Aborto espontáneo (aborto): causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

In aborto espontáneo, un evento multifactorial está presente. Se pueden distinguir varios factores, como factores maternos (maternos), genitales y extragenitales, así como factores inmunológicos, fetoplacentarios o andrológicos (relacionados con el hombre). Trastornos cromosómicos del embrión or feto están presentes en el 50-70% de todos los abortos espontáneos. Otra causa frecuente de abortos espontáneos es el huevo de viento (sinónimos: topo de viento o huevo abortivo): huevo sin desarrollar sin embrión desarrollo (trofoblasto (capa de células en el útero, que es esencial para el suministro del embrión) condicionalmente capaz de desarrollo, el embrioblasto muere prematuramente).

Cuanto antes aborto ocurre, es más probable la presencia de aberración cromosómica embrionaria. Se hace una distinción entre las diferentes etapas del aborto:

  • Abortus inminens (amenazado aborto).
  • Abortus incipiens (incipiente aborto).
  • Abortus incompletus (aborto incompleto).
  • Abortus completus (aborto completo)

Además, hay aborto perdido (aborto restringido; aborto espontáneo en el que la feto está muerto pero no expulsado espontáneamente del útero (útero)), Abortus febrilis (aborto espontáneo febril) y Abortus habitualis (aborto habitual; tres o más abortos espontáneos diagnosticados por un médico).

Etiología (causas)

Causas biográficas

  • Anormalidades genéticas - "errores" en cromosomas como en la trisomía, donde un cromosoma está presente tres veces en lugar de normalmente dos veces Nota: A medida que aumenta el número de abortos espontáneos, la proporción de fetos cromosómicamente anormales disminuye.
    • Aproximadamente el 4-5% de las parejas con 2 o más abortos tienen una anomalía cromosómica equilibrada (translocación, inversión) en una pareja.
    • Factores trombofílicos congénitos (tendencia a la trombosis) como causa de abortos habituales (abortos espontáneos recurrentes, RSA):
      • Mutación del factor V Leiden (FVL).
      • Mutación de protrombina (PT) -G20210A
      • Deficiencia de proteína S
  • Anomalías de los genitales de la mujer como anomalías uterinas (malformaciones del útero):
    • Útero arcuatus (lat. arcuatus "doblado") - la más mínima expresión del útero septus (ver más abajo).
    • Útero bicornis (fusión parcial de los conductos de Müller): esto condiciona un cerviz (cuello uterino) con cuernos uterinos separados en diversos grados. Las mujeres embarazadas deben tener altas tasas de abortos prematuros, partos prematuros y presentación de nalgas (BEL).
    • Útero didelfo (falta de fusión de los dos conductos de Müller): esto provoca duplicidad del cuerpo uterino (cuerpo uterino) y cerviz útero. En caso de el embarazo, es de esperar un mayor riesgo de anomalías posicionales y parto prematuro.
    • Tabique uterino (fusión completa de los conductos de Müller con reabsorción incompleta del tabique medio, lo que da como resultado una longitud y forma variables del tabique (tabique); la malformación uterina más común): esto da como resultado un útero de forma externamente normal con una extensión externa amplia fondo de ojo liso expansivo (parte ancha del útero que se encuentra entre las aberturas de las trompas) con tabique medio sagital. Se pueden distinguir tres formas según la longitud del tabique:
      • Utero subseptus (el tabique se extiende hacia el cavum / cavidad uterina) [mayor probabilidad de aborto espontáneo].
      • Útero septus (el tabique se extiende hasta el cerviz).
      • Útero septus completus (el tabique se extiende hacia el cuello uterino).
    • Útero unicornio (mal desarrollo en un conducto de Müller): esto puede resultar en la presencia de un cuerno rudimentario. En el caso de implantación en este cuerno, la probabilidad de una alteración el embarazo o tubargravidität (tubaria; embarazo tubárico) es muy alto.
  • Historia de nacimiento: uno o más abortos prematuros.
  • Masculino: esperma (semen) alteraciones / anomalías.
  • Edad: mayor edad de la mujer; a partir de los 40 años, la frecuencia de anomalías cromosómicas aumenta más de diez veces.
  • Ocupaciones: grupos ocupacionales con contacto ocupacional con carcinógenos; auxiliares de vuelo.
  • Factores socioeconómicos: nivel socioeconómico bajo.

Causas conductuales

  • Nutrición
    • Deficiencia de micronutrientes (sustancias vitales) - ver Prevención con micronutrientes.
  • Consumo de estimulantes
    • CAFÉ - Mujeres que consumieron 200 mg (el equivalente a una taza de café) o más de cafeína por día durante el embarazo tenían el doble de riesgo de aborto espontáneo que las mujeres que no consumían cafeína.
    • Alcohol
    • Tabaco (fumar)
  • Actividad física
    • Demasiado ejercicio al principio del embarazo: las mujeres embarazadas que hacen más de siete horas por semana tienen un riesgo tres veces y medio mayor de perder a su bebé que las mujeres que evitan el esfuerzo físico; los deportes más peligrosos son: jogging, deportes de pelota o tenis; nadar es seguro; después de la semana 18 de embarazo, no se detectó un aumento del riesgo de aborto espontáneo
    • Levantamiento regular de objetos que pesen más de 20 kg.
  • Situación psicosocial
    • Estrés
    • Cambiar de trabajo antes del embarazo
  • Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad)-.
    • Después de espontáneo concepción, ovulación inducción (asistida por fármacos. ovulación), Tratamiento de FIV y después donación de óvulos → mayor riesgo de aborto espontáneo.
    • Factor de riesgo de mortinato y mortalidad infantil; aumento del riesgo de muerte fetal si el índice de masa corporal (IMC) de la mujer aumenta entre embarazos:
      • De 2 a 4 kg / m2 aumentaron el riesgo en un 38%.
      • ≥ 4 kg / m2 aumentó el riesgo en un 55%.

