Dolor muscular (mialgia): historial médico

Historial clínico (historia de enfermedad) representa un componente importante en el diagnóstico de mialgia (músculo dolor). Historia familiar

  • ¿Hay antecedentes familiares de trastornos neurológicos o musculares?

Historia social

Current historial médico/ historia sistémica (quejas somáticas y psicológicas).

  • ¿Cuánto tiempo ha estado presente el dolor? ¿Ha cambiado el dolor? ¿Fortalecerse?
  • ¿Dónde se localiza exactamente el dolor (local / difuso (generalizado)? ¿El dolor se irradia?
  • ¿Cuál es el carácter del dolor? ¿Puñalada, sorda, etc.?
  • ¿El dolor depende de la respiración?
  • ¿El dolor se intensifica o mejora con el esfuerzo / movimiento?
  • ¿Cuándo ocurre el dolor? ¿Depende de factores externos como el estrés, el clima?
  • ¿Se presentan otros síntomas además del dolor muscular?
  • ¿Ha tenido una infección recientemente?

Anamnesis vegetativa incluida la anamnesis nutricional.

  • ¿Bebes alcohol? Si es así, ¿qué bebida (s) y cuántos vasos por día?
  • ¿Usa drogas? En caso afirmativo, ¿qué medicamentos y con qué frecuencia al día o a la semana?

Historia propia incl. historial de medicación.

  • Condiciones preexistentes (enfermedades infecciosas; enfermedades metabólicas; enfermedades nerviosas).
  • Operaciones
  • Alergias

Historial de medicación

  • Fármaco antiarrítmico (amiodarona)
  • Antibiótico
    • Penicillin
    • Sulfonamidas
  • Fármaco antiepiléptico (fenitoína)
  • Antihipertensivo (enalapril, labetalol).
  • Antipalúdicos (arteméter, cloroquina, hidroxicloroquina, lumefantrina).
  • Antifúngicos
    • Alilaminas (terbinafina)
  • Fármacos antiparkinsonianos (levodopa)
  • Agentes antiprotozoarios
    • Análogo del colorante azoico azul tripán (suramina).
  • Drogas antirretrovirales
  • Trióxido de arsénico
  • Bloqueador beta (metoprolol)
  • Β2-simpaticomimético (salbutamol)
  • Calcimimético (etelcalcetida)
  • Agente quelantedeferasirox, deferoxamina, D-penicilamina, deferiprona).
  • Fibratos
  • Agentes para la gota (colchicina)
  • Hormonas
  • H2 antihistamínicos (Antagonistas del receptor H2, Antagonistas H2, histamina Anatgonistas del receptor H2) - cimetidina, famotidina, lafutidina, nizatidina, ranitidina, roxatidina.
  • Inmunomodulador (tacrolismo)
  • Inmunosupresor (ciclosporina)
  • Inmunoterapéuticos (interferón α)
  • Agentes hipolipemiantes
    • Inhibidor de la absorción de colesterol - ezetimibe
    • Derivados del ácido de fibrina (fibratos): bezafibrato, clofibrato, fenofibrato, gemfibrozil
    • Los inhibidores de la HMG-CoA reductasa (inhibidores de la hidroxi-metil-glutaril-coenzima A reductasa; estatinas): atorvastatina, cerivastatina, fluvastatina, lovastatina, mevastatina, pitavastatina, pravastatina, rosuvastatina, simvastatina, causan más comúnmente rabdomiólisis de las fibras musculares / estrololisis (disolución de la esquelética). músculo y músculo cardíaco) en combinación con fibratos, ciclosporina (ciclosporina A), macrólidos o antifúngicos azólicos; Además, las estatinas conducen a una disminución de la síntesis de coenzima Q10 endógena; La frecuencia de mialgia en la práctica clínica es del 10% al 20% El término miopatía por estatinas se utiliza cuando:
      • Los síntomas ocurren dentro de las cuatro semanas posteriores al inicio del uso de estatinas.
      • Remiten dentro de las cuatro semanas posteriores a la interrupción del fármaco, y
      • Recurrir al reexponerse.

      Mientras tanto, también hay estudios (doble ciego, aleatorizados y abiertos no aleatorizados) que atribuyen los síntomas musculares asociados a las estatinas a un efecto nocebo. gen variantes Asp247Gly (homocigoto): la probabilidad de aumento de CK aumentó casi 1.81 veces (razón de probabilidades [OR]: 1.81; intervalo de confianza del 95% varió de 1.34 a 2.45), y la de intolerancia aumentó 1.36 veces incluso con dosis bajas de estatinas (OR: 1.36; intervalo de confianza del 95% osciló entre 1.07 y 1.73; p = 0.013) Riesgo genético dependiente de polimorfismos genéticos:

      • Genes / SNP (polimorfismo de un solo nucleótido):
        • Genes: SLCO1B1
        • SNP: rs4149056 en el gen SLCO1B1
          • Constelación de alelos: CT (riesgo 5 veces mayor de miopatía con estatinas administración).
          • Constelación de alelos: CC (riesgo 17 veces mayor de miopatía con la adición de estatinas).

      Nota: Los siguientes medicamentos / sustancias aumentan el riesgo de mialgias / miopatías con estatinas: Danazol; fibratos; Inhibidores de la proteasa del VIH-1 (indinavir, amprenavir, saquinavir, nelfinavir, ritonavir); itraconazol, ketoconazol; ciclosporina; fibratos; Inhibidores de la proteasa del VIH-1 (indinavir, amprenavir, saquinavir, nelfinavir, ritonavir); Antibióticos macrólidos (eritromicina, telitromicina, claritromicina); nefazodona; verapamilo; amiodarona; niacina (> 1 g); preparaciones de toronja (¡no hay ninguna pretensión de estar completa!)

  • Litio
  • monoclonal anticuerpos – imatinib, pertuzumab, trastuzumab.
  • Narcótico (propofol)
  • Antagonistas opioides (nalmefeno, naltrexona).
  • Inhibidores de la fosfodiesterasa-5/ Inhibidores de la PDE5 (avanafil, sildenafilo, tadalafil, vardenafil).
  • Inhibidores de la bomba de protones (inhibidores de la bomba de protones, IBP, bloqueadores de ácido).
  • Retionoides (acitretina, alitretinoína).
  • Agonistas selectivos del receptor de prostaciclina IP (selexipag).
  • Antivírico (interferón alfa).
  • Fármaco citostático
    • Antimetabolitos (metotrexato (MTX))
    • La hidroxiurea
    • Taxanos (paclitaxel)
    • Vincristina
    • Otros fármacos citostáticos (vincristina)

Contaminación ambiental: intoxicaciones (envenenamiento).

  • Intoxicación alcohólica
  • Intoxicación por ciguatera; tropical envenenamiento de peces con ciguatoxina (CTX); cuadro clinico: diarrea (fuera de horario), síntomas neurológicos (parestesias, entumecimiento de boca y lengua; frío dolor al bañarse) (después de un día; persiste durante muchos años).
  • Intoxicación por heroína
  • Intoxicación por cocaína