Reemplazo de cadera (artroplastia total de cadera)

Reemplazo total de cadera (sinónimo: endoprótesis total (TEP) del articulación de cadera), también conocido como “hip TEP” (reemplazo total de cadera; artroplastia total de cadera), es un procedimiento quirúrgico para corregir un daño severo en la articulación de la cadera que, como consecuencia de diversas enfermedades, limita la movilidad y la calidad de vida del afectado. paciente. Articulación de cadera las prótesis se dividen en femorales cabeza prótesis, prótesis de vástago y prótesis acetabulares. Si tanto el femoral cabeza y se reemplaza el acetábulo, es una endoprótesis total (TEP); si solo se reemplaza la cabeza, se llama hemiendoprótesis (HEP). Entre el tallo y la cavidad del articulación de cadera es el par de cojinetes, que consta de dos partes. La pelota cabeza, fabricado en metal o cerámica, se fija al vástago. Esta cabeza puede girar en un inserto de copa esférica de modo que la diferencia de libertad de movimiento entre el implante y la articulación funcional de la cadera no sea significativa. El inserto de copa descrito puede ser de metal, cerámica o plástico. La artroplastia total de cadera representa una opción terapéutica importante en el tratamiento de, por ejemplo, coxartrosis (desgaste de la articulación de la cadera) o una enfermedad reumática como la reumatoide artritis. Además de estas causas extremadamente comunes, las infecciones bacterianas menos comunes también juegan un papel importante en el desarrollo de daño inflamatorio en la articulación de la cadera. Ejemplos incluyen clamidia, Borrelia o Campylobacter pylori. Inflamaciones de otras causas, como psoriasis, sino también tumores existentes y necrosis de la cabeza femoral son otras indicaciones. Lesiones en la articulación, fracturas (rotas huesos) y las malas posiciones también pueden hacer necesaria una endoprótesis total de la articulación de la cadera. La implantación de una articulación total de la cadera es uno de los procedimientos ortopédicos más comunes en Alemania. Preservando la cadera terapia forestal las variantes de la coxartrosis, por ejemplo, han sido reemplazadas por la artroplastia total de cadera casi sin excepción en los últimos 20 años.

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Coxartrosis sintomática (osteoartritis de la articulación de la cadera; desgaste de la articulación de la cadera).
  • Daño inflamatorio articular (coxartrosis secundaria) debido a.
    • Enfermedad relacionada con reumatoide como reumatoide artritis (también crónico poliartritis) - es la enfermedad inflamatoria más común del articulaciones.
    • Otros fenómenos autoinmunes como un sistema lupus eritematoso (LES; enfermedad autoinmune sistémica del grupo de las colagenosis).
  • Necrosis de la cabeza femoral (FKN; necrosis de la cabeza femoral), por ejemplo, en el caso de deficiencia sangre suministro al fémur después de un accidente.
  • Femoral subcapital fractura (fractura femoral debajo de la cabeza femoral).
  • Fractura conminuta de la cabeza o acetábulo
  • Desalineación de la articulación
  • Displasia de cadera (malformación de la cadera) con coxartrosis secundaria.

Black Latte contraindicaciones

  • Mala salud general
  • Falta de tolerancia de anestesia o anestesia.

