La terapia siempre depende del grado de hernia discal. Por ejemplo, después de una operación debe tratarse con ejercicios / métodos muy simples. De una semana a otra hay un aumento constante del estrés.
Sin embargo, si no hay indicación de cirugía, el paciente no inicia la terapia en "O". El paciente puede comenzar más rápidamente con ejercicios más complejos bajo carga.
- En el curso posterior de este artículo encontrará las etapas individuales de curación después de una cirugía de disco, con los respectivos movimientos permitidos.
- Movilización de pelvis y columna lumbar
- Fortalecimiento de los músculos abdominales.
- Fortalecimiento de los músculos de la espalda.
- Fortalecimiento de los músculos delanteros del tronco.
- Fortalecimiento del bucle muscular trasero
- Movilización de la columna
- Columpios de águila
- Remo
- Lat tren
- Rotación de la columna cervical
- Retracción / prolongación de la columna cervical
- Levantando la cabeza de la papada
Intervención fisioterapéutica
Fase de inflamación: La fase de cicatrización es decisiva para el tratamiento de una hernia de disco. En la primera fase, la fase inflamatoria (día 0-5), inflamación y dolor los mediadores son liberados en el área afectada. Esto resulta en dolor y una restricción de movimiento debido a una tensión protectora de la musculatura.
Las medidas en esta fase son, por tanto, alivio mediante tracción (posiblemente también en la mesa de eslingas). Esto da como resultado un agrandamiento de los agujeros intervertebrales, lo que reduce la compresión. El cambio entre la tracción y la posición normal de las vértebras, es decir, la presión y la tracción, estimula el metabolismo, lo que permite reducir el edema en la zona.
Dolor-también se pueden eliminar las sustancias inductoras. La posición del paciente se determina según su posición indolora y puede ser prono, lateral o supino. En el caso de una hernia de disco lumbar, el fisioterapeuta se engancha en la pala pélvica y tira, o según la posición, la empuja hacia el pie, mientras que la otra mano fija la zona superior de la columna (agarre cruzado).
A golpe-movilización libre del BWS en posición lateral en combinación con una movilización masaje proporciona una amortiguación de la simpatía sistema nervioso y así para una mejora del trófico (nutrición a través de un metabolismo mejorado) y dolor en la zona. En general, se intenta activar el metabolismo con cuidado masaje en la zona afectada para reducir la hipertensión reflectante. Además de masaje, drenaje linfático, aplicaciones de calor y suaves movilización de la columna también ayudan a eliminar los mediadores del dolor y la inflamación.
La movilización se realiza sin golpes y puede causar dolor al principio, ya que el paciente sale de su posición cómoda y suave. Sin embargo, en el curso posterior de la fase de curación, es importante lograr un rango de movimiento normal. También se le indica al paciente que apoye su disco herniado con cierta posición y que se deslice de nuevo a la posición original.
En el caso de una hernia de disco dorsal-medial, se debe hacer una base del abdomen y, en caso de una hernia de disco dorsal-lateral, se debe elegir una posición de medio lado en el lado no afectado y se debe colocar una almohadilla en el abdomen. hecho. En qué dirección se produjo la hernia de disco, el médico puede ver los procedimientos de imagen adecuados. El dolor también se puede reducir con la devolución del material del disco.
También se debe indicar al paciente que se ayude a sí mismo. Esto se puede hacer mediante el posicionamiento de alivio (posicionamiento escalonado), que el paciente debe llevar en casa, como prevención pero también en caso de dolor agudo. El paciente puede tomar calor como apoyo.
Además, el paciente se practica en fisioterapia para pararse y sentarse correctamente y en general el traslado de la posición supina a la bipedestación. Esto es importante para que no se produzcan más daños y el paciente pueda protegerse a sí mismo a largo plazo. Fase de curación: en la segunda fase de curación de una hernia de disco, la fase de proliferación (día 2 al 5), la nueva formación de tejido continúa aumentando y se forma tejido cicatricial.
Lentamente, la capacidad de carga del disco intervertebral aumenta de nuevo. En esta fase, la fisioterapia se manifiesta a través de un aumento movilización de la columna. Los movimientos continúan ocurriendo en el área sin dolor y las áreas de la columna que se han vuelto rígidas se movilizan de manera específica. golpe-También debe seleccionarse la posición libre, por lo que el objetivo en el curso posterior de fisioterapia es mejorar la movilidad del cabeza y pélvica articulaciones incluso en posiciones cargadas.
También se iniciará el tratamiento de las estructuras neurales. Una postura de alivio más prolongada puede provocar pequeñas adherencias alrededor del los nervios, que son cuidadosamente liberados por nervios se extiende. La extremidad inferior se trata según Lasegue, el paciente se encuentra en decúbito supino, el fisioterapeuta levanta el pierna hasta el umbral del dolor, sale del dolor fácilmente (si el paciente tiene un dolor por debajo de 70 °, la prueba se puede evaluar como positiva) y mantiene la pierna en posición.
