SIDA (VIH): prueba de laboratorio

Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.

  • Prueba de detección del VIH actual (prueba de combinación Ag-Ak) [intervalo diagnóstico: 6 semanas].
    • Antígeno VIH 1-p24 [si es positivo → probable infección aguda por VIH 1].
    • Ak contra el VIH tipo 1/2

    Diagnóstico en dos pasos según las recomendaciones de la DVV: Cribado serológico con diagnósticos confirmatorios posteriores mediante sistemas de prueba basados ​​en anticuerpos como Western blot (Westernblot; también immunoblot, inglés) y / o por VIH NAT (test de amplificación de ácidos nucleicos = cadena de polimerasa reacción (examen de PCR): detección directa de ácido nucleico viral en el sangre).

  • Prueba de detección previa del VIH (ELISA) [intervalo diagnóstico: 12 semanas]:
    • Ak contra el VIH tipo 1/2
    • Un resultado positivo debe confirmarse enviando una segunda muestra.

    Si es positivo: positivo Prueba de VIH El resultado solo puede notificarse después de la confirmación del resultado de ELISA en la inmunotransferencia (inmunotransferencia) del VIH.

  • ARN del VIH (ARN del VIH, cuantitativo; sinónimos, PCR cuantitativa del VIH-1, carga viral del VIH-1): medición de la información genética del virus HI; se cae en caso de infección una o dos semanas antes que la prueba de búsqueda de VIH actual Indicaciones:
    • Paciente con exposición confirmada o altamente probable hace 1-3 semanas y / o.
    • Sintomatología de un síndrome retroviral agudo.
    • Durante el curso de la enfermedad, poder seguir la evolución.

    Si es positivo: prueba de una segunda muestra y confirmación por seguimiento serológico ¡Atención! Un resultado de PCR negativo en este momento no puede excluir la infección por VIH, ya que el riesgo de un resultado falso negativo es mayor en comparación con los métodos de detección serológica.

  • VIH-DNS (VIH-ADN) *
  • Aislamiento del VIH: no se realiza de forma rutinaria.
  • Linfocitos CD4 positivos: determinación de las llamadas células auxiliares; da una indicación importante del estado inmunológico de la persona afectada; se mide repetidamente durante el curso de la enfermedad para poder seguir el desarrollo

* Las ventajas de la detección directa del virus mediante el ADN del VIH son pequeñas. Teóricamente, se puede detectar una infección por VIH con esta prueba unos 5-8 días antes. Sin embargo, la prueba puede volverse negativa en etapas posteriores, aunque se ha producido una infección por VIH y anticuerpos permanecen detectables. La detección directa o indirecta del VIH es notificable de acuerdo con la Ley de Protección contra Infecciones (IfSG). Nota: El paciente debe dar su consentimiento antes de Prueba de VIH se realiza (consentimiento documentado). Procedimientos de detección del VIH en orden cronológico.

Fase Procedimiento
I ARN del VIH por PCR (positivo 1-2 semanas antes de la prueba de detección de anticuerpos Nota: si se sospecha una infección aguda por VIH antes de la seroconversión, la detección del ARN del VIH específico del tipo no es posible antes de 10 días después del evento de infección.
II Además de fase I: antígeno p24 por ELISA.
III Pruebas de detección de anticuerpos (ELISA) Nota: la detección de p24 se complica por la aparición de anticuerpos.
IV Western blot indiferente
V Western blot positivo
VI Western blot completamente formado, p31 ahora también es detectable

Parámetros serológicos en la infección por VIH

Resumen de posibles constelaciones de resultados de diagnóstico de laboratorio y su evaluación:

Detección de virus VIH-ARN / antígeno VIH Detección de anticuerpos contra el VIH (inmunotransferencia) Estado de infección
positivo negativas infección aguda
positivo cuestionable infección aguda
positivo positivo infección aguda o crónica
negativas positivo Infección crónica (generalmente en terapia antirretroviral)

Parámetros de laboratorio de segundo orden, dependiendo de los resultados del historial médico, examen físico, etc. - para aclarar el diagnóstico diferencial

