Objetivo de la terapia
- Ralentizar el proceso de la enfermedad
Nota: 84% de todos los vasos demencia (VD) también tienen patología de EA detectable. En estos casos, está justificado tratarlos como Demencia de Alzheimer (EA) con inhibidores de AChE [recomendación de la guía S3].
Recomendaciones de terapia
- In Demencia de Alzheimer, droga terapia forestal se puede utilizar para intentar retrasar el proceso de la enfermedad.
- Para leve a moderado demencia: inhibidores de la acetilcolinesterasa (inhibidores de AChE; p. ej., donepezilo, galantamina; pierden su efecto después de 6-12 meses).
- Aún no se dispone de resultados de estudios suficientemente evidentes sobre una combinación (p. Ej., Donepezilo) con antagonistas de N-metil-D-aspartato
- En moderado a severo demencia: memantina (Antagonista del receptor de N-metil-D-aspartato; aplazamiento del proceso de la enfermedad de 6 a 12 meses).
- Para leve a moderado demencia: inhibidores de la acetilcolinesterasa (inhibidores de AChE; p. ej., donepezilo, galantamina; pierden su efecto después de 6-12 meses).
- Nota: para los pacientes con demencia de Parkinson, demencia con cuerpos de Lewy y trastornos relacionados, clásicos y muchos atípicos neurolépticos están contraindicados porque pueden exacerbar los síntomas de la enfermedad de Parkinson y desencadenar ataques de somnolencia. Usable neurolépticos en estos trastornos son clozapina y, con menos evidencia, quetiapina.
- Para agitación o psicosis en el contexto de la demencia:risperidona, aripiprazol (antipsicóticos (neurolépticos)); además citalopram (selectivo serotonina inhibidores de la recaptación, ISRS), si procede.
- depresión. Requiriendo terapia forestal en el contexto de la demencia: p. ej., citalopram, escitalopram, sertralina (ISRS).
- Tratamiento de vasculares relevantes factores de riesgo y las enfermedades subyacentes que conducen a un mayor daño vascular se recomiendan en la demencia vascular.
- Los pacientes con demencia mixta deben ser tratados de acuerdo con Demencia de Alzheimer.
- No existe evidencia convincente para el tratamiento de síntomas cognitivos o conductuales en pacientes con demencia frontotemporal. No se puede hacer ninguna recomendación de tratamiento.
- No existe ningún medicamento aprobado o con el respaldo adecuado para el tratamiento antidementivo de la demencia con cuerpos de Lewy.
Notas adicionales
- Nootrópicos (drogas utilizado para tratar la demencia) no se puede recomendar.
- Actualmente no hay recomendaciones disponibles para drogas como glucocorticoides, AINE, estrógenos, alcaloides secale, selegelina o inhibidores de la reductasa HMG-CoA (estatinas).
- Tricíclico los antidepresivos no debe usarse para depresión. en la demencia (debido a los efectos secundarios anticolinérgicos).
- Sin recomendación de antidementivo terapia forestal en la demencia fronto-temporal o demencia con cuerpos de Lewy.
- En un estudio de más de 45,000 pacientes con demencia que tomaban antipsicóticos (neurolépticos), se encontró un aumento de la mortalidad (en comparación con la población de control) durante un período de observación de 180 días para los siguientes fármacos:
- Haloperidol: mortalidad 20% con medicación versus 8.4% sin medicación; diferencia de riesgo ajustada 3.8%; NNH (Número necesario para dañar) 26
- Olanzapina: 13.9% frente al 9.8%; 2.5%; 40
- La quetiapina 11.8% frente a 8.2%; 2.0%; 50
- Risperidona 13.9% frente a 8.5%; 3.7%; 27
- El ácido valproico: 12.2% frente a 7.2%; 4.1
- Antidepresivos (excepto tricíclicos y Inhibidores de la MAO): 8.3% frente a 8.0%; 0.6%; 166
- Wg. Antihipertensivo (sangre reducción de la presión arterial): en un estudio, 385 pacientes de al menos 75 años de edad con déficit cognitivo leve (MMS E 21-27 puntos) tuvieron 4 meses de suspensión del fármaco antihipertensivo. En comparación con un grupo de control, no hubo diferencias en los parámetros de demencia a partir de entonces; los dos grupos también se desempeñaron por igual en dominios cognitivos individuales (p. ej., memoria, funciones ejecutivas y velocidad psicomotora).
- No se recomienda el tratamiento de la agitación y la agresión con valproato.
- La enfermedad de Alzheimer Los pacientes con comportamiento psicótico, agitación severa o agresión tienen una tasa de recaída del 80% después de suspender el tratamiento. risperidona en pacientes con alucinaciones (tasa de aumento de 3 veces); en pacientes con irritabilidad muy marcada al inicio del estudio, 4 de 21 (19%) recayeron con risperidona, pero casi todos (13 de 14) lo hicieron sin el antipsicótico.
Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)
Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:
- Vitaminas (ácido fólico, vitamina E (tocoferoles), cobalamina (vitamina B12)).
- Ácidos grasos (ácidos grasos omega-3: ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA)).
- Otras sustancias vitales (acetil-L-carnitina, N-acetil-L-cisteina, S-adenosil-metionina (Mismo)).
En la presencia de insomnio (alteraciones del sueño) debido a la demencia, ver más abajo Insomnio / Terapia medicinal /Fitness. Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. Dietético suplementos están destinados a complementar El general dieta en la situación particular de la vida.
