Diagnóstico
La base del diagnóstico es, como ocurre con muchas enfermedades con afectación nerviosa, la examen físico. Aquí se evalúan la fuerza y la sensibilidad de los músculos en diferentes áreas de suministro de nervios. Sin embargo, el diagnóstico final en caso de sospecha de hernia de disco se basa en técnicas de imagen, es decir, resonancia magnética, tomografía computarizada o Rayos X.
Las radiografías muestran la columna cervical en dos planos. De frente (también llamado AP para anteroposterior) y de lado. Aquí se pueden evaluar los discos intervertebrales y se pueden excluir diversas enfermedades degenerativas de la columna.
Sin embargo, el diagnóstico de elección es la resonancia magnética, que permite una valoración más precisa y un examen sin exposición a radiación. Para mostrar el médula espinal y del conducto vertebral, un supuesto mielografía también se puede realizar. Aquí, se inyecta un medio de contraste en el conducto vertebral, lo que permite médula espinal que se definan muy claramente en las imágenes posteriores.
Dado que la IRM, es decir, la resonancia magnética, se basa en el uso de ondas magnéticas y no de rayos X, es la medida de diagnóstico más suave, aunque la más cara y compleja. A diferencia de los rayos X, la resonancia magnética no solo proporciona buenas imágenes de partes del cuerpo de alta densidad, como huesos, pero también de ligamentos y otros órganos de tejidos blandos en particular. Esto permite una indicación precisa del tipo, la dirección y el progreso de una hernia de disco. Una desventaja de la imagen de resonancia magnética es el tiempo prolongado que el paciente permanece en el dispositivo de imagen, que es una carga particular para los pacientes con claustrofobia, es decir, miedo a las habitaciones cerradas. Este miedo puede, si la gravedad del trastorno de ansiedad no es demasiado fulminante, amortiguarse con sedantes durante la duración del diagnóstico u otros métodos como la resonancia magnética abierta se utilizan.
Terapia
La mayoría de los pacientes con hernia de disco se tratan de forma conservadora, es decir, sin cirugía. Se hace una distinción entre cursos autolimitantes (es decir, detener en cierta medida) y cursos progresivos. Especialmente en los cursos autolimitados sin signos de parálisis, la terapia conservadora suele ser el método de elección.
Por lo tanto, una reducción de dolor se logra en primer lugar mediante la terapia de ahorro y medicamentos, que permite un posterior fortalecimiento de los músculos del tronco por parte de un fisioterapeuta. y medicación para una hernia de disco Terapia de calor, masajes y electroterapia también puede provocar una reducción de los síntomas, pero el efecto sobre el progreso de la enfermedad no está científicamente probado. La duración de la terapia conservadora suele ser de 6 a 8 semanas, si después de este período no se ha producido ninguna mejoría de los síntomas, puede ser necesaria la terapia quirúrgica.
La terapia perirradicular (PRT) es un tratamiento radiológico dolor terapia utilizada en pacientes con dolor crónico debido a enfermedades degenerativas enfermedades de la columna. raíz nerviosa se localiza mediante imágenes previas mediante resonancia magnética o tomografía computarizada, que luego se trata mediante inyección dirigida de una mezcla de un anestesia local y un esteroide como cortisona. El anestésico local tiene un efecto analgésico, el esteroide alivia la inflamación y tiene un efecto desensibilizante.
Antes de insertar la aguja PRT, la piel se anestesia con un anestésico local y, después de la inserción de la aguja PRT, se toma una nueva imagen para determinar si la aguja está en el área correcta. La terapia quirúrgica está indicada para los discos herniados con complicaciones graves como síntomas de parálisis o para los discos herniados para los que la terapia conservadora no ha logrado mejorar los síntomas. Aproximadamente 140.
Anualmente se realizan 000 operaciones de hernia discal. Muchas de estas operaciones no son absolutamente necesarias, pero alrededor del 10% de los pacientes operados sufrirían un daño tardío permanente si decidieran no operar. Hay dos formas básicas diferentes de cirugía de disco.
In espondilodesis, es decir, la rigidez de la columna vertebral, los dos cuerpos vertebrales que se encuentran contra el degenerado disco intervertebral se fijan entre sí mediante un tornillo. En esta forma de cirugía, se pierde parte de la movilidad de la columna. La otra posibilidad es la inserción de un disco artificial, también llamado prótesis de disco.
Aquí, la movilidad de la columna vertebral se conserva en la medida de lo posible. En el caso de hernias discales en la columna cervical, espondilodesis es la forma de técnica quirúrgica más utilizada, ya que la pérdida de movilidad en la zona cervical no es tan grave como en la zona lumbar. La operación generalmente se realiza bajo anestesia general.
Donde en el pasado tenía que hacerse una incisión de hasta 30 centímetros de longitud, hoy en día a veces es posible proceder con procedimientos mínimamente invasivos (la llamada “cirugía de ojo de cerradura”). La duración de la operación es de 30 a 60 minutos, pero todos los pacientes deben ser admitidos en el hospital y examinados el día antes de la operación y posiblemente permanecer en la clínica durante monitoreo un día después de la operación. Los riesgos de la operación dependen del tipo de procedimiento, aunque los riesgos son significativamente menores con el procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que con la cirugía abierta.
Con ambos procedimientos, puede ocurrir sangrado postoperatorio, infecciones de heridas, hinchazón y cicatrices excesivas. Estas complicaciones pueden ir acompañadas de dolor. En raras ocasiones, puede ocurrir el llamado "síndrome posdiscectomía", en el que los síntomas mejoran primero después de la cirugía de disco, pero luego, después de un tiempo, se vuelven más severos nuevamente.
El riesgo de síndrome posdiscectomía es incluso menor en las operaciones en la columna cervical y es más probable que se desencadene en operaciones cerca del nervio ciático en las nalgas. Aparte de los riesgos de la operación, los riesgos generales de anestesia aplicar naturalmente. Por ejemplo, subsecuente náusea y la fatiga ocurren a menudo.
Los efectos secundarios graves, como una reacción anafiláctica al anestésico, ocurren en 1 de cada 20,000 anestesia sesiones. Aproximadamente 1 de cada 100,000 pacientes muere en general. anestesia. Como ya se describió, la duración del tratamiento para las hernias de disco depende del tipo de tratamiento.
El tratamiento conservador, es decir, no quirúrgico, dura entre 6 y 8 semanas. La terapia quirúrgica dura aproximadamente 3 días, incluida la preparación, la cirugía y el cuidado posterior. Posteriormente, por supuesto, debe haber un período de descanso físico para no perturbar la cicatrización de la herida.
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