Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): pruebas de diagnóstico

Obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos.

• Espirometría (examen básico como parte del diagnóstico de la función pulmonar): parte del diagnóstico inicial / etapa 1.
  • [EPOC se clasifica según GOLD (Iniciativa Global para la Enfermedad Obstructiva Crónica Pulmón Enfermedad) basado en el FEV1: ver más abajo.
  • Asma bronquial:
    • Evidencia de obstrucción (estrechamiento u obstrucción de las vías respiratorias): FEV1 (capacidad espiratoria de un segundo o espiración forzada volumen) disminuyó y FEV 1 / VC <70% (VC = capacidad vital).
    • Evidencia de reversibilidad: normalización (aproximada) después de broncoespasmólisis / fármaco relajación de la musculatura bronquial contraída, es decir, "acalambrada" asma bronquial hablar en la prueba de broncoespasmólisis (administración de un fármaco broncodilatador) una normalización del FEV1 o una ingesta adicional de más de 400 ml.
  • Precaución. Según un estudio, el 54.1% de los (ex) fumadores sin evidencia espirométrica de EPOC (GOLD 0) tienen al menos una detección clínica o radiológica pulmón lesión.
• Precaución. Según un estudio, el 54.1% de los (ex) fumadores sin evidencia espirométrica de EPOC (GOLD 0) tienen al menos una detección clínica o radiológica pulmón lesión.
• Bodyplethysmography (pletismografía de cuerpo entero; función pulmonar grande) - diagnóstico inicial / etapa 2; proporciona información sobre el grado de hiperinsuflación pulmonar (enfisema) y la extensión de la obstrucción de las vías respiratorias:
  • EPOC
    • Gravedad de la EPOC 1-2 (-3): volumen residual (RV; cantidad de aire que queda en los pulmones después de la espiración máxima) sin complicaciones o ligeramente aumentado
    • Grado de gravedad de la EPOC 4 (con enfisema): el RV aumentó significativamente.
  • Asma bronquial: RV sin complicaciones
  • Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca): RV sin complicaciones
  • Enfermedad pulmonar intersticial: disminución de la capacidad pulmonar total (TLC).
• Rayos X del tórax (tórax de rayos X /pecho), en dos planos; parte del diagnóstico inicial.
  • EPOC
    • Severidad de la EPOC 1-2 (-3): sin complicaciones
    • EPOC de gravedad 4 (con enfisema): diafragmático depresión., diafragmas aplanados, horizontal Costillas, aumento de la radiolucidez, disminución de la vascularización pulmonar.
  • Asma bronquial: normal
  • Corazón insuficiencia: aumento de la vascularización pulmonar, cardiomegalia (agrandamiento del corazón).
  • Enfermedad pulmonar intersticial: proliferación de dibujo intersticial y / o de puntos finos.

La EPOC se clasifica según GOLD (Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica) según el FEV1 de la siguiente manera:

Tenga en cuenta:

• Uno de cada dos fumadores que no cumplía (todavía) con los criterios de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en la espirometría [índice de Tiffeneau (capacidad forzada en un segundo (FEV1) / capacidad vital forzada (FVC)> 70%)] tenía una puntuación CAT (prueba de evaluación de la EPOC, consulte el historial a continuación) de 10 o más, lo que significa que sufrió de los síntomas de la EPOC.
• En los ancianos, un índice de Tiffeneau (FEV1 / FVC) de menos de 0.7 puede ser normal.

Opcional diagnóstico de dispositivos médicos - dependiendo de los resultados del historial, examen físico, diagnóstico de laboratorio y obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos - para aclarar el diagnóstico diferencial.

