Breve descripción
- Definición: atrapamiento de tejido en el espacio articular estrechado; restricción permanente de movilidad
- Formas: síndrome de pinzamiento primario basado en cambios en la estructura ósea; síndrome de pinzamiento secundario desencadenado por otra enfermedad o lesión
- Diagnóstico: Historia médica, examen físico, procedimientos de imagen (rayos X, resonancia magnética, ultrasonido)
- Tratamiento: Dependiendo del tipo y gravedad del pinzamiento, terapia conservadora (fisioterapia, analgésicos) o cirugía.
- Síntomas: Dolor en la articulación afectada; a largo plazo, la movilidad suele ser limitada; la articulación y el tejido circundante están parcialmente dañados
- Causas y factores de riesgo: Cambios óseos o lesiones en la articulación; El estrés extremo a menudo también contribuye al desarrollo de la enfermedad.
- Curso de la enfermedad y pronóstico: Depende del tipo de pinzamiento y del tipo de tratamiento; posible daño articular más severo
¿Qué es el síndrome de pinzamiento?
El síndrome de pinzamiento se manifiesta principalmente en la articulación del hombro. Afecta a aproximadamente el diez por ciento de la población, tanto a hombres como a mujeres de alrededor de 50 años con la misma frecuencia. El síndrome de pinzamiento a menudo también ocurre en la articulación de la cadera. Más raramente, los pacientes padecen síndrome de pinzamiento de la articulación del tobillo.
Puede leer más sobre este tema en nuestros artículos Pinzamiento – Hombro y Pinzamiento – Cadera.
Formas de síndrome de pinzamiento
El síndrome de pinzamiento del hombro se puede dividir en dos formas, según las estructuras que se comprimen:
El síndrome de pinzamiento de salida primario se debe a un cambio en las estructuras óseas, como un espolón óseo o un techo óseo excesivamente inclinado.
El síndrome de pinzamiento sin salida secundario es el resultado de otra afección o lesión que reduce el espacio articular. Esto incluye, por ejemplo, inflamación de la bolsa (bursitis) y daño a tendones o músculos.
La persona adecuada a quien contactar si sospecha del síndrome de pinzamiento es un especialista en ortopedia y cirugía traumatológica. La descripción detallada de sus síntomas ya proporciona al médico información valiosa sobre su estado de salud actual. El médico le hará, por ejemplo, las siguientes preguntas:
- ¿Recuerda alguna distensión o lesión grave en el momento en que comenzó el dolor?
- ¿El dolor es sordo y se irradia desde la articulación?
- ¿El dolor se intensifica por la noche o cuando se acuesta sobre el lado afectado?
- ¿Tiene un rango de movimiento limitado en la articulación afectada?
Una radiografía de la articulación afectada, una ecografía (sonografía) y una resonancia magnética (MRI) respaldan un diagnóstico fiable.
Examen de rayos X
El examen de rayos X es la herramienta de diagnóstico de primera elección para el síndrome de pinzamiento. Si su ortopedista tratante no tiene su propio equipo de rayos X, lo derivará a un consultorio de radiología y luego discutirá los hallazgos con usted. Los cambios estructurales óseos típicos se pueden detectar en la radiografía.
Ultrasonido (ecografía)
La resonancia magnética (RM)
La resonancia magnética (MRI) es muy superior a los exámenes de ultrasonido porque permite obtener imágenes mucho más precisas de los tejidos blandos (músculos, tendones, bolsas). También se representan con gran precisión las protuberancias de cartílagos y huesos. Por lo tanto, siempre se toma una imagen de resonancia magnética antes de cualquier cirugía planificada para reconstruir la articulación con el fin de hacer un diagnóstico confiable.
Además, la buena imagen general de los tejidos blandos permite una planificación más precisa de la intervención quirúrgica.
¿El pinzamiento requiere cirugía?
Terapia conservadora
En las primeras etapas, la atención se centra en la llamada terapia conservadora. Si es posible, se protege la articulación afectada y se evitan en gran medida los factores de estrés que aumentan el dolor (deportes, trabajo físicamente extenuante).
Los analgésicos antiinflamatorios (ibuprofeno o ácido acetilsalicílico) suelen aliviar el dolor, pero no afectan la causa desencadenante.
La fisioterapia también suele ayudar a reducir el dolor. En algunos casos, estas medidas (especialmente en caso de pinzamiento del hombro) son suficientes para permitir que los pacientes vivan una vida prácticamente libre de síntomas y sin necesidad de cirugía.
Terapia causal
Síndrome de pinzamiento – Artroscopia
La artroscopia es un método quirúrgico mínimamente invasivo en el que se inserta una cámara con una fuente de luz integrada e instrumentos quirúrgicos especiales en la articulación a través de dos o tres pequeñas incisiones en la piel. Este método quirúrgico permite al médico examinar la articulación en busca de daños y obtener una descripción general de toda la articulación.
