Diagnóstico de cálculos biliares | Cálculos biliares

Diagnóstico de cálculos biliares

El diagnóstico de cálculos biliares puede ser hecho por el sangre laboratorio, entre otros. Un aumento en directo Bilirrubina en el suero puede indicar una obstrucción del bilis conducto. Si el hígado también se ha visto afectado se puede determinar a partir del laboratorio valores hepáticos (por ejemplo, GOT).

Hígado el daño da como resultado aumento de los valores hepáticos. Los parámetros de inflamación (por ejemplo, CRP) también proporcionan información. Ultrasonido (ecografía) es el método más rápido y sensible para detectar cálculos biliares.

Debido a su contenido de cal, las piedras se pueden reconocer como manchas blancas con una sombra acústica correspondiente. La detección de cálculos biliares puede ser problemático. Si los cálculos biliares están recién formados, no se pueden detectar con el método de examen de la primera elección, a saber ultrasonido.

Con los signos clínicos típicos (cólicos dolor irradia al hombro derecho, heces grasosas, aversión a los alimentos grasos, ictericia), sin embargo, es casi seguro que se ha desarrollado una enfermedad litiásica.Sólo cuando los cálculos biliares han desencadenado una reacción inflamatoria de las paredes del vesícula biliar (colecitis) o el bilis conductos biliares (colangitis), y la reacción inflamatoria ha llevado a la calcificación de los cálculos biliares, ¿pueden los cálculos biliares también ser detectados por ultrasonido. Los cálculos biliares también se pueden detectar en un Rayos X imagen. Sin embargo, sin la administración de medio de contraste, solo se pueden detectar los cálculos calcificados.

Piedras que contienen poco calcio se puede ver a través de los huecos después de la administración del medio de contraste. Debido a los efectos secundarios del medio de contraste, este examen solo se realiza si el siguiente método no ha arrojado ningún resultado. Otro método de detección es endoscópico. bilis imágenes de conductos (CPRE). Para ello, se hace avanzar un endoscopio a través del esófago, estómago y duodeno hasta el punto de salida del conducto biliar. Penetrando el conducto biliar, los cálculos se pueden detectar y eliminar si es necesario.

Terapia de cálculos biliares

Los cálculos biliares solo se tratan si el paciente tiene síntomas. Las siguientes opciones están disponibles para el tratamiento de cálculos biliares: Dolor el alivio se logra mediante analgésicos (Metamizol = p. ej. Novalgin ®) y / o medicamentos espasmolíticos para aliviar los espasmos biliares (Buscopan®). La terapia de ondas de choque intenta causar la pérdida espontánea de cálculos biliares por fragmentación.

Como regla general, la litólisis del fármaco (disolución de cálculos) se inicia aproximadamente 2 semanas antes. Se proporciona una mayor concentración de ácidos biliares para disolver el colesterol de los cálculos biliares. MTBE (metil-terc-butil-éter) es un colesterol-éter de disolución y se utiliza en forma de desagües vesícula biliar.

El tiempo de lavado depende del volumen de piedra respectivo. La colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) es la forma más común de tratamiento para la enfermedad de cálculos biliares. Para este propósito, laparoscopia se realiza principalmente con un endoscopio.

Con esta operación mínimamente invasiva, la recuperación del paciente es correspondientemente rápida. A través de una CPRE, los cálculos biliares se pueden encontrar y extraer con la ayuda de un endoscopio. La terapia de la enfermedad de cálculos biliares depende de la posición del cálculo: por lo general, el cálculo permanece atascado en el punto estrecho donde conducto biliar se abre en el intestino delgado.

