

Despues del examen

Después del examen, la guía y el catéter deben retirarse para que el punción Posteriormente, el sitio puede cerrarse con el uso de un vendaje de presión. Al acceder a través de un vaso arterial, existe una gran presión, por lo que el apósito debe cargarse y permanecer en su lugar durante un período de tiempo definido.

Posibles complicaciones

Sangrado en el lugar de la inyección
Intolerancia a los agentes de contraste
Descompensación cardíaca (aguda de insuficiencia cardiaca/insuficiencia cardiaca).
Arritmia cardíaca
Colesterol embolia síndrome - oclusión de arterias pequeñas por lavado (embolia) de cristales de colesterol de placas ateroscleróticas rotas (ulceradas).
Infarto de miocardio (ataque cardíaco)

Otras notas

La lesión de cardiomiocitos ocurre con más frecuencia de lo que se sospecha después de una angiografía coronaria: usando medición de alta sensibilidad troponina (hs-cTnT), se detectó lesión miocárdica en el 13% de los pacientes después de la angiografía.
El número de angiografías coronarias puramente diagnósticas puede reducirse en gran medida mediante la estimación de la reserva fraccional de flujo (FFR = relación que proporciona una indicación de cuánto restringe una estenosis (estrechamiento) el flujo sanguíneo en el vaso coronario (vaso cardíaco); ORO estándar para el análisis de la estenosis coronaria) mediante tomografías computarizadas multicorte (FFR-CT) .FFR indica la relación de la media presión arterial distal a la estenosis (estrechamiento) para indicar la presión aórtica.
Un estudio de cardio-RM de pacientes con IAMSEST (infarto de miocardio /ataque del corazón en el que no hay elevación prolongada del ST en el ECG, es decir, los signos típicos de infarto) después de la angiografía coronaria demostraron que los cardiólogos intervencionistas no lograron identificar de manera confiable un vaso infartado mediante angiografía coronaria en el 37% de los pacientes con síntomas típicos de NSTEMI y troponina progresión; en 6 de 10 de estos pacientes, la resonancia magnética cardíaca pudo demostrar el vaso; en 2 más de 10 de los pacientes sin evidencia coronaria angiográfica de un vaso infartado, la resonancia magnética pudo hacer un diagnóstico cardíaco no isquémico que podría explicar los síntomas y la progresión de la troponina.