Un fantasma es algo que en realidad no existe, una imaginación o una aparición. Pero para Otto K., de 62 años, el llamado dolor fantasma en su parte inferior derecha amputada pierna es más que real: "Algunos días el dolor es tan afilado como si me atacaran con un cuchillo. Otros días, siento hormigueo y picazón en mi pie y en otros lugares que ni siquiera están allí ".
Dolor en el miembro fantasma en uno de cada dos amputados
Alrededor de 60,000 amputaciones se realizan en Alemania cada año, el 70 por ciento de las cuales son para diabéticos; Otto K. también perdió su pierna debido a una falta de curación úlcera. Sufrió de pie diabético síndrome, que generalmente se desarrolla como resultado de un mal control crónico sangre azúcar, causando daño a largo plazo a las terminaciones nerviosas. Ya no sentía puntos de presión o heridas, y solo notó heridas muy tarde, cuando ya no sanaron. En Alemania, se realizan anualmente hasta 27,000 amputaciones de pie en personas con diabetes. Más de dos tercios de todas las amputaciones son causadas por arterias trastornos circulatorios. Se estima que el número de personas con enfermedades vasculares en Alemania es de cuatro a seis millones. Visto desde esta perspectiva, el potencial de riesgo es mucho mayor de lo que se suponía inicialmente. Los accidentes causan el cuatro por ciento de todas las amputaciones. La proporción de amputaciones causadas por infecciones y tumores es aproximadamente la misma. Y aproximadamente una de cada dos personas afectadas sufre, a menudo durante años. En algunos casos, el dolor es constante, pero más a menudo ocurre de repente. El clima cambia, pero también estrés or estimulantes como Café pueden ser los desencadenantes.
Dolor en el muñón
tocón dolor, a diferencia del fantasma dolor de extremidades, se localiza precisamente en el área de la amputación tocón. Puede ocurrir espontáneamente o después de colocar una prótesis en casi el 60 por ciento de todas las amputaciones. Los pacientes describen este dolor como cuya, electrizante, cortante, punzante o calambres. Casi siempre es un dolor continuo que se puede atribuir a alteraciones en cicatrización de la herida. Puntos de presión causados por una prótesis mal ajustada, inflamaciones como pus acumulaciones bajo el piel (abscesos) o médula ósea Las inflamaciones también pueden ser la causa y, en algunos casos, alteraciones circulatorias en el muñón. Lo que sucede a menudo después de seccionar una extremidad: en el extremo externo de un nervio amputado, se desarrollan los llamados neuromas, que son benignos nódulo formaciones. Son sensibles y reaccionan a los estímulos de cualquier tipo con gran dolor. Incluso un toque normal puede causar un dolor intenso.
El dolor permanece en la memoria
La mayoría de las mujeres y hombres con amputaciones sufren de enfermedad fantasma. dolor de extremidades. Esto implica dolor en las extremidades de la persona afectada, que ya no están presentes. Se piensa que el cerebro sigue recibiendo señales de dolor del los nervios que alguna vez fueron responsables de esa parte del cuerpo. Fantasma dolor de extremidades también se siente en otras partes del cuerpo en algunos pacientes, como después de la extirpación de mamas, cirugía rectal o extracción dental (especialmente muelas del juicio). A menudo, el dolor es más intenso durante la noche que durante el día. También es típico que el dolor fantasma se asemeja al dolor antes del amputación. El culpable es el dolor memoria: con cada lesión o inflamación, los receptores del dolor envían impulsos eléctricos al médula espinal. A partir de ahí, las señales nerviosas se transmiten al cerebro. Aquí es donde surge la sensación de dolor. Si el estímulo es fuerte y duradero, el dolor puede cobrar vida propia. Un dolor memoria desarrolla que es difícil de borrar. Por ejemplo, el dolor intenso antes o durante una amputación muy a menudo puede dejar rastros en el médula espinal y cerebro. Por esta razón, los pacientes hoy en día a menudo reciben lo que se conoce como punto de cruz o anestesia espinal, antes de las amputaciones, que adormece el los nervios existentes médula espinal para prevenir la hipersensibilidad de la médula espinal.