Para lograr la extensión, el fisioterapeuta deja que el cabeza doblar o presionar el pie en la extensión dorsal. Esta extensión es para nervio ciático, el nervio que inerva toda la parte posterior pierna cadena. Para el anterior nervio femoral, el paciente se acuesta en decúbito prono, el fisioterapeuta dobla la rodilla lo más posible sin alejar la cadera, esta posición se mantiene y también se puede movilizar extendiendo la cabeza hacia atrás o el pie en flexión planta.
Además, el terapeuta apela a un buen patrón de comportamiento del paciente con disco en la vida cotidiana. Las reglas de comportamiento al levantarse y cambiar de posición en la cama se repiten y consolidan y se trabaja en una correcta flexión. Además, se instruye al paciente para que sienta y corrija su postura.
Debe prestar atención a cómo se colocan la cabeza, los músculos torácicos y pélvicos uno encima del otro, que pueden apoyarse en un espejo. Una buena percepción del propio cuerpo es fundamental en el postratamiento de una hernia de disco y también como prevención. En la fase de proliferación, ahora se pueden agregar ejercicios de fortalecimiento ligeros, por lo que se deben evitar los ejercicios con palancas largas y carga pesada.
Los músculos estabilizadores profundos, como el músculo Multífidus o Transversus abdominis, son particularmente importantes en esta fase. En esta fase, los ejercicios en el agua a menudo se incorporan para minimizar la gravedad. 2do ejercicio Para el músculos abdominales la posición inicial sigue siendo la misma, uno pierna se levanta más cerca del abdomen y la mano del mismo lado agarra la rodilla y la presión se acumula por igual desde la mano y la rodilla.
Luego cambia de bando. Cada lado debe mantenerse durante 20-30 segundos y repetirse 10 veces. El oblicuo músculos abdominales también se puede activar presionando en cruz.
Durante ambos ejercicios, sin embargo, es particularmente importante prestar atención a cualquier sensación de dolor y discutir esto con el fisioterapeuta, ya que el ejercicio puede modificarse. El ejercicio de fortalecimiento no debe causar dolor. Además de los ejercicios isométricos, también están disponibles los ejercicios del esquema de tratamiento PNF.
3er ejercicio El paciente puede acostarse en una posición escalonada y el paciente trabaja con los brazos. La dirección del movimiento de ambos brazos es hacia arriba y hacia afuera y el fisioterapeuta solo da una resistencia guía para evitar una carga demasiado alta en la parte inferior de la columna. El paciente intenta mantener la tensión en abdomen y espalda y mueve los brazos.
Si todavía hay dolor e hipertonía de la musculatura, se pueden utilizar técnicas de tejido blando para apoyar al paciente. 2do ejercicio Para el músculos abdominales, la posición inicial sigue siendo la misma, una pierna se levanta más cerca del abdomen y la mano del mismo lado agarra la rodilla y la presión se acumula por igual desde la mano y la rodilla. Luego cambia de bando.
Cada lado debe mantenerse durante 20-30 segundos y repetirse 10 veces. Los músculos abdominales oblicuos también se pueden activar presionando transversalmente. Durante ambos ejercicios, sin embargo, es particularmente importante prestar atención a cualquier sensación de dolor y discutir esto con el fisioterapeuta, ya que el ejercicio puede modificarse.
El ejercicio de fortalecimiento no debe causar dolor. Además de los ejercicios isométricos, también están disponibles los ejercicios del esquema de tratamiento PNF. 3er ejercicio El paciente puede acostarse en una posición escalonada y el paciente trabaja con los brazos.
La dirección del movimiento de ambos brazos es hacia arriba y hacia afuera y el fisioterapeuta solo da una resistencia guía para evitar una carga demasiado alta en la parte inferior de la columna. El paciente intenta mantener la tensión en abdomen y espalda y mueve los brazos. Si el dolor y la hipertonía de la musculatura aún están presentes, se pueden utilizar técnicas de tejidos blandos para apoyar al paciente.Fase de consolidación y remodelación En la 3a y 4a fase de cicatrización de la herida (fase de consolidación y remodelación del día 21 al día 360) el tejido cicatricial existente se transforma en más estable tejido conectivo.
A partir de esta fase, es importante que los estímulos de estrés se incrementen constantemente para recuperar la resiliencia fisiológica de los discos intervertebrales. Los patrones de comportamiento previamente aprendidos en una hernia de disco aguda se reemplazan lentamente por movimientos normales para fortalecer el tejido recién formado. Aún se pueden aplicar medidas para mejorar la circulación según sea necesario.