A menudo, a esto le sigue inmediatamente un tratamiento quirúrgico, durante el cual se eliminan las protuberancias óseas que restringen la libertad de movimiento de la articulación. Si ya hay daño en el cartílago, el médico generalmente también lo extirpa.
En etapas avanzadas del síndrome de pinzamiento, a veces los tendones ya están desgarrados: pueden suturarse y reconstruirse durante la artroscopia. Luego, las incisiones en la piel se suturan y cierran con algunos puntos y dejan cicatrices mucho más discretas que la cirugía abierta.
El síndrome de pinzamiento no necesariamente puede “eliminarse mediante entrenamiento”. Sin embargo, dependiendo de la gravedad y el tipo de pinzamiento, es posible prevenir daños mayores a la articulación y reducir el dolor. Haga que un fisioterapeuta le muestre ejercicios para fortalecer los músculos. El fortalecimiento de los músculos necesarios para rotar la articulación hacia afuera (rotadores externos) definitivamente debe ser el objetivo del pinzamiento de la cadera.
Los rotadores externos ayudan a aumentar eficazmente el espacio articular. También es importante estirar los músculos relevantes. Además, es imprescindible realizar ejercicios de musculación después de la cirugía para contrarrestar la atrofia muscular.
¿Cuáles son los síntomas del síndrome de pinzamiento?
Síntomas en la articulación del hombro.
Cuando el síndrome de pinzamiento ocurre en la articulación del hombro, los pacientes informan un inicio agudo de dolor en las primeras etapas que es discreto en reposo y se intensifica con el esfuerzo (especialmente actividades por encima de la cabeza). Los pacientes suelen especificar una situación desencadenante (esfuerzo, exposición al frío, lesión). El dolor se describe como profundo en la articulación y a menudo se intensifica por la noche, lo que hace casi imposible acostarse sobre el lado afectado.
Síntomas en la articulación de la cadera.
El síndrome de pinzamiento a menudo muestra una aparición muy insidiosa de síntomas en la articulación de la cadera. Inicialmente, el dolor en la articulación de la cadera ocurre sólo esporádicamente y el paciente a menudo lo describe como dolor en la ingle. Sin embargo, el dolor se intensifica durante la actividad física y luego, a menudo, se irradia hacia el muslo. En la mayoría de los casos, se intensifican cuando la pierna, que está doblada a 90 grados, se gira hacia adentro (rotación interna con 90 grados de flexión).
Causas y factores de riesgo
El síndrome de pinzamiento tiene varias causas. Estos se dividen en cambios estructurales óseos y daños en los tejidos blandos (músculos, tendones, bolsas). El riesgo de síndrome de pinzamiento aumenta con la edad, aunque el síndrome de pinzamiento de cadera a veces también ocurre en atletas jóvenes debido al aumento de tensión en las articulaciones móviles.
Síndrome de pinzamiento del hombro: causas
En el síndrome de pinzamiento del hombro, el estrechamiento del espacio articular se debe a cambios óseos en el acromion o a daños en los tejidos blandos circundantes.
El llamado síndrome del hombro por pinzamiento de salida se debe al estrechamiento del espacio subacromial debido a cambios óseos en el hombro, como el desgaste de las articulaciones (osteoartritis).
El síndrome del hombro sin pinzamiento de salida, por otro lado, es causado por daño a los tejidos blandos circundantes. La inflamación de la bolsa (bursitis subacromial) a menudo causa hinchazón y, por tanto, estrecha el espacio articular.
Síndrome de pinzamiento de la cadera: causas.
En la mayoría de los casos, el síndrome de pinzamiento de la cadera se debe a una deformidad del acetábulo. El acetábulo forma parte del hueso pélvico y se presenta como una cavidad en forma de copa que, junto con la cabeza femoral, forma la articulación de la cadera.
Cuando se forman espolones óseos en el borde del techo acetabular o en la cabeza femoral (deformidad por mordida), a menudo se produce una dolorosa restricción del movimiento, especialmente al girar hacia adentro (rotación interna) y al doblar (flexión) la articulación de la cadera. Los cambios óseos se producen, por ejemplo, como consecuencia de un mayor esfuerzo físico, por lo que los deportistas jóvenes sufren con mayor frecuencia el síndrome de pinzamiento de la cadera.
Curso de la enfermedad y pronóstico.
El síndrome de pinzamiento provoca con mayor frecuencia inflamación y signos de desgaste si la tensión es grave. Además, con la compresión continua de nervios y tendones, aumenta el riesgo de desgarros y muerte del tejido (necrosis).
Tanto la inmovilización prolongada como la cirugía conllevan el riesgo de rigidez articular. Incluso después de que el síndrome de pinzamiento haya sido operado con éxito, los pacientes deben realizar ejercicios de fisioterapia posteriormente.
El síndrome de pinzamiento no se puede prevenir por completo, pero se recomienda estar en forma general y hacer ejercicio regularmente para equilibrar la carga sobre las articulaciones y mantenerlas móviles.
También tiene sentido ajustar la estación de trabajo del escritorio para permitir una mejor postura.
