Fractura del suelo orbitario: breve descripción
- Definición: fractura de la órbita en su punto más débil, el hueso del suelo.
- Causas: normalmente un puñetazo o un golpe con una pelota dura.
- Síntomas: Hinchazón y hematomas alrededor del ojo, visión doble, alteración de la sensibilidad en la cara, movilidad limitada del ojo, globo ocular hundido, otras alteraciones visuales, dolor.
- Tratamiento: Dependiendo del grado y los síntomas, se puede realizar una terapia conservadora, p. con analgésicos, la fractura se cura por sí sola; en casos graves cirugía de la fractura del suelo orbitario
- Pronóstico: Con la terapia adecuada, el pronóstico suele ser bueno.
¿Qué es una fractura del suelo orbitario?
La fractura del piso orbitario es una rotura en el piso de la órbita ósea del ojo (órbita). Es causada por una fuerza masiva aplicada al ojo o al marco orbital. A menudo ocurre junto con una fractura cigomática o de la parte media de la cara. Es la forma más común de fractura orbitaria, pero también pueden verse afectadas otras partes de la pared orbitaria. Si hay una única fractura del piso orbitario, también se le llama fractura por reventón.
Fractura del piso orbitario: síntomas
Cuando se produce una fractura del piso de la órbita, los individuos afectados suelen tener un párpado hinchado con hematomas graves. Los profesionales médicos también llaman a este hematoma alrededor del ojo hematoma monocular. A menudo, la hinchazón pellizca los músculos de los ojos, limitando su movimiento. Si se pellizca el músculo recto inferior, se produce visión doble al mirar hacia arriba. Sin embargo, esto puede pasar desapercibido al principio debido al movimiento limitado. Si se pellizca o lesiona el nervio ocular inferior (nervio infraorbitario), que discurre por el suelo de la órbita, se puede alterar la sensibilidad en la mejilla y el labio superior.
Si se lesiona el ojo u otros nervios, como el nervio óptico, los pacientes con una fractura del suelo orbitario también sufren alteraciones visuales. Se vuelve peligroso si también se acumula sangre detrás del globo ocular. Las personas afectadas pueden quedar ciegas en poco tiempo debido al llamado hematoma retrobulbar.
En caso de una lesión grave, los componentes óseos pueden desplazarse y colapsar hacia el seno maxilar subyacente. En el peor de los casos, el ojo y los tejidos blandos se hunden en el seno maxilar. A menudo se ve una especie de escalón en el borde de la cuenca del ojo.
En los niños, los síntomas de una fractura del suelo de la órbita se manifiestan de forma diferente que en los adultos. La hinchazón y el sangrado suelen ser menos pronunciados. Sin embargo, los huesos en crecimiento son más fuertes y pueden “romperse” nuevamente en los niños. Esto generalmente implica atrapamiento de tejidos y músculos. La brecha de la fractura suele ser palpable.
Los médicos también se refieren a esta forma de fractura del piso de la órbita como una "fractura por explosión de ojos blancos". Las personas afectadas ya no pueden mover los ojos correctamente debido a los músculos atrapados. Como resultado, se ve una cantidad inusual de piel blanca en los ojos.
Además, una lesión en la cuenca del ojo puede desencadenar el llamado reflejo oculocárdico. Por ejemplo, la presión sobre el globo ocular o los músculos atrapados hace que la respiración se ralentice, la presión arterial baje y se produzcan náuseas y vómitos (debido a la irritación del sistema nervioso autónomo).
Fractura del suelo orbitario: causas y factores de riesgo.
El impacto de la fuerza también puede provocar la ruptura de las células etmoidales. Son cavidades en el cráneo que pertenecen a los senos paranasales. Están ubicados entre la nariz y la cuenca del ojo. Si se rompen, entra aire en la órbita del ojo o en la piel circundante (p. ej., el párpado). Los médicos se refieren a estas bolsas de aire como enfisema orbitario y palpebral. Al palpar la piel, las personas afectadas pueden sentir un crujido debajo de la piel.