Causas por enfermedad

  • Anemia (anemia)
  • Enfermedades autoinmunológicas: Tiroiditis de Hashimoto (enfermedad autoinmune que conduce a una inflamación de la glándula tiroides) y síndrome antifosfolípido.
  • Crónico Endometritis (inflamación del útero; en pacientes con abortos espontáneos repetidos).
  • Trastornos endocrinos como diabetes mellitus (diabetes), hipertiroidismo (hipertiroidismo), hipotiroidismo (hipotiroidismo).
  • Trastornos hormonales como.
    • Insuficiencia del cuerpo lúteo (producción insuficiente de la hormona del cuerpo lúteo, que tiene la función de mantener el embarazo),
    • Disfunción tiroidea (especialmente hipotiroidismo latente / hipotiroidismo) / hiper e hipotiroidismo manifiesto, y
    • Trastornos metabólicos asociados con obesidad, síndrome de ovario poliquístico (síndrome PCO), resistencia a la insulina e hiperandrogenemia
  • Trastornos inmunológicos
  • Infecciones principalmente por patógenos. La clamidia trachomatis, Toxoplasma gondii, citomegalovirus, herpes virus, virus de la varicela zóster, sarampión virus, rubéola virus, etc
  • Enfermedades consumidoras: enfermedades consumidoras como células cancerosas or tuberculosis.
  • Miomas / neoplasias benignas de mujeres que se originan en los músculos (mioma) del útero (uterino) (submucoso Fibromas).
  • Trauma (lesiones)
  • Trombofilia - predisposición genética o adquirida a trombosis.

Diagnósticos de laboratorio: parámetros de laboratorio que se consideran independientes. factores de riesgo.

  • Hiperhomocisteinemia (homocisteína > 12 mmol / l): los niveles elevados de homocisteína se asocian con una mayor tasa de abortos espontáneos (abortos recurrentes).
  • La deficiencia de vitamina B12 (vitamina B12 <200 ng / lo 147.6 pmol / l).
  • Ácido fólico deficiencia (ácido fólico <2 ng / ml).
  • Lipoproteína (a): los niveles elevados de lipoproteína (a) son un factor de riesgo independiente de aborto espontáneo

Medicamentos

  • Antibióticos al comienzo del embarazo
    • Azitromicina (antibiótico macrólido): odds ratio ajustado 1.65 (intervalo de confianza del 95% de 1.34 a 2.02 basado en 110 casos expuestos significativos)
    • La claritromicina (antibiótico macrólido): odds ratio ajustado 2.35 (1.90-2.91, 111 casos expuestos).
    • Quinolonas (razón de posibilidades ajustada 2.72; 2.27-3.27; 160 casos expuestos).
    • Metronidazol: odds ratio ajustada 1.70 (1.27-2.26; 53 casos expuestos).
    • Sulfonamidas: odds ratio ajustada 2.01 (1.36-2.97; 30 casos expuestos).
    • Tetraciclinas (odds ratio ajustado 2.59 (1.97-3.41; 67 casos expuestos).
  • Otro antibióticos: Los aminoglucósidos, lincosamidas.
  • El fluconazol (agente antifúngico del grupo de los derivados de triazol), oral.
    • Toxicidad para la reproducción (48% ↑).
    • Individual dosificar de 150 mg fluconazol El primer trimestre (tercer trimestre) del embarazo mostró una razón de probabilidades ajustada para el aborto espontáneo de 2.23 (intervalo de confianza del 95%: 1.96-2.54
  • Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), excluyendo el ácido acetilsalicílico (AAS), duplican el riesgo de aborto; el riesgo fue mayor con diclofenaco, seguido de naproxeno, celecoxib, ibuprofeno y rofecoxib; otros autores llegaron a la conclusión contraria; excepto la indometacina, cuyo uso está asociado con un mayor riesgo de aborto espontáneo
  • Las vacunas con vacunas vivas como contra el sarampión, paperas, rubéola, fiebre amarilla, varicela - varicela - no deben realizarse durante el embarazo.
  • Citostáticos – drogas como ciclofosfamida or metotrexato de pelear células cancerosas podemos Lead a los abortos debido a su teratogenicidad - efecto perjudicial para la fertilidad.

Rayos X

Contaminación ambiental: intoxicaciones (intoxicaciones).

  • Contacto ocupacional con carcinógenos
  • Contaminantes del aire: azufre los niveles de dióxido (SO2) se correlacionan con el número de abortos restringidos (aborto fallido en inglés)
  • Ftalatos (principalmente como plastificantes para PVC blando) Nota: Los ftalatos pertenecen a los disruptores endocrinos (sinónimo: xenohormonas), que pueden dañar salud incluso en pequeñas cantidades cambiando el sistema hormonal.

Otras causas