Dado que el conducto biliar y el conducto excretor de el páncreas abrir en el duodeno juntos, el cóctel de digestivo proteínas del páncreas también se acumula. Esto, a su vez, puede desencadenar una inflamación aguda de el páncreas (pancreatitis). Puede encontrar más información sobre este tema en: Terapia de cálculos biliares Los enfoques homeopáticos de la terapia también se pueden encontrar en Homeopatía para cálculos biliares

• Fragmentación de cálculos biliares debido a ondas de choque.
• En el 50% de los pacientes la enfermedad se repite.
• Disolución (lisis) de los cálculos por MTBE (éter endógeno)
• Disolución del fármaco de los cálculos (litólisis)
• Si obstruye la salida de la vesícula biliar (la posición más común), ahora se trata con una extirpación completa de la vesícula biliar (colecistectomía).

  Después de todo, la vesícula biliar solo tiene funciones de almacenamiento que no son vitales, por lo que el cuerpo puede arreglárselas sin ella. El enfoque terapéutico anterior de destrucción por medio de ondas sonoras (choque terapia de ondas) ha demostrado ser permanentemente inútil, ya que conduce a la recurrencia regular de cálculos biliares.

• Si los cálculos biliares obstruyen el canal directo entre el hígado y intestino delgado, se debe considerar otra opción, ya que el canal no se puede eliminar. En este caso, generalmente se intenta ingresar a los conductos biliares a través del boca, estómago y intestino delgado con la ayuda de un endoscopio (CPRE, ver arriba) para remover el cálculo virtualmente en el sitio.
• Alivio del dolor (analgesia) para el cólico biliar a través de medicamentos
• Extracción no quirúrgica de cálculos biliares mediante la fragmentación de los cálculos biliares a través de choque ondas el 50% de los pacientes recaen.

  Disolución (lisis) de los cálculos por MTBE (éter endógeno) Disolución del fármaco de los cálculos (litólisis)

• Fragmentación de cálculos biliares debido a ondas de choque.
• En el 50% de los pacientes la enfermedad se repite.
• Disolución (lisis) de los cálculos por MTBE (éter endógeno)
• Disolución del fármaco de los cálculos (litólisis)
• Extirpación de la vesícula biliar (colecistectomía)
• ERCP

La extirpación quirúrgica de cálculos biliares se considera especialmente cuando la persona afectada es sintomática, es decir, tiene dolor. La cirugía se puede planificar si la persona afectada se encuentra en un establo. condición, o se puede realizar inmediatamente en caso de emergencia. Si no hay síntomas, aún se puede considerar la cirugía si las siguientes características de los cálculos están presentes: hay varios cálculos, el cálculo biliar es particularmente grande para que llene toda la vesícula biliar, o hay una vesícula biliar de porcelana, que lleva una determinada riesgo de degeneración.

Al extraer cálculos biliares mediante cirugía, existen diferentes métodos para elegir, que se utilizan según el paciente. condición y evaluación de los cálculos biliares. Por un lado, se puede realizar la cirugía laparoscópica, es decir, mediante la técnica del ojo de cerradura, con extirpación de toda la vesícula biliar. En este procedimiento, los instrumentos para la operación se introducen en la cavidad abdominal a través de cuatro pequeñas incisiones en la pared abdominal y, por lo tanto, aún pueden extirpar completamente la vesícula biliar a pesar de las rutas de acceso mínimas.

Como alternativa a las vías de acceso de la cirugía laparoscópica clásica, los instrumentos quirúrgicos, los denominados trócares, también pueden introducirse en el abdomen a través de la vagina en las mujeres, que luego no dejan cicatrices en la pared abdominal. En el caso de cálculos biliares más complicados, como cálculos de diámetro muy grande, la cirugía abierta puede ser necesaria en algunos casos. El abordaje puede elegirse en el arco costal derecho o en la línea media longitudinal del abdomen.

Aquí nuevamente, se extrae la vesícula biliar completa, incluidas las piedras. Común a todos los métodos es que se realizan bajo anestesia general. Si los cálculos aún son pequeños y ya están causando síntomas en el paciente, los cálculos biliares también pueden capturarse y eliminarse de esta manera dividiendo el músculo anular de la vesícula biliar en el curso de un examen llamado CPRE (colangiopancreaticografía retrógrada endoscópica), en el que también se puede llegar al conducto biliar con el endoscopio.