El foco principal en esta fase de cicatrización de la herida es incrementar la formación. Se deben entrenar nuevamente todas las direcciones del movimiento y, especialmente, se debe entrenar el desencadenante anterior de una hernia de disco para evitar una recurrencia. Además del entrenamiento, la mejora de las estructuras neurales y la mejora de la movilidad, que siguen siendo parte de la fisioterapia / terapia, especialmente la entrenamiento de fuerza está incrementado.
Se puede incrementar la demanda coordinativa y se pueden incluir aspectos dinámicos. Sin embargo, el requisito previo para ello es la ausencia de dolor y la consecución de una total libertad. A continuación, todos los ejercicios se pueden realizar en máquinas, pero se debe tener cuidado de que se utilice un peso moderado y aún no se hagan movimientos extremos.
Columna cervical Las fases de cicatrización mencionadas anteriormente están generalmente relacionadas con los discos intervertebrales, pero algunos ejemplos están relacionados con la región lumbar (columna lumbar). Para la columna cervical y torácica, sin embargo, las medidas siguen siendo similares pero la ejecución y las posiciones cambian. Para la columna cervical, la posición supina es especialmente adecuada.
Esto permite al paciente colocar su cabeza en las manos del fisioterapeuta y liberar la tensión muscular. El fisioterapeuta puede así realizar una tracción cuidadosa o estimular el metabolismo con movimientos ligeros en la zona indolora. El fisioterapeuta también notará un aumento de la tensión muscular en el cuello y músculos de los hombros y también en el área de BWS.
En un examen más detenido, también se pueden encontrar puntos gatillo (puntos en los que los filamentos de miosina y actina de los músculos se entrelazan demasiado), que pueden ser liberados por el especial terapia de punto gatillo. El fisioterapeuta mantiene presionado el punto hasta que se alcanza un punto de dolor de 7 (la escala de dolor 0 es sin dolor y 10 es un dolor que ya no es soportable). Este punto se mantiene presionado hasta que el dolor cede.
Terapia de fascia El músculo global tensiones en una hernia de disco se mejoran con simples empuñaduras de masaje, el objetivo principal es estimular la sangre Circulación en la zona. Debido a la mala postura prolongada o la tensión unilateral antes de la hernia de disco, las fascias en el área de la espalda pueden pegarse. Las fascias se aflojan mediante una terapia fascial profunda, mediante la cual el fisioterapeuta trabaja con SIDA o con su propio pulgar para una mejor sensación.
Al hacerlo, tira de la fascia junto con una ligera presión en el área de las transiciones de los músculos o los tendones de los músculos. Esto da como resultado un dolor desgarrante y un enrojecimiento inmediato, pero esto demuestra el buen efecto del método. Nervio se extiende El estiramiento del nervio se realiza en decúbito supino.
Decisivos son los los nervios N. Medianus, N. Radialis, N. Ulnaris, que se pueden estirar ajustando el hombro, el codo, la mano y la cabeza en consecuencia. También se puede indicar al paciente que se estire. Una hernia de disco del BWS es bastante rara, ya que estos están bien apoyados por el Costillas y así se puede absorber un mayor estrés.
Más a menudo en esta área, los bloqueos del Costillas ocurrir. Sin embargo, si todavía hay una hernia de disco, el proceso de curación puede apoyarse con medidas para promover sangre circulación (masajes). Nervio se extiende El estiramiento del nervio se realiza en decúbito supino.
Decisivos son los los nervios N. Medianus, N. Radialis, N. Ulnaris, que se pueden estirar ajustando el hombro, el codo, la mano y la cabeza en consecuencia. Aquí también se puede indicar al paciente que se estire. Una hernia de disco del BWS es bastante rara, ya que estos están bien apoyados por el Costillas y así se puede absorber un mayor estrés.
Más a menudo en esta área, ocurren bloqueos de las costillas. Sin embargo, si todavía hay una hernia de disco, el proceso de curación puede apoyarse con medidas para promover sangre circulación (masajes). En la fase inicial, solo se deben realizar ejercicios estabilizadores e isométricos para la columna vertebral 1er ejercicio Columna lumbar El paciente se acuesta boca arriba con las piernas hacia arriba, los dedos de los pies están tirados hacia el cuerpo, el paciente respira profundamente en el abdomen, cuando respiración hacia fuera, inclina la pelvis tanto que la parte inferior de la espalda está completamente en el suelo, acortando así la parte inferior de la espalda.
Este ejercicio se puede intensificar estirando alternativamente la pierna, por lo que es importante que el paciente pueda mantener bien la tensión en el abdomen y la espalda. 2º ejercicio Músculos abdominales rectos lumbares: en decúbito supino, una pierna se levanta más cerca del abdomen y la mano del mismo lado agarra la rodilla y se genera una presión equitativa entre la mano y la rodilla. Luego cambia de bando.
