PREPARACIÓN
Antes de mielografía, es necesaria cierta preparación. El médico está obligado a informar exhaustivamente al paciente sobre la naturaleza y necesidad del examen. También debe informar al paciente sobre los riesgos generales y específicos de la intervención.
A su vez, el paciente debe dar su consentimiento por escrito a la mielografía al menos un día antes del examen. Sangre también se toma a más tardar el día anterior al examen y, sobre todo, se controlan los valores sanguíneos que son importantes para la normalidad. coagulación sanguínea. Todos sangre-medicamentos adelgazantes (p. ej. CULO 100 ®, Plavix ®, Godamed ®) debe suspenderse a tiempo (aprox.
7 días) para evitar un mayor riesgo de hemorragia. En la mayoría de los casos, un de rayos X de la columna está disponible antes mielografía es interpretado. Esto le permite al médico determinar el mejor acceso a la columna para la inyección del Rayos X medio de contraste
En el paciente historial médico, es necesario preguntar sobre enfermedades tiroideas como hipertiroidismo, porque un yodo imagen de la que contiene yodo Rayos X medio de contraste puede conducir a un peligroso descarrilamiento metabólico del glándula tiroides. También es importante aclarar de antemano si una alergia a yodo existe, como un reacción alérgica al medio de contraste puede causar graves problemas circulatorios choque (choque anafiláctico). Por motivos de higiene, el paciente se coloca una camiseta quirúrgica el día de la mielografía.
También se proporciona un acceso intravenoso. El objetivo principal de esto es poder administrar rápidamente medicamentos y líquidos a través del vena en caso de reacciones alérgicas u otras reacciones circulatorias. La mielografía en sí se realiza en la clínica radiología Departamento.
Procedimiento de mielografía
Por lo general, se realiza una mielografía en el área de la columna lumbar. El paciente se sienta o se acuesta además. En una posición sentada, se le pide que se incline hacia adelante y estire la parte inferior de la espalda hacia el médico. En una posición acostada, los pies deben levantarse para lograr un jorobado posición también.
Este tipo de posicionamiento separa los cuerpos vertebrales en la zona posterior. Esto facilita que el médico alcance el conducto vertebral entre las apófisis espinosas de las vértebras. La altura de la punción luego se determina.
El médico se guía aquí por la imagen de rayos X de la columna lumbar, los hallazgos de la palpación de las apófisis espinosas y las características anatómicas típicas (puntos de referencia), como la altura de la columna. cresta ilíaca. Luego se realiza una desinfección completa de la piel. Preparado de esta manera, el punción en sí mismo es percibido como menos doloroso por el paciente.
Si lo desea, el punción El sitio se puede anestesiar con una aguja muy fina con anestesia local antes de la punción. Después de la punción, el médico avanza la aguja de mielografía (cánula) en la dirección de la conducto vertebral. El médico reconoce que el conducto vertebral ha sido alcanzado por un reflujo de líquido cefalorraquídeo (licor).
A menudo, se administra al laboratorio una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo para un examen más detallado. Lesión al médula espinal en sí mismo no es de esperar durante la punción. los médula espinal como una unidad estructural termina en el nivel de la 1ª -2ª vértebra lumbar.
Debajo de esto, el individuo los nervios de las médula espinal, que flotan libremente en el líquido neural del tubo espinal (cola de caballo), continúan moviéndose en la dirección de los orificios de salida del nervio asignados a ellos en la columna lumbar inferior. Cuando se perfora el tubo de la médula espinal, la médula espinal los nervios son fácilmente desplazados por la aguja. No hay ninguna lesión en el los nervios.
Posteriormente, se inyectan de 10 a 20 ml de un medio de contraste de rayos X soluble en agua. Este se distribuye en el tubo de la médula espinal (tubo de la duramadre) y fluye alrededor del nervios de la médula espinal hasta que salgan de la columna vertebral por los orificios de salida de sus nervios. La salida del nervios de la médula espinal También está rodeado por una pequeña sección.
Dondequiera que haya puntos óseos, relacionados con el disco u otros puntos estrechos, el flujo del medio de contraste se desvía o interrumpe. Después de la inyección del medio de contraste, se toman las radiografías: Después de la mielografía, el paciente es devuelto a la sala. Para evitar la persistencia dolores de cabeza causado por las condiciones de presión cambiadas temporalmente en el espacio del agua del nervio (espacio del licor), el reposo en cama debe mantenerse durante 24 horas.
Además, el paciente debe beber mucho para compensar la pérdida de líquido cefalorraquídeo lo antes posible.
