Objetivo terapéutico
Reducción de la formación de andrógenos en el ovarios y / o cortezas suprarrenales.
Recomendaciones de terapia
Las recomendaciones terapéuticas se basan en los deseos del paciente, así como en los síntomas clínicos que se encuentran en primer plano:
- Solicitud de anticoncepción
- Piel la sintomatologíaacnéalopecia hirsutismo).
- Resistencia a la insulina / síndrome metabólico
- Deseo de tener hijos
- Regulación de ciclo
El tipo de terapia forestal, ya sea local o sistémica, depende de la gravedad de la androgenización y la situación de la paciente (premenopáusica, con o sin deseo de tener hijos o anticoncepcióno posmenopáusicas). No existen directrices generalmente vinculantes para terapia forestal. Dieta ¡y el ejercicio debe estar a la vanguardia de las medidas terapéuticas! A menudo, la reducción de peso por sí sola ya conduce a la normalización del ciclo y la maduración del folículo (maduración del óvulo); mejoras significativas en la hormona estimulante del folículo (FSH), globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG), testosterona total, androstenediona, índice de andrógenos libres y puntuación FG (puntuación de Ferriman-Gallwey para cuantificar hirsutismo/ aumento de vellosidad dependiente de andrógenos). Si anticoncepción Si se desea, se recomienda un anticonceptivo hormonal combinado (combinación de estrógeno-progestina) con una progestina antiandrogénica como preparación inicial. Si anticoncepción está contraindicado o no deseado, antiandrógenos como espironolactona or Finasterida (contraindicado en el embarazo) puede ser usado. Si el paciente desea tener hijos, estos reducen testosterona libre niveles hasta el inicio de la gravidez. Si el efecto es insuficiente, una combinación de varias preparaciones puede ser necesaria o útil, p. Ej. estrógenos con un progestágeno antiandrogénico y el bloqueador de los receptores adrogénicos no esteroideos Finasterida o de aldosterona antagonista espironolactona. La metformina (droga del biguanida grupo) ahora se considera el fármaco de primera elección en el síndrome de PCO y síndrome metabólico para mejorar insulina resistencia (eficacia reducida de la propia insulina del cuerpo en los órganos diana músculo esquelético, tejido adiposo y hígado). La pérdida de peso promedia entre 6 y 10 kg en 6 meses. Además, metformina da como resultado una reducción sistólica sangre presión, los triglicéridosy aumentando HDL colesterol. Darse cuenta:
- La metformina in el embarazo aumenta el peso corporal del niño: en el grupo de metformina, 26 niños (32 por ciento) fueron exceso de peso u obesos a los cuatro años de edad en comparación con 14 niños (18 por ciento) en el placebo grupo, según un estudio.
- El uso de metformina en el primer trimestre (tercer trimestre del embarazo) aumenta los riesgos de resultados adversos del embarazo solo en presencia de diabetes preexistente:
- Cuando se incluyen todas las indicaciones, en comparación sin exposición a metformina: mayor tasa de malformaciones congénitas (5.1% frente a 2.1%) y abortos espontáneos y abortos (20.8% frente a 10.8%)
- Con conocido diabetes mellitus - en comparación con todas las no expuestas: mayor tasa de malformaciones congénitas (7.8% frente a 1.7% (ns)) y abortos espontáneos y abortos (24.0% frente a 16.8% (ns))
En casos de maternidad basados en la opinión de la Sociedad Alemana de Ginecología y Obstetricia (DGGG) y la Sociedad Alemana de Endocrinología Ginecológica y Medicina Reproductiva (DGGEF):
- If obesidad está presente con insulina resistencia, el primer paso es una pérdida de peso moderada. En casos excepcionales y con pronunciado insulina resistencia, la metformina se puede administrar concomitantemente para mejorar la sensibilidad a la insulina.
- Si la pérdida de peso en pacientes con SOP con obesidad no es suficiente para lograr los ciclos ovulatorios, la estimulación se da con clomifeno.
- Si el paciente muestra clomifeno resistencia, la estimulación se realiza con FSH.
- If resistencia a la insulina está presente sin obesidad, la metformina se inicia directamente.
- Si no hay resistencia a la insulina, se estimula directamente con clomifeno.
- La metformina administración en SOP sin resistencia a la insulina? Dado que existe evidencia inicial de los efectos directos de la metformina, la metformina se puede administrar alternativamente en todos los pacientes con SOP como prueba y error.
- Según los metanálisis de Palomba y Tso, metformina aditiva administración debe considerarse en el contexto de inseminación artificial terapias para reducir el riesgo de SHO.
En AGS de inicio tardío (síndrome adrenogenital), glucocorticoides son la droga de primera elección. Véase también en "Más Terapia."