Antes de la operación

  • Según diversos estudios científicos, además de la preparación y realización del procedimiento quirúrgico, el éxito de la operación depende de otros factores además de la duración de la estancia del paciente. Cuanto mejor sea el general del paciente condición, menor es el riesgo de complicaciones. Sin embargo, la resiliencia muscular también es un componente importante en la función de la articulación implantada. El entrenamiento específico para la construcción de músculos puede minimizar el riesgo de que la función articular no mejore de manera relevante.
  • Además, el entrenamiento puede reducir simultáneamente el exceso de grasa corporal, lo que conduce a una reducción de la carga sobre la prótesis. Por tanto, si el paciente es exceso de peso o manifestar obesidad, debe adelgazar específicamente antes de la cirugía. Sin embargo, esto se complica por el hecho de que los afectados suelen tener dificultades bajar de peso debido a restricciones de movilidad.
  • Además de la reducción de peso, también es fundamental que el especialista tratante esté informado tanto de la medicación como de enfermedades crónicas como diabetes mellitus o enfermedad cardiovascular. Lo mismo se aplica a las alergias o infecciones agudas existentes.
  • Antes de la inserción planificada de una artroplastia de cadera, el médico tratante debe saber si osteoporosis está presente en pacientes de edad avanzada. En caso de duda, osteodensitometría (densidad osea medición) debe realizarse. El riesgo global en pacientes con osteoporosis para las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias, especialmente las fracturas periprotésicas (fracturas óseas), es de hasta el 20%. Si necesario, osteoporosis pacientes con osteoartritis debería recibir terapia sistémica bifosfonatos.
  • Desde el punto de vista infeccioso, se considera especialmente importante que la hora de acostarse del paciente antes de la cirugía sea lo más breve posible, para minimizar el riesgo de infección.
  • En muchos casos, los medicamentos que inhiben sangre coagulación, como ácido acetilsalicílico (ASA), debe suspenderse antes de la cirugía.
  • Antes de prótesis de cadera puede realizarse, se requieren diversas medidas preparatorias, como la adaptación óptima de la prótesis a implantar a las condiciones fisiológicas y anatómicas del paciente. En base a esto, se crea principalmente un llamado boceto de planificación. Esto se prepara utilizando un sistema asistido por computadora para producir un radiografía digital imagen. A continuación, es necesario que los componentes de la prótesis se adapten de forma óptima al paciente. Tanto el grosor del vástago como el tamaño de la copa, así como el tamaño de la cabeza y la posición óptima de la prótesis deben determinarse y prescribir la selección de componentes para el siguiente procedimiento quirúrgico.
  • Además de los componentes individuales de la prótesis, es fundamental determinar la pierna largo. Además, la estática espinal debe realizarse y evaluarse en función de cada paciente. Con la ayuda de la medición de la columna, es posible corregir las malas posiciones de las extremidades inferiores, si es necesario.

El procedimiento quirúrgico

La operación se puede realizar en general anestesia o con anestesia espinal (forma de anestesia regional cerca de médula espinal). Sin embargo, espinal anestesia no se puede realizar en todos los pacientes porque las condiciones anatómicas no siempre lo permiten. Al comienzo del procedimiento, las superficies articulares atróficas (desgastadas) y la cabeza femoral del muslo se extraen el hueso (cabeza del fémur). El resto del fémur ahora se usa para mantener el implante en su lugar. Después de la extracción, ahora tiene lugar la implantación y el anclaje de los dos componentes de la articulación. Dependiendo de la edad, peso y general condición del paciente respectivo, se pueden insertar varias endoprótesis. Se hace una distinción entre prótesis cementadas y no cementadas:

Las endoprótesis cementadas se suelen utilizar en pacientes mayores. El anclaje en el fémur de la prótesis se realiza con ayuda de cemento óseo. El cemento óseo es un adhesivo de dos componentes que se utiliza para fijar la prótesis de acero de cromo-cobalto-molibdeno. La ventaja de esta técnica es el corto tiempo de rehabilitación, que es posible gracias a la capacidad de carga inmediata de la nueva articulación y, por lo tanto, a la movilización temprana. La breve fase de rehabilitación es un argumento importante a favor de una endoprótesis cementada, especialmente para las personas mayores. Sin embargo, el mayor riesgo de aflojamiento de la prótesis debe considerarse una desventaja. Otra desventaja es la baja resistencia al envejecimiento del adhesivo de dos componentes. Esto significa que se agrieta con el tiempo, reduciendo la fuerza de la prótesis. Por estas razones, las prótesis cementadas se utilizan hoy casi exclusivamente en huesos osteoporóticos. Esto se hace con la ayuda de la idea de que el cemento penetra mucho entre los fuelles óseos restantes y, por lo tanto, permite una transmisión segura de la fuerza. Otras desventajas son la posible toxicidad (toxicidad) y alergia al cemento óseo, así como la necesidad de retirar el cemento en caso de “cirugía de reemplazo”. Incluso con una artroplastia cementada, el encaje se puede implantar sin cemento. En este caso, se denomina sistema híbrido. También es posible una técnica quirúrgica completamente sin cemento. Las endoprótesis no cementadas se suelen utilizar en pacientes más jóvenes (<60 años). El anclaje en el fémur de la prótesis se logra mediante la sujeción y una superficie metálica esponjosa ("ajuste a presión") en la que crece el hueso. Como ventaja de esta técnica, la durabilidad es la primera prioridad. La única desventaja de esta técnica es que el alivio o alivio parcial puede ser necesario durante algunas semanas. Además de la técnica quirúrgica invasiva, también existe la opción de una artroplastia de cadera mínimamente invasiva. Hoy en día, las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas modernas permiten un tipo de implantación con conservación de tejido y, si es necesario, una recuperación más rápida de la operación. Sin embargo, esto solo se aplica a los primeros días después de la operación. En el curso posterior, no hay diferencia entre las técnicas individuales en la movilidad o la capacidad de carga de la articulación de la cadera. Existen indicaciones específicas para la técnica mínimamente invasiva, por lo que este procedimiento no debe utilizarse para todas las articulaciones de la cadera. condición.

