Enfermedad de la mancha blanca (vitiligo): terapia con medicamentos

Objetivo terapéutico

Mejora de los síntomas.

Recomendaciones de terapia (modificadas según)

  • Uso de externos (medicamentos para aplicación externa):
    • Glucocorticoides (glucocorticosteroides tópicos (TCS); esteroides tópicos; preferiblemente mometasona furoato y metilprednisolona aceponato) [pautas: 1]) en combinación con UV-B fototerapia*.
    • Calcipotriol (vitamina D analógico) en combinación con UV-B fototerapia*.
    • Pseudocatalasa: en combinación con helioterapia.
    • Inhibidores de la calcineurina (inhibidores de la calcineurina; inhibidores tópicos de la calcineurina (TCI))
    • Inhibidores de JAK (drogas que inhiben la actividad de uno o más enzimas CRISPR-Cas de la familia de las cinasas Janus).
      • Ruxolitinib en forma de crema (inhibidor de JAK-1/2; en pacientes con despigmentación de al menos el 0.5 por ciento de la cara y al menos el tres por ciento del resto del cuerpo) → marcada mejoría de las lesiones en todo el cuerpo y repigmentación casi completa en el cara.
  • afamelanotide (análogo de la hormona alfa-MSH) (sc) en combinación con fototerapia UV-B *.
  • Véase también en "Más terapia forestal".

* Si> 15-20% de la superficie corporal se ve afectada por la pérdida de pigmento.

Notas sobre la terapia combinada

  • Glucocorticoides (esteroides tópicos, TCS) y fototerapia: la combinación de fuentes TCS y UVB (UVB de espectro estrecho y láseres o lámparas excímeros de 308 nm) puede estar indicada como apropiada para áreas difíciles de tratar, como sobre prominencias óseas.
  • Vitamina D análogos y fototerapia: el uso de análogos de vitamina D en combinación con Radiación UV no se recomienda, ya que el beneficio de la combinación terapia forestal parece ser muy limitado en el mejor de los casos.
  • Fototerapia y otros tratamientos: la provisión de antioxidantes puede ayudar a restaurar el estado redox intracelular, que es intrínseco y está alterado por los rayos UV. La combinación de fototerapia y antioxidantes orales puede ser beneficiosa, pero se debe confirmar la necesidad preliminar antes de poder recomendar dicha combinación.
  • Fototerapia después de la cirugía: existe buena evidencia de que la fototerapia (UVB de espectro estrecho o PUVA) debe usarse 3 o 4 semanas después de los procedimientos quirúrgicos para mejorar la repigmentación.

Inhibidores de JAK

  • Un paciente con vitiligo fue ayudado por el inhibidor de la quinasa Janus tofacitinib (Inhibidor de JAK-1/3): después de 5 meses, su cara y manos estaban prácticamente repigmentadas por completo, y solo el 5% de la superficie de su cuerpo permanecía blanca. Nota: tofacitinib condujo a émbolos pulmonares parcialmente fatales en pacientes con enfermedad reumatoide artritis (RA), a un aumento dosificar (10 mg dos veces al día; dosis recomendada: 5 mg dos veces al día), que no está aprobada en pacientes con artritis reumatoide (REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES).
  • Ruxolitinib en forma de crema (inhibidor de JAK-1/2; usado en pacientes con despigmentación de al menos el 0.5 por ciento de la cara y al menos el tres por ciento del resto del cuerpo) resultó en una mejora notable de las lesiones en todo el cuerpo y repigmentación casi completa de la cara.

Fitoterápicos

  • Los datos sobre productos naturales (p. Ej., el ginkgo, helecho punteado dorado) en la terapia del vitiligo es deficiente, por lo que no se hacen más comentarios.

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:

Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. suplementos están destinados a complementar El general dieta en una situación de vida determinada.