Fibrilación auricular: tratamiento

Medidas generales

  • Evitando la inactividad física y la sobrecarga física.
  • Nicotina restricción (abstenerse de tabaco utilizar).
  • Alcohol abstinencia (abstinencia completa de alcohol) o consumo limitado de alcohol (hombres: máx.25 g alcohol por día; mujeres: máx. 12 g alcohol por día).
    • Deterioro significativo dosis-dependiente de la función ventricular izquierda después del alcohol (fracción de eyección / fracción de eyección (FE): reducción de un promedio de 58% a un promedio de 52%; en individuos sanos: a 50-60%)
    • La abstinencia de alcohol demostró una FA recurrente significativamente menor (p = 0.004) al 53%; aumentó el tiempo sin FA en un 37% (118 frente a 86 días); La “Carga de FA” media (Carga de FA: porcentaje de tiempo en FA sobre el tiempo total) también fue significativamente menor (5.6% frente a 8.2%, p = 0.016).
  • Limitada cafeína consumo (máximo 240 mg de cafeína por día; equivalente a 2 a 3 tazas de Café o 4 a 6 tazas de verde /Té negro; cantidades incluso menores, si es necesario, debido a la sensibilidad individual a la cafeína) Una revisión sistemática y un metanálisis de estudios observacionales demostraron que el consumo de cafeína no aumentaba el riesgo de FA.
  • ¡Apunte a un peso normal! Determine el IMC (índice de masa corporal) o composición corporal mediante análisis de impedancia eléctrica.
    • IMC ≥ 25 → Participación en un programa de pérdida de peso supervisado por un médico; La participación exitosa en un programa estructurado de control de peso puede reducir la carga de enfermedad y aliviar los síntomas Los pacientes con sobrepeso que perdieron de manera sostenible más del 10% de su peso corporal a través de un programa de pérdida de peso estaban libres de FA en un 46% después de cinco años.
    • Por debajo del límite inferior de IMC (a partir de los 65: 24) → Participación en un programa supervisado por un médico para bajo peso.
  • Revisión de la medicación continua debido al posible efecto sobre la enfermedad existente: suspender el fármaco desencadenante si es necesario.
  • Evitación del estrés psicosocial:
    • Estrés emocional
    • Privación frecuente del sueño (insomnio / trastorno del sueño)

Métodos convencionales de terapia no quirúrgica

  • Cardioversión inducida por fármacos (restauración del ritmo sinusal (regular corazón ritmo)).
  • Cardioversión eléctrica (en pacientes vitales en peligro también como emergencia terapia forestal; nota: profilaxis de tromboembolismo conforme a las directrices).

Terapia quirurgica

  • Ablación con catéter: procedimiento basado en un catéter cardíaco que se puede utilizar para eliminar arritmia cardíaca después de un estudio electrofisiológico; ver "Ablación con catéter para fibrilación auricular" abajo.
  • Cierre del oído auricular izquierdo mediante un oclusor auricular (implante), procedimiento basado en catéter cardíaco.

Vacunas

Se recomiendan las siguientes vacunas, ya que la infección a menudo puede provocar un empeoramiento de la enfermedad actual:

  • Vacuna para la gripe
  • Vacunación neumocócica

Revisiones regulares

  • Chequeos médicos regulares

Medicina nutricional

  • Asesoramiento nutricional basado en análisis nutricionales
  • Recomendaciones nutricionales según una mezcla dieta teniendo en cuenta la enfermedad en cuestión. Esto significa, entre otras cosas:
    • Un total de 5 porciones de verduras y frutas frescas al día (≥ 400 g; 3 porciones de verduras y 2 porciones de fruta).
    • Una o dos veces por semana pescado de mar fresco, es decir, pescado marino graso (omega-3 ácidos grasos) como salmón, arenque, caballa.
    • Alto contenido de fibra dieta (productos integrales).
  • Cumplimiento de las siguientes recomendaciones dietéticas especiales:
    • Evitar las comidas copiosas
    • Dieta rica en:
      • Minerales (potasio, magnesio)
      • Ácidos grasos omega-3 (pescado marino)
      • Proteína (clara de huevo) (≥ 65 años: 1.0 g / kg de peso corporal por día) Un estudio basado en datos del Examenes Preventivos de la Mujer La iniciativa (participantes: edad promedio 64 años) mostró que los participantes con la ingesta más baja de proteínas (aproximadamente 0.8 g / kilogramo de peso corporal) tenían la mayor incidencia de FA. Las mujeres que consumían de 58 a 74 g de proteína por día tenían una significativa tasa de 5 a 8 % menor riesgo de desarrollar fibrilación auricular en comparación con los que tenían una menor ingesta de proteínas. Con ingestas superiores a 74 g de proteína, la diferencia ya no era significativa.
  • Nota debido a posible trastornos electrolíticos (trastornos de sangre sales): potasio y magnesio los niveles deben controlarse y mantenerse por encima de> 4.0 mmol / L (potasio) y> 2.0 mg / dl (magnesio) (óptimo: suero potasio nivel normal alto alrededor de 4.4 mmol / l (equivalente a 17.2 mg / dl) y suero magnesio nivel alrededor de 0.9 mmol / l (equivalente a 2.2 mg / dl)).
  • Selección de alimentos adecuados en base al análisis nutricional
  • Véase también en "Terapia con micronutrientes (sustancias vitales) ”- si es necesario, tomando una dieta adecuada complementar.
  • Información detallada sobre medicina nutricional recibirá de nosotros.