Si se sospecha de una lesión de este tipo, evite sonarse la nariz durante los próximos días. De lo contrario, se podría introducir más aire y, por tanto, gérmenes en la órbita.
Fractura del suelo orbitario: exámenes y diagnóstico.
En caso de fractura del suelo orbitario, los especialistas responsables son el oftalmólogo y el otorrinolaringólogo. Para realizar el diagnóstico, el médico le preguntará exactamente cómo ocurrió el accidente y su historial médico. Las posibles preguntas podrían incluir:
- ¿Hubo fuerza directa al ojo?
- ¿Cuál es el curso exacto del accidente?
- ¿Ves alguna visión doble?
- ¿Ha habido algún cambio en la sensación en la piel de tu cara?
- ¿Sientes algún dolor?
Para determinar la ubicación exacta de la fractura del suelo orbitario, es necesario realizar imágenes, es decir, un examen radiológico. Dependiendo de la sospecha, el médico realiza los clásicos exámenes radiológicos. A menudo, el médico también organiza una tomografía computarizada (TC) o una tomografía volumétrica digital (imagen tridimensional) más precisa, especialmente antes de que sea necesaria una cirugía. En el caso de una fractura del piso orbitario, el médico verá una "gota colgante" en las imágenes de los senos paranasales si han caído fragmentos de hueso y contenido orbitario en el seno maxilar.
Fractura del suelo orbitario: tratamiento.
La fractura leve del piso orbitario en la que no se pellizcan los músculos del ojo no requiere cirugía. El sangrado se resolverá solo con el tiempo y el movimiento ocular limitado desaparecerá. La conjuntiva irritada se puede tratar con ungüento para los ojos.
Por otro lado, si se pellizcan los músculos del ojo, se producen alteraciones visuales, el globo ocular está hundido o se observa un reflejo oculocárdico, los médicos operan rápidamente para evitar daños permanentes.
Fractura del suelo orbitario: cirugía
Si el ojo se ha hundido debido al deslizamiento del tejido adiposo, los médicos enderezan quirúrgicamente el suelo orbitario desde el seno maxilar. Por ejemplo, se fijan al suelo de la órbita el hueso del propio paciente o una lámina especial, que el cuerpo reabsorbe al cabo de unos seis meses. En el caso de fracturas conminutas pronunciadas, los cirujanos utilizan, por ejemplo, implantes de titanio mecánicamente estables.
Los médicos también operan fracturas del piso orbital cuando se pellizca un músculo del ojo o la piel del rostro se siente entumecida. Realizan la cirugía lo antes posible para evitar daños a largo plazo. Sólo en el caso de ligeras alteraciones sensoriales, que ya debilitan en los primeros días, los médicos esperan hasta que la hinchazón del párpado haya disminuido. La cortisona, que se administra por vía intravenosa, favorece la reducción de la hinchazón. Sin embargo, los médicos pretenden operarlo dentro de una semana.
En casos graves de lesión orbitaria, los médicos ahora pueden fabricar implantes adaptados al paciente. Estos implantes orbitales reemplazan completamente la cuenca del ojo destruida.
El alcance de la intervención quirúrgica también depende en principio de otras lesiones del cráneo facial.
Fractura del suelo orbitario: curso de la enfermedad y pronóstico.
En el caso de fracturas de bajo grado o cirugía temprana, el pronóstico de la fractura del suelo orbitario suele ser bueno. En ocasiones, los pacientes tienen visión doble durante un período de tiempo más prolongado. En este caso, se requiere entrenamiento de la visión. Si la fractura del suelo orbitario hace que el músculo o el tejido adiposo queden atrapados en el espacio de la fractura, el ojo puede hundirse en la órbita (enoftalmos), especialmente si no se realiza cirugía, y es posible que no pueda moverse correctamente durante mucho tiempo debido a la las cicatrices resultantes.