• Ecocardiografía (eco; cardíaco ultrasonido) wg.
  • Sospecha de corazón pulmonar (derecho corazón fallo) [forma a menudo leve de hipertensión pulmonar (PH) / hipertensión pulmonar].
  • Prueba de la función ventricular izquierda sistólica y diastólica.
• goteo estrés Resonancia magnética: p. Ej., adenosina estrés RM: en la que las arterias sanas se dilatan hasta 5 veces su diámetro original después administración de adenosina [defectos de perfusión demostrados del miocardio permitir la identificación de coronarias enfermas].
• Tomografía computarizada de tórax / tórax (TC torácica): necesaria antes de intervenciones quirúrgicas o en casos de sospecha de tumores, bronquiectasias (sinónimo: bronquiectasias; dilataciones saculares o cilíndricas de las vías respiratorias (bronquios))
• Cuantitativo tomografía computarizada (qCT): para visualizar estructuras anatómicas y parámetros pulmonares funcionales [detección de áreas donde el aire se "atasca" durante la exhalación ("atrapamiento de aire")].
• Electrocardiograma (ECG; registro de la actividad eléctrica del corazón músculo) - si arritmia cardiaca o cardiaco hipertrofia se sospecha.
• Prueba de caminata de 6 minutos: procedimiento estandarizado para la evaluación objetiva, la determinación de la gravedad y la progresión de la limitación del ejercicio atribuible a causas cardiopulmonares.
• Prueba de reversibilidad mediante broncoespasmólisis (inducida por fármacos relajación de músculos bronquiales contraídos, es decir, "acalambrados") - permite diferenciar entre asma bronquial y EPOC Primero, un medición de flujo máximo (medida de espiración volumen) es interpretado. Si el valor disminuye, un aerosol broncodilatador (brocodilatador) (beta-2-simpaticomimético: p. Ej. - 400 μg salbutamol) o anticolinérgico (- 160 μg de ipratropio) o un glucocorticoide (20-40 mg prednisolona equivalente durante 14 días o inhalado al menos medio-alto cortisona dosis durante 4-6 semanas). Esto prueba si las vías respiratorias pueden ensancharse con esta medida. Si este es el caso, entonces el valor de flujo máximo también mejora significativamente y es muy probable que asma bronquialSi el valor de flujo máximo previamente reducido permanece bajo incluso después del intento de expandir las vías respiratorias, esto habla más de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD).
• Medición de FeNO (sinónimos: Determinación de la concentración de óxido nítrico (FENO) en el aire exhalado; método de prueba de respiración múltiple, prueba FENO) - biomarcador de inflamación / método de diagnóstico para determinar el nivel de FeNO (óxido nítrico) en el aire exhalado para detectar la presencia de procesos inflamatorios y enfermedad pulmonar crónica:
  • EPOC: generalmente normal; disminuyó en exfumadores.
  • Asma bronquial:> 50 ppb (nivel alto), en no fumadores apoya el diagnóstico de inflamación eosinofílica de las vías respiratorias (inflamación de las vías respiratorias)
• Una determinación de la capacidad de difusión de CO (sinónimos: carbono capacidad de difusión de monóxido, factor de transferencia de monóxido de carbono (TLCO); medición de la difusión pulmonar; Español: La capacidad de difusión o el factor de transferencia del pulmón para el monóxido de carbono, DLCO) se pueden utilizar para diagnosticar la EPOC. [En el caso de EPOC en el piso de enfisema a menudo bajado / marcador de EPOC precoz; en asma normal o ligeramente elevado].
• En pacientes que tienen disnea grave de esfuerzo o signos de distensión cardíaca derecha, sangre análisis de gas (un método para medir el gas de O2 (oxígeno), CO2 (carbono dióxido), pH y ácido-base equilibrar en la sangre) debe realizarse en reposo y, si es necesario, con esfuerzo.

Corazón redondo pulmonar (LRH)

Un foco redondo pulmonar se define como un engrosamiento del parénquima intrapulmonar de menos de 3 cm de diámetro que no se asocia con atelectasia o un agrandamiento patológico linfa nodo. Las recomendaciones para el abordaje de las lesiones pulmonares redondas se basan en los criterios de Fleischer de 2005 (directrices de la Sociedad Fleischner (FSG)):

Los controles indicados son exámenes de TC.