- Radiografía clásica de la columna lumbar desde el frente (ap) y desde el lateral: el ancho y el espacio del espacio de la médula espinal se muestran sobre la base de la distribución del medio de contraste. los nervios de la médula espinal se muestran como huecos de medio de contraste.
- Radiografías oblicuas de la columna lumbar, adyacentes derecha e izquierda: en estas imágenes, las salidas de los nervios espinales del canal espinal son claramente visibles.
- Imágenes funcionales de la columna lumbar en flexión hacia adelante y hacia atrás (imágenes laterales): estas imágenes de rayos X permiten hacer una declaración sobre la medida en que la flexión hacia adelante y hacia atrás de la parte superior del cuerpo tiene una influencia en el espacio disponible en el canal espinal.
Por ejemplo, un disco puede sobresalir visiblemente en la dirección del canal espinal durante la profilaxis (anteflexión-inclinación) y causar dolor de los nervios, mientras que en una posición recta es completamente discreto. En el cuadro clínico de estenosis del canal espinal con inestabilidad espinal, sin embargo, la extensión total del estrechamiento del canal espinal y dolor de los nervios sólo se revela durante la retroflexión (retroflexión-reclinación).
- Mielo - TC: se trata de un procedimiento de tomografía computarizada (TC) que sigue a una mielografía. Esta técnica de imágenes seccionales, en combinación con la inyección de medio de contraste, proporciona las imágenes más detalladas para la evaluación del estrechamiento del canal espinal y las constricciones nerviosas.
El alto contraste después de la inyección permite distinguir los nervios de otros tipos de tejidos con precisión milimétrica. Además, Myelo-CT también puede producir una imagen tridimensional.
- Myelo - MRT: En este caso, un MRT de la columna lumbar se realiza después de la mielografía.
- Salida de raíz nerviosa L4
- Salida de raíz nerviosa L5
- Salida de raíz nerviosa S1
- Tubo de la médula espinal con líquido nervioso y nervios de la médula espinal
La mielografía sirve para aclarar muchas quejas diferentes en el área del canal espinal. Al examinar la columna cervical (columna cervical), estas molestias a menudo se manifiestan en el área de las extremidades superiores (brazos, hombros).
El paciente a menudo se queja de irradiar dolor, parálisis y entumecimiento. Una causa frecuente de estos síntomas son las masas de espacio (estenosis del canal espinal) en el área de la columna cervical. Esto hace que las estructuras circundantes (especialmente los nervios) se compriman e irriten.
Estas masas a menudo ocurren en el curso de hernias de disco, tumores y otras lesiones de la médula espinal. Los cambios óseos en el área de la columna también pueden pellizcar las raíces nerviosas y estrechar las aberturas de salida de los nervios. Con la ayuda del medio de contraste inyectado durante la mielografía, estas demandas espaciales pueden distinguirse claramente de las estructuras circundantes y diagnosticarse.
En casos raros en la mielografía de la columna cervical, el agente de contraste se inyecta directamente en el cuello región en lugar de en la región lumbar. Además de examinar la columna cervical, la mielografía también se puede utilizar para diagnosticar molestias en la columna lumbar. Los pacientes a menudo informan síntomas similares (irradiando dolor, parálisis, entumecimiento), pero estos ocurren principalmente en las extremidades inferiores (piernas) y la pelvis.
Las causas de estos síntomas también suelen ser demandas espaciales en el área del canal espinal, que comprime e irrita los nervios circundantes. Estas masas pueden distinguirse fácilmente de las estructuras circundantes y diagnosticarse mediante la administración de un medio de contraste. Las posibles masas pueden ocurrir debido a hernias de disco, tumores, cambios óseos u otras lesiones de la médula espinal.
Por lo general, se realiza una mielografía en el área de la columna lumbar. Durante la mielografía, el paciente está sentado o acostado. En una posición sentada, se le pide al paciente que se incline hacia adelante y estire la parte inferior de la espalda hacia el médico.
En la posición acostada durante la mielografía, los pies deben levantarse para lograr un jorobado posición también. Este tipo de posicionamiento separa los cuerpos vertebrales en la región posterior. Esto le facilita al médico llegar al canal espinal entre las apófisis espinosas de las vértebras.
Luego se determina la altura de la perforación. Aquí el médico se guía por la imagen de rayos X de la columna lumbar, los hallazgos de la palpación de las apófisis espinosas y las características anatómicas típicas (puntos de referencia), como la altura de la columna. cresta ilíaca. Luego se realiza una desinfección completa de la piel.