Sin embargo, el procedimiento quirúrgico clásico y más utilizado para los cálculos biliares sigue siendo la cirugía laparoscópica. Al igual que con cualquier cirugía, existen ciertas complicaciones, como sangrado, lesiones en los tejidos blandos circundantes, inflamación y cicatrización de la herida trastorno. Sin embargo, todos estos son muy raros.

El pronóstico después de la operación es bueno, los pacientes suelen permanecer en el hospital una semana después de la operación. Para el tratamiento de los cálculos biliares sintomáticos, la desintegración de estos por medio de extracorpóreas dirigidas choque Se puede considerar la terapia de ondas. Sin embargo, se deben cumplir algunos criterios para que la terapia de desintegración tenga el efecto deseado.

En primer lugar, las piedras deben estar libres de calcio y no debe exceder un cierto volumen y un número de tres piedras. Por otro lado, después de que se rompen los cálculos, se eliminan los restos de cálculos, lo que solo puede ocurrir si la vesícula biliar tiene una peristalsis eficiente, es decir, se contrae y se relaja en forma de onda. Además, debe asegurarse de que la vesícula biliar no esté inflamada.

Cuando los cálculos biliares se rompen, se emiten una cantidad de 2000 a 3000 ondas de choque desde el exterior del cuerpo en una hora, dirigidas a los cálculos, lo que idealmente hace que se rompan en pequeños pedazos individuales. No se necesita anestesia para esto, en el mejor de los casos una terapia del dolor. Posteriormente, se pueden administrar medicamentos como los ácidos biliares para promover la disolución de los cálculos biliares.

De lo contrario, los cálculos biliares rotos se eliminan naturalmente con la orina a través del tracto urinario. El pronóstico es normalmente muy bueno, aunque se debe esperar la formación de nuevos cálculos en alrededor del 10%. Si se han detectado cálculos biliares en la vesícula biliar, es posible disolverlos con medicación o romperlos con los llamados terapia de ondas de choque extracorpóreas (abreviado: ESWT).

La disolución basada en fármacos es siempre una opción si los cálculos biliares son muy pequeños y no están calcificados. Los ácidos biliares luego se toman por vía oral (= a través del boca), lo que resulta en un exceso de ácidos biliares en el cuerpo. Debido al aumento de la excreción de ácidos biliares, la proporción de ácidos biliares y la colesterol que forma piedras cambia a favor de los ácidos biliares.

Esta terapia debe llevarse a cabo durante unos 6 meses para que tenga éxito. Es posible una fragmentación para cálculos biliares con un diámetro máximo de 3 cm. Además, estos no pueden ser más de tres piezas y deben ser de composición libre de cal. La ESWT siempre se realiza en combinación con la disolución del fármaco para eliminar los restos de cálculos de la forma más eficaz posible.

ESWT no debe realizarse en el caso de una el embarazo, inflamación en el área del vesícula biliar y conductos biliares, o sangre trastornos de la coagulación. El riesgo de recurrencia es relativamente alto tanto para la disolución de cálculos biliares como para la fragmentación basada en medicamentos: hasta el 15% de las personas tratadas con TOCH recuperan cálculos biliares en un año, mientras que con la terapia con medicamentos se forman nuevos cálculos en casi la mitad de los tratados en el próximo año. cinco años. Por esta razón, la disolución de los cálculos biliares ahora se usa con menos frecuencia que la extirpación mecánica o quirúrgica de la vesícula biliar.

El mejor remedio casero contra los cálculos biliares es probablemente bajo en colesterol y grasas. dieta, que puede prevenir el desarrollo de cálculos biliares. El consumo regular de frutas y verduras también contribuye a la prevención. Un remedio casero recomendado a menudo es el uso diario de vinagre de manzana: se añaden dos cucharadas de vinagre a dos gafas de agua y bebido. Esto estimula el flujo de bilis y el exceso de grasas tiene menos tiempo para acumularse en la bilis. vejiga para formar piedras. Jugo de pera, jugos de vegetales y menta el té tiene un efecto similar.