Si el paciente tiene retención urinaria o una gran cantidad de orina residual, el paciente debe ser tratado con un tratamiento suprapúbico vejiga fístula. Un existente infección del tracto urinario se trata adecuadamente. Procedimientos terapéuticos endouroscópicos:
- Bougienage (dilatación de la estenosis): tiene solo un efecto temporal (recurrencia de la estenosis después de 4-6 semanas).
- Uretrotomía interna (uretrotomía interna; hendidura uretral): alta tasa de recurrencia de hasta 60%; más adecuado para la estenosis de corto estiramiento en la porción bulbar (entre el esfínter y el comienzo del pene móvil) del uretra (estenosis uretral bulbar).
Procedimientos de terapia quirúrgica abierta (cirugía reconstructiva):
- Resección de la estenosis y anastomosis término-terminal (dos segmentos uretrales serán suturados nuevamente en sus extremos abiertos, creando un curso continuo); buenos resultados para estenosis de corto estiramiento (<2.5 cm) del bulbar uretra (aproximadamente el 90%).
- Uretroplastia (uretroplastia) con injerto libre (injerto, por ejemplo, prepucio u oral mucosa) - para estenosis de pene y bulbares más largos.
- La tasa de éxito después de la uretroplastia primaria es muy alta (79-95%).
- Si se requería un procedimiento repetido debido a la recurrencia, la mayoría de los pacientes tenían una estenosis bulbar (71, 4%), según un estudio. Cuando se repitió la uretroplastia con bucal mucosa del lado contralateral de la mejilla, la siguiente tasa de éxito, definida como la proporción de pacientes sin estenosis uretral, fue del 82% (seguimiento: 45.6 meses). Por lo tanto, primaria terapia forestal no representó un factor de riesgo de reintervención.
- Uretrostomía perineal (Boutonnierère) - en situaciones excepcionales con completamente destruido uretra (por ejemplo, después de la colocación de un stent uretral); procedimiento paliativo en el que se cose la uretra (uretra) debajo del escroto (escroto) Nota: la micción (orinar) a través de la vía natural se vuelve imposible con este procedimiento, así como la eyaculación normal.
- Anastomosis bulboprostática de la uretra.
Posibles complicaciones de la terapia quirúrgica abierta:
- Trastornos de la eyaculación (25%)
- Desviaciones peneanas ventrales (5-20%).
- Alteraciones sensoriales del glande / hoz del pene (15%); en anastomosis de extremo a extremo.
- Piel necrosis (15%); en uretroplastia con colgajo.
- Fístula formación (5%); en uretroplastia con colgajo.
Otras notas
- Análisis de 128 hombres que se sometieron a uretrotomía interna (ver arriba) para estenosis uretral (estrechamiento uretral anterior) mostró una tasa de éxito del 51.6%. La mediana de seguimiento fue de 16 meses. En promedio, la uretra (estrechamiento uretral) tardó seis meses en reaparecer. Después de la recurrencia (recurrencia de la enfermedad):
- El 35.5% recibió uretroplastia de forma estándar terapia forestal (véase más arriba).
- El 29% recibió uretrotomía interna repetida (ver arriba).
- Un tercio de los pacientes (33.9%) no solicitaron más terapia forestal.
- La creación de una derivación urinaria suprapúbica (derivación urinaria mediante un catéter vesical insertado por encima del hueso púbico a través de la pared abdominal hacia la vejiga urinaria para drenar la orina sin pasar por la uretra) antes de la corrección quirúrgica de una estenosis anterior de alto grado cambió el plan quirúrgico en un 47%. de los casos:
- Muy a menudo desde el aumento hasta la escisión de la estenosis, pero también viceversa.
- En el 8% de los casos, la localización cambió, de bulbar solo a bulbar y pene.
Los autores también encontraron que a pesar de la obtención de imágenes uretrales óptimas con cistostomía suprapúbica (artificial vejiga salida), la longitud de la estenosis se subestimó en un promedio de 0.8 cm en hombres con uretra muy obstruida.
- Si el momento de la uretroplastia se retrasa durante años en estenosis uretral, pueden ocurrir mayores complicaciones durante la reconstrucción. Por cada año de retraso hasta la reconstrucción, los hombres se sometieron a un promedio de 0.9 (± 2.4) procedimientos endoscópicos. Estos tratamientos parecen prolongar las estenosis y aumentar la complejidad de la reparación.