Manejo del dolor con medicamentos.
Al tratar el dolor del miembro fantasma, a menudo se deben probar una variedad de opciones hasta que se logre un alivio adecuado del dolor. Las terapias comunes para el dolor incluyen opiáceos, como morfina y medicamentos relacionados, para los ataques de dolor severo. Estos medicamentos no son de venta libre como los analgésicos comunes (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno) Continuo terapia forestal para el dolor continuo o frecuente se puede hacer con diferentes medicamentos. Es importante que el médico prescriba el medicamento después de una anamnesis completa y posiblemente en cooperación con una clínica ambulatoria del dolor. Algunas veces analgésicos se combinan con los antidepresivosantiepilepsia drogas o agentes que se dirigen específicamente a la los nervios. Elevan el umbral de las células nerviosas para las señales de dolor. La hormona calcitonina También se ha demostrado en estudios que contrarresta el dolor del miembro fantasma. Es una hormona tiroidea, un péptido de 32 aminoácidosy puede retrasar la pérdida ósea en osteoporosis contrarrestando la liberación de calcio del desplegable huesos y bajando el nivel de calcio en el sangre. Los procedimientos físicos como la estimulación eléctrica (TENS) se utilizan como complementar: Los estímulos eléctricos débiles transmitidos al muñón amputado con electrodos estimulan nuevas conexiones entre las células nerviosas del cerebro. Estos "sobrescriben" las viejas y dolorosas impresiones. Sin embargo, algunos pacientes confían en la no estimulación y usan una cubierta especial para el muñón diseñada para proteger los estímulos eléctricos. Balneario, masaje y terapia física son útiles en muchos casos, pero deben adaptarse a las necesidades y preferencias individuales del paciente. Acupuntura puede ayudar a aliviar el dolor. Quienes pierden una parte del cuerpo deben, según los profesionales médicos, recibir apoyo psicológico para hacer frente a la pérdida, así como terapia de comportamiento. Esta es otra forma de lidiar con el dolor. Pero el caso es que, hasta la fecha, no existe un enfoque terapéutico único, aunque existen algunas opciones nuevas y prometedoras.
Terapia de espejo
Suena un poco a engaño, cómo algunos médicos, terapeutas y pacientes quieren ser más astutos dolor fantasma: Esto se debe a que un espejo colocado inteligentemente hace que el paciente vea como si el reflejo del miembro sano fuera el miembro amputado. Es esta impresin visual la que despierta un memoria en el cerebro del brazo faltante o pierna. Deja de sustituir el dolor por las señales de entrada que ya no están presentes en los nervios de la extremidad afectada. El método también funciona para golpe pacientes que padecen parálisis o trastornos de la percepción. El Prof. Dr. Christoph Maier y la terapeuta ocupacional Susanne Glaudo han desarrollado dos dispositivos de entrenamiento que facilitan la práctica frente a un espejo y también se pueden usar en casa. Una vez más, es el cerebro el que crea sensaciones, porque allí hay una especie de imagen de todo el cuerpo en la que se procesan las sensaciones de las respectivas partes del cuerpo. Si faltan las señales del brazo o la pierna amputados, ciertos centros del cerebro reemplazan esta información faltante con dolor, explica Susanne Glaudo. El efecto puede incluso intensificarse si el paciente realiza ejercicios de destreza con la mano sana, que solo se mira en el espejo, o mira la mano o la pierna en el espejo, mientras se evocan impresiones sensoriales, por ejemplo, tocándola con un cepillo o una bola de erizo.
prótesis
Incluso hay evidencia de que una prótesis ayuda a prevenir el dolor del miembro fantasma. El motivo: para mover la pierna artificial, el paciente debe activar muslo músculos. El cerebro registra estos movimientos y tiene la impresión de que la pierna está intacta. Esta es la razón por la que el dolor del miembro fantasma puede incluso reducirse mediante el uso regular de una prótesis de ajuste óptimo. En algunos amputados con dolor en el miembro fantasma, mejora por sí solo y, a veces, incluso desaparece por completo. Sin embargo, el curso no se puede predecir.