  • Pruebas de resistencia al VIH: examina la sensibilidad del virus a los varios las drogas.
  • Infecciones oportunistas
    • Serología: disentería amebiana, aspergilosis, coccidioidosis, citomegalia, VEB, hepatitis A, B y C, herpes simple, histoplasmosis, legionella, sífilis (lues), toxoplasmosis (prueba obligatoria en mujeres embarazadas), varicela-zóster
    • Bacteriología (cultural): esputo y orina para patógenos y micobacterias comunes; taburete para Salmonella, Shigela, Campylobacter, Yersinia.
    • Detecciones directas: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella en lavado broncoalveolar (BAL; método de recogida de muestras utilizado en broncoscopia (pulmón endoscopia))esputo si necesario); amebas, Cryptococcus neoformans en suero y líquido cefalorraquídeo, Candida, Cryptosporidia, isoporos, lamblia y otros parásitos (por ejemplo, microsporidios) en las heces.

Enfermedades indicadoras

Enfermedades indicadoras, es decir, enfermedades asociadas con una mayor probabilidad de infección por el VIH (prevalencia del VIH> 0.1%):

Diagnóstico de laboratorio en la infección por VIH conocida

Parámetros de laboratorio 1er orden - Pruebas de laboratorio obligatorias [examen inicial].

  • Pequeño recuento sanguíneo
  • Conteo sanguíneo diferencial
  • Parámetros inflamatorios: CRP (proteína C reactiva) o ESR (velocidad de sedimentación de eritrocitos).
  • Neopterina (mensajero de señal producido por macrófagos / células alimenticias; detección precoz de infecciones oportunistas).
  • Los electrolitoscalcio, cloruro, potasio, magnesio, sodio, fosfato.
  • Proteina total
  • Electroforesis
  • IgA, IgG, IgM, IgE
  • Hígado parámetros - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartato aminotransferasa (AST, GOT), glutamato deshidrogenasa (GLDH) y gamma-glutamil transferasa (gamma-GT, GGT), fosfatasa alcalina, Bilirrubina.
  • Parámetros renales - urea, Creatinina, cistatina C or aclaramiento de creatinina, si necesario.
  • Microglobulina beta-2
  • Diferenciación de linfocitos:
    • Recuento absoluto de CD4
    • Relación CD4 / CD8
  • PCR de ARN del VIH (cuantitativa; sinónimos, PCR cuantitativa del VIH-1, carga viral del VIH-1).
  • Hepatitis serología (diagnóstico de VHB, diagnóstico de VHC).
  • Serología de Lues (sífilis; enfermedad venérea).
  • Antígeno de criptococosis en suero (infección por hongos).
  • citomegalovirus serología (serología CMV).
  • Si es necesario, aclaración de otras infecciones oportunistas (ver arriba).

Exámenes de seguimiento (inmunodeficiencia menor: semestral; inmunodeficiencia moderada: cada 2-4 meses; inmunodeficiencia grave: mensual):

  • Pequeño recuento sanguíneo
  • Conteo sanguíneo diferencial
  • Parámetros inflamatorios: CRP (proteína C reactiva) o ESR (velocidad de sedimentación de eritrocitos).
  • Urinalysis - examen urinstix una vez al año (si se conoce riñón enfermedad o terapia forestal con tenofovirdisoproxil (TDF) con IP potenciado (inhibidor de la proteasa) cada tres a seis meses).
  • Neopterina (mensajero de señalización producido por macrófagos / células alimenticias; detección precoz de infecciones oportunistas).
  • Proteina total
  • Electroforesis
  • IgA, IgG, IgM,
  • Hígado parámetros - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartato aminotransferasa (AST, GOT), glutamato deshidrogenasa (GLDH) y gamma-glutamil transferasa (gamma-GT, GGT), fosfatasa alcalina, Bilirrubina debido a terapia forestal con antivirales con efecto hepatotóxico.
  • Parámetros renales - urea, Creatinina, cistatina C or aclaramiento de creatinina si necesario.
  • Beta-2-microglobulina (β2-microglobulina).
  • Diferenciación de linfocitos:
    • Recuento absoluto de CD4
    • Relación CD4 / CD8
  • Si las células T auxiliares (CD4-positivas) <100 / µl además:
  • PCR de ARN del VIH (cuantitativa; sinónimos, PCR cuantitativa del VIH-1, carga viral del VIH-1).
  • Si es necesario, aclaración de infecciones oportunistas (ver arriba).