Preparada de esta manera, el paciente percibe la punción en sí como menos dolorosa. Si se desea, el lugar de la punción se puede anestesiar con una aguja muy fina con anestesia local antes de la punción. Después de la punción, el médico avanza la aguja de mielografía (cánula) en dirección al canal espinal.
El médico reconoce que el canal espinal ha sido alcanzado por un reflujo de líquido cefalorraquídeo (licor). A menudo, se administra al laboratorio una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo para un examen más detallado. No es de esperar que se produzcan lesiones en la médula espinal durante la mielografía.
La médula espinal como unidad estructural termina en el nivel del 1 ° al 2 ° vértebra lumbar. Debajo de esto, los nervios individuales de la médula espinal, que flotan libremente en el líquido neural del tubo espinal (cola de caballo), continúan moviéndose en la dirección de los orificios de salida del nervio asignados a ellos en la columna lumbar inferior. Cuando se perfora el tubo de la médula espinal, la aguja desplaza fácilmente los nervios de la médula espinal.
No hay lesión de los nervios. Posteriormente, se inyectan de 10 a 20 ml de un medio de contraste de rayos X soluble en agua. Este se distribuye en el tubo de la médula espinal (tubo de la duramadre) y fluye alrededor de los nervios de la médula espinal hasta que salen de la columna a través de los orificios de salida de los nervios.
La salida de los nervios de la médula espinal también está rodeada por una sección corta. Dondequiera que haya puntos óseos, relacionados con el disco u otros puntos estrechos, el flujo del medio de contraste se desvía o interrumpe. Se toman radiografías mientras aún se está inyectando el medio de contraste: Después de la mielografía, el paciente es devuelto a la sala. dolores de cabeza causado por las condiciones de presión cambiadas temporalmente en el espacio del agua del nervio (espacio del licor), el reposo en cama debe mantenerse durante 24 horas.
También debe beber mucho para compensar la pérdida de líquido cefalorraquídeo lo más rápido posible.
- Radiografía clásica de la columna lumbar desde el frente (ap) y desde el lateral: el ancho y el espacio del espacio de la médula espinal se muestran sobre la base de la distribución del medio de contraste. Los nervios de la médula espinal se muestran como recesos de medio de contraste.
- Radiografías oblicuas de la columna lumbar, adyacentes derecha e izquierda: en estas imágenes, las salidas de los nervios espinales del canal espinal son claramente visibles.
- Imágenes funcionales de la columna lumbar en flexión hacia adelante y hacia atrás (imágenes laterales): estas imágenes de rayos X permiten hacer una declaración sobre la medida en que la flexión hacia adelante y hacia atrás de la parte superior del cuerpo tiene una influencia en el espacio disponible en el canal espinal.
Por ejemplo, un disco puede sobresalir visiblemente en la dirección del canal espinal durante la profilaxis (anteflexión-inclinación) y causar dolor de los nervios, mientras que en una posición recta es completamente discreto. En el cuadro clínico de estenosis del canal espinal con inestabilidad espinal, sin embargo, la extensión total del estrechamiento del canal espinal y daño en el nervio sólo se revela durante la retroflexión (retroflexión-reclinación).
- Mielo - TC: se trata de un procedimiento de tomografía computarizada (TC) que sigue a una mielografía. Esta técnica de imágenes seccionales, en combinación con la inyección de medio de contraste, proporciona las imágenes más detalladas para la evaluación del estrechamiento del canal espinal y las constricciones nerviosas.
El alto contraste después de la inyección permite distinguir los nervios de otros tipos de tejidos con precisión milimétrica.
- Salida de raíz nerviosa L4
- Salida de raíz nerviosa L5
- Salida de raíz nerviosa S1
- Tubo de la médula espinal con líquido nervioso y nervios de la médula espinal
Una mielografía generalmente se realiza como un procedimiento hospitalario. Esto se debe a que los pacientes deben ser monitoreados durante al menos 4 horas después del examen y se requiere reposo en cama. Dependiendo del paciente, también puede ser necesario un tratamiento de seguimiento de un día.
Sin embargo, cada vez más clínicas ofrecen la mielografía como un procedimiento de diagnóstico ambulatorio. En este caso, el paciente debe ser informado sobre posibles factores de riesgo e indicaciones en una consulta previa. La medicación anticoagulante debe suspenderse en la mayoría de los pacientes unos días antes del examen. Además, el paciente debe acudir a la cita. el ayuno. Después del examen y las cuatro horas monitoreo, el paciente no puede conducir un automóvil ni manejar maquinaria.