3er ejercicio Columna lumbar Músculos abdominales inclinados: junte las manos y las rodillas del lado opuesto, aumente la presión A medida que continúa el proceso de curación, se pueden aumentar los ejercicios. Es importante que los ejercicios no provoquen dolor. El paciente de columna lumbar del cuarto ejercicio se acuesta en posición supina y aumenta la tensión como se indicó anteriormente, en lugar de liberar la tensión, ahora levanta la pelvis por completo y construye un puente.
También tira de los omóplatos para aumentar la tensión en toda la espalda. Mantiene esta posición durante unos 30 segundos. (En una fase aún más tardía de curación, el ejercicio puede intensificarse tirando alternativamente de la pierna o colocándose con las piernas sobre una pelota Pezzi) 5to ejercicio Columna lumbar El paciente se acuesta sobre estómago, los codos se ajustan debajo del hombro articulaciones, las rodillas permanecen en posición vertical al principio.
El paciente tira del ombligo hacia adentro para que la pelvis se incline un poco automáticamente y luego la levante. Ahora forma una línea recta (antebrazo soporte) e intenta mantenerlo durante 20 segundos. Con el transcurso del tiempo, se puede aumentar la duración y, más tarde, las rodillas también se pueden soltar del suelo.
6º ejercicio Columna lumbar El paciente se acuesta en decúbito prono, los pies en posición vertical, los brazos estirados y luego los omóplatos contraídos. Aumente el ejercicio: los brazos se mantienen estirados y una pierna y un brazo se elevan en forma transversal. 7. Ejercicio Columna lumbar cuadrúpeda: El paciente estira la pierna hacia atrás.
Se asegura de que el ombligo permanezca tirado hacia adentro y que no se cree un hueco en la espalda. El ejercicio se puede aumentar juntando el brazo y la pierna opuestos debajo del abdomen y estirándolos. Posición supina de la columna lumbar del octavo ejercicio, el paciente dobla una pierna 8 ° y estira la otra pierna tanto que aún no siente ningún tirón en la espalda y luego cambia de lado (ciclismo) En el curso posterior de la fase de entrenamiento / ejercicios de fisioterapia en la posición lateral (apoyo lateral), se pueden agregar ejercicios con la pelota Pezzi y ejercicios de sujeción más complejos, pero estos deben realizarse bajo la observación cercana del entrenador o fisioterapeuta.
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Como se mencionó anteriormente, una hernia de disco de la columna torácica (BWS) es bastante raro, lo que se debe principalmente al buen soporte de las costillas, pero también al poco movimiento que se produce en el segmento. A continuación, se muestran ejercicios de movilidad general y ejercicios de fortalecimiento. 1. ejercicio BWS de pie con cuatro patas: el paciente enfatiza la espalda encorvada simulando la joroba de un gato y luego se deja caer completamente en sobreextensión 2. ejercicio BWS antebrazo soporte (ver arriba) 3. ejercicio tortuga BWS: el paciente se para apoyado en la mesa, las manos sobre la mesa, los omóplatos se juntan y la cabeza se empuja hacia arriba los omóplatos se juntan y la cabeza se empuja hacia arriba 4. Ejercicio BWS tortuga: el paciente se para sobre la mesa, las manos en la mesa, los omóplatos se juntan y la cabeza se empuja hacia arriba Ejercicio BWS en decúbito prono: pies hacia arriba, brazos estirado y luego los omóplatos se contraen 4.
Ejercicio BWS remo: Asiento, los codos se mueven cerca de la parte superior del cuerpo y los omóplatos están contraídos 6. Ejercicio BWS lat pull: Asiento, barra en las manos, brazos estirados hacia arriba y la barra hacia abajo detrás de la cabeza Se pueden encontrar más ejercicios en los artículos :
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El corto cuello los músculos se pueden entrenar principalmente mediante ejercicios isométricos.Ejercicio 1 Columna cervical El paciente gira la cabeza lo más posible, la mano a la mejilla rota hacia afuera, la tensión con la mano y la cabeza una contra otra Ejercicio 2 Columna cervical Grosero Movimiento (retracción) y empuje hacia afuera (Prolongación) de la cabeza hacia adelante: La retracción se puede hacer con la mano. (El mismo movimiento se puede realizar en posición supina con un cojín de arena debajo de la cabeza, manteniendo la posición final durante unos segundos) 3 Ejercicio de tortuga de columna cervical (ver arriba) 4 Ejercicio de posición supina de columna cervical: la cabeza se levanta recta y se mantiene durante unos segundos (se puede aumentar con el tiempo) Se pueden encontrar más ejercicios en los artículos:
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