Gastroenteritis: prueba y diagnóstico

Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.

  • Parámetros de laboratorio 1er orden - Pruebas de laboratorio obligatorias.

    • Pequeño recuento sanguíneo
    • Conteo sanguíneo diferencial
    • Parámetros inflamatorios: CRP (proteína C reactiva) o ESR (velocidad de sedimentación de eritrocitos).
    • Examen de heces para patógenos enteropatógenos (no diagnósticos de patógenos de rutina); diagnóstico solo si (mod. según):
      • Historial clínico
        • Comorbilidades relevantes (enfermedades concomitantes).
        • Pacientes con inmunosupresión
        • Pacientes que trabajan en entornos comunitarios o instituciones procesadoras de alimentos.
        • Personas con tomado antibióticos dentro de los últimos 3 meses.
      • Hemorrágico diarrea (diarrea con sangre).
      • Aparición de síntomas de diarrea poco después del regreso de una estancia en el extranjero en pacientes con
        • Febril y / o sanguinolento diarrea.
        • Diarrea que dura más de 5 días.
        • Curso clínico severo (alta frecuencia de deposiciones, significativa deshidratación/ deshidratación del cuerpo (> 10% del peso corporal), “síndrome de respuesta inflamatoria sistémica” (SIRS)).

      Diagnóstico de heces: Campylobacter, salmonela y shigella, y microscópico examen de heces para amebas y lamblia; si es un antibiótico terapia forestal se administró en los últimos tres meses, también para clostridios.

      • La sintomatología no mejoró incluso después de 7 días.
      • Existen dudas sobre el diagnóstico de gastroenteritis
      • Cuadro clínico severo (p. Ej., fiebre, deshidratación, "Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica" / sepsis).
      • Si se sospecha de un conglomerado, sugiere un vínculo epidemiológico.
      • Antes del inicio de la terapia con antibióticos
      • Gastroenteritis adquirida por vía ambulatoria:
        • 1-2 muestras de heces para Campylobacter, salmonela, shigella y norovirus.
        • 3 muestras de heces consecutivas (“sucesivas”) si se sospecha de parasitosis (infección por parásitos).

Parámetros de laboratorio de segundo orden: según los resultados del historial, examen físico, etc. - para aclarar el diagnóstico diferencial.

  • Examen de heces para patógenos enteropatógenos como Campylobacter, Salmonella,, Shigella, Yersinia, así como Aeromonas, EHEC (E. coli enterohemorrágica; EHEC síntomas: hemolítico microangiopático anemia (anemia), trombocitopenia (deficiencia de plaquetas) y restricción aguda de riñón función), Pseudomonas, Vibrio cholerae, Estafilococo aureus, E. coli enteropatógena (EPEC; dispepsia coli) en niños [si se detecta infección por Escherichia coli O157: H7, monitoreo para el síndrome urémico hemolítico!].
  • Antígeno en las heces para enteropatógenos. virus como adenovirus, coxsackie, rotavirus y recientemente, el virus noro cada vez más común (detección de ARN en las heces).
  • Examen de heces
    • Los hongos
    • Parásitos y gusanos Huevos (Se requieren 2-3 muestras de heces consecutivas).
  • Examen de heces en busca de sangre
  • Detección de malaria
  • Elastasa en heces (enzima pancreática).
  • Lactosa prueba de tolerancia para sospecha intolerancia a la lactosa.
  • Hemograma pequeño y recuento sanguíneo diferencial
  • CRP
  • Electrolitos: sodio, potasio
  • Parámetros renales: creatinina, urea
  • Parámetros pancreáticos: amilasa, lipasa
  • Hígado parámetros - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartato aminotransferasa (AST, GOT), gamma-glutamil transferasa (γ-GT, gamma-GT; GGT).
  • IgE específica de alérgenos (alergia a los alimentos).
  • Polipéptido Vasointestinal (VIP).
  • Orina: 5-HIES (Ácido 5-hidroxiindolacético debido a diagnósticos tocarcinoides), porfirinas (debido a diagnósticos metabólicos).
  • Serología: AK contra amebas, campylobacter, rotavirus, salmonela, shigela, yersinia.

Notas importantes sobre el diagnóstico en niños.

  • A sangre La prueba o la detección de patógenos en las heces generalmente no son necesarias en casos agudos diarrea.
  • Aproximadamente el 70% de todos los casos agudos gastroenteritis en los niños son causados ​​por virus (norovirus, rotavirus y adenovirus).
  • Aproximadamente el 20% de los niños tienen patógenos bacterianos (Campylobacter jejuni, Yersinia, Salmonella, Shigessen, E. coli patógena o Clostridium Difficile) en las heces.
  • Atención En aproximadamente el 5% de los casos, los parásitos (cryptosporidia, Entamoeba histolytica, lamblia y otros) son la causa de la enfermedad intestinal infecciosa.

Nota: en patógenos que deben analizarse en caso de enfermedad diarreica adquirida en la comunidad. * Cepas de E. coli: incluye las denominadas ETEC = enterotóxicas, EHEC = enterohemorrágico, EIEC = enteroinvasivo y EPEC = cepas de E. coli enteropatógenas. De notificación obligatoria en el sentido de la Ley de protección contra infecciones:

  • La detección directa o indirecta de “Campylobacter sp., Enteropatógeno” es notificable de acuerdo con la Ley de Protección contra Infecciones (IfSG), en la medida en que la evidencia indique una infección aguda.
  • La detección directa del patógeno (virus similar a Norwalk) se informa bajo la Ley de Protección contra Infecciones (IfSG). Requisito de notificación solo para la detección directa de las heces.
  • Detección directa o indirecta de rotavirus es notificable de acuerdo con la Ley de Protección contra Infecciones (IfSG), en la medida en que la evidencia indique una infección aguda.
  • La detección directa de “Salmonella Typhi / Salmonella Paratyphi” es notificable de acuerdo con la Ley de Protección contra Infecciones (IfSG).
  • La detección directa o indirecta de “Salmonella, otras” se informa bajo la Ley de Protección contra Infecciones, en la medida en que la evidencia indique una infección aguda.
  • La detección directa o indirecta de “Shigella sp.” es notificable según la Ley de Protección contra Infecciones (IfSG), en la medida en que la evidencia indique una infección aguda.
  • La detección directa o indirecta de “Vibrio cholerae O 1 y O 139” es notificable en virtud de la Ley de Protección contra Infecciones (IfSG), en la medida en que la evidencia indique una infección aguda.
  • La detección directa o indirecta de “Yersinia enterocolitica, patógeno intestinal” es notificable bajo la Ley de Protección de Infecciones (IfSG), en la medida en que la evidencia indique una infección aguda.