Después de cirugía

  • Después de cirugía, dolor-medicamentos de alivio como diclofenaco (un fármaco del grupo de analgésicos no opioides) generalmente se aplican en combinación con un inhibidor de la bomba de protones ("bloqueador de ácido") para proteger el estómago. mucosa, dependiendo del paciente dolor .
  • Inicio de la tromboprofilaxis: para la profilaxis física y farmacológica de la tromboembolia venosa (TEV), ver más adelante Pulmonar Embolia/ Prevención / Profilaxis del tromboembolismo venoso (TEV).
  • Después de la operación, la cadera debe cargarse menos durante unos días. En contraste, el otro articulaciones debe moverse mucho. Basado en esto, fisioterapia debe considerarse útil. Incluso más tarde, el paciente no debe cargar grandes pesos y tampoco permitir que su propio peso corporal sea demasiado grande.
  • La articulación no debe moverse excesivamente. La actividad deportiva debe realizarse solo en consulta con un médico. El riesgo de complicaciones de los deportes varía según el tipo de deporte y el nivel de rendimiento.
  • Dos semanas después de un TEP de cadera, el paciente puede volver a conducir, porque entonces los tiempos de reacción de frenado ya normales son nuevamente detectables.

Posibles complicaciones durante la cirugía.

Posibles complicaciones después de la cirugía.

  • Riesgo de riesgo trombosis (muy alto): las mujeres y las obesas se ven especialmente afectadas.
  • Riesgo de embolia (oclusión de un vaso sanguíneo) al insertar el cemento óseo y martillar el vástago de la prótesis en el fémur (hueso del muslo)
  • Infarto de miocardio (corazón ataque) (hasta 6 semanas después de la implantación de un reemplazo de cadera).
  • Neumonía (neumonía)
  • Edema pulmonar
  • Insuficiencia renal (debilidad de los riñones)
  • Apoplejía (accidente cerebrovascular)
  • La cicatrización de heridas desórdenes; los fumadores activos tienen más probabilidades de tener complicaciones en la herida; las infecciones de heridas profundas ocurrieron con el doble de frecuencia en fumadores.
  • Abscesos
  • periarticular osificación (osificación de la articulación debido a la formación de hueso nuevo en el área del espacio articular artificial).
  • Dolor debido a periarticular osificación.
  • Abrasión entre la cabeza y el material de la copa de la prótesis.
  • Aflojamiento aséptico (sin participación de patógenos) de la prótesis: es necesario cambiar la prótesis.
  • Diferencia en la longitud de las piernas
  • Fractura del implante
  • Infección de la prótesis: la infección tardía requiere el reemplazo de la prótesis
  • Tendencia a la dislocación de la articulación de la cadera.
  • Calcificaciones periarticulares (alrededor de una articulación): afecta hasta el 50% de los pacientes; la función generalmente no se ve afectada
  • Fractura periprotésica (el hueso en el que se ancla la prótesis está roto), especialmente en pacientes con osteoporosis (pérdida ósea)
  • Infección periprotésica (infección del tejido periimplantario (“alrededor del implante”) de una articulación artificial colocada en el cuerpo): da como resultado una tasa de reemplazo anual media de 0.09 por 1,000 personas-año (por mil); los factores de riesgo fueron:
    • Hombres: tasa de incidencia 1.18 por mil; obesidad: 1.82 por mil; edad del paciente <60 años: 1.07 por mil;
    • Enfermedades concomitantes: crónicas pulmón enfermedad (tasa de incidencia, 1.15), diabetes mellitus (tasa de incidencia, 1.37), demencia (tasa de incidencia, 1.49), crónica corazón fracaso (tasa de incidencia, 1.42), y hígado enfermedad (tasa de incidencia, 2.53)
    • Aspectos quirúrgicos: fracturas de fémur (tasa de incidencia, 1.52), avascular necrosis (tasa de incidencia, 1.36), infecciones tempranas de cadera (tasa de incidencia, 7.20)
  • Aflojamiento de la prótesis
  • Luxación de componentes de la prótesis.
  • Infarto de miocardio (corazón ataque): en el primer mes postoperatorio después de la cirugía, el riesgo de infarto fue mayor en un factor de 4.33; a partir de entonces, las diferencias no fueron significativas