Medicina deportiva

  • Ligero resistencia, entrenamiento (entrenamiento cardiovascular).
  • El entrenamiento físico moderado regular aumenta el vagotonus (estado de excitación o tensión del parasimpático sistema nervioso, que está predominantemente influenciado por la nervio vago) y, por tanto, conduce a una disminución de la frecuencia del pulso en reposo. Vagotonus también inhibe Nodo AV conducción de excitación (efecto dromotrópico negativo) .El ejercicio regular dos veces por semana puede Lead a una reducción del 12 por ciento en la frecuencia ventricular media durante el día y una reducción del ocho por ciento en la frecuencia ventricular durante el ejercicio en pacientes con FA permanente. Por lo tanto, el entrenamiento físico (p. Ej., Caminar; el entrenamiento en ergómetro con una potencia definida es óptimo) puede recomendarse para el control de la frecuencia ventricular en fibrilación auricular (AF) en casos individuales.
  • El entrenamiento de intervalos aeróbicos resultó en menos FA en pacientes con FA paroxística o persistente que en pacientes sin dicho entrenamiento. Por lo tanto, condujo a una reducción en fibrilación auricular El programa de entrenamiento de 12 semanas incluía el siguiente programa tres veces por semana: cada sesión comenzaba con un calentamiento de 10 minutos al 60% al 70% del máximo corazón tasa, seguida de correr o caminar en una cinta de correr cuatro veces durante cuatro minutos al 85-95% del máximo ritmo cardíaco, intercalados con períodos de recuperación de tres minutos al 60-70% de la tasa máxima.
  • Preparación de un aptitud or plan de formación con disciplinas deportivas apropiadas basadas en un chequeo médico (salud comprobar o control de atleta).
  • La información detallada sobre la medicina deportiva que recibirá de nosotros.

Recomendaciones para deportistas con VHF:

  • Nota [Directrices: ESC]:
    • Monoterapia en fase de ejercicio intensivo con antiarrítmico de clase 1 drogas-sin evidencia de que proporcionen un control de frecuencia adecuado de la FA- no se recomienda.
    • If flecainida or propafenona se tomó como una pastilla en el bolsillo, los pacientes deben abstenerse de realizar ejercicio intenso hasta dos semividas de la drogas (por ejemplo, 2 días) han transcurrido.
    • Los pacientes que toman anticoagulantes deben evitar los deportes con contacto físico directo o riesgo de lesiones.
  • Antes de que un paciente sin una causa tratable de FVC regrese a los deportes después de una primera arritmia o un paroxismo raro, debe tener tres meses de ritmo sinusal estable. Este límite de tiempo se aplica tanto al atleta competitivo más joven como al atleta recreativo de 60 años.
  • corazón-pacientes sanos con fibrilación auricular permanente, se permite el ejercicio sin restricciones si hay control de frecuencia asegurado y sin deterioro hemodinámico.
  • En pacientes con FA y causa tratable (p. Ej., hipertiroidismo/ hipertiroidismo) cuya causa se ha resuelto y que han recuperado el ritmo sinusal estable durante dos meses, todos los deportes están permitidos.

Psicoterapia

Métodos de tratamiento complementarios

  • Estimulación eléctrica transcutánea de la rama auricular del nervio vago (estimulación eléctrica transcutánea de bajo nivel, LLTS) -LLS ha demostrado ser eficaz en pacientes con FA paroxística en un ensayo doble ciego, aleatorizado, controlado de forma simulada: a los 6 meses, la carga media de FA fue un 85% significativamente menor en el grupo de intervención que en el grupo de control Sham (tratamiento simulado). Limitaciones: Este estudio fue un grupo pequeño; Se esperan más estudios. En particular, es importante determinar en el futuro qué pacientes con fibrilación auricular paroxística (duración de 1 semana o menos) son particularmente adecuados para este procedimiento.