Notas adicionales

  • Pacientes con artroplastia total de cadera (TEP de cadera) y un índice de masa corporal ≥ 30 tienen una mayor tasa de complicaciones, especialmente un mayor riesgo de infección (2.71 veces); las luxaciones fueron un 72% más comunes, las reoperaciones un 61% más comunes, las revisiones un 44% más comunes y los reingresos un 37% más comunes. La tasa de complicaciones fue aún mayor en el grupo con un IMC de 40 o más.
  • Un estudio de pacientes jóvenes y activos mostró, después de la artroplastia total de rodilla (TEP) en procedimientos no cementados, que el fémur proximal (muslo) aumento de mineral óseo densidad en las zonas 1, 2 y 7 de Gruen, es decir, lateralmente ("lateralmente") en el trocánter mayor (es decir, el gran montículo rodante; esto se encuentra en el área de transición entre el cuerpo femoral (cuerpo femoral) y el femoral cuello (collum femoris)) y en el área subyacente, y medialmente ("ubicado en el medio") en el área del trocánter menor (pequeño montículo rodante; este se encuentra en el extremo posterior inferior del cuello femoral), disminuyó.
  • El análisis de la vida útil de 2,000 TEP de cadera (Clínica Mayo en Rochester; período: 1969-1971; edad media, 63 años; procedimiento: prótesis cementadas de Charnley-baja fricción con par de cojinetes de metal-polietileno) mostró lo siguiente: 13% de los pacientes requirieron cirugía de revisión (hombres <50: 46%; mujeres> 70: 4%); la probabilidad de revisión disminuyó con la edad del paciente en el primer implante de TEP; riesgo de por vida relacionado con la edad:
    • <50 años: 35%
    • 50-59 años: 20%
    • 60-69 años: 9%
    • > 70: 5%
  • cuidado postoperatorio de pacientes geriátricos con cadera fractura, se requiere una movilización intensiva inmediatamente después de la cirugía de cadera, es decir, soportar todo el peso sin restricciones. En el grupo geriátrico, ningún paciente logró una distancia de caminata de 40 m con carga parcial de peso. Limitaciones colectivo pequeño con fracturas de diferentes localizaciones.
  • Deportes:
    • Yoga los ejercicios a veces exponen la cadera a extremos estrés.
    • El entrenamiento de la braza y la vibración de todo el cuerpo provocan una gran tensión en la articulación; además, conduce a un alto estrés:
      • De pie sobre una pierna y movimientos simultáneos de la otra pierna extendida y
      • De pie sobre dos piernas y contracción muscular simultánea.
  • Actualmente, 6 de cada 10 reemplazos de rodilla tienen una durabilidad ≥ 25 años.