Objetivo terapéutico
Normalización de la frecuencia y consistencia de las heces.
Recomendaciones de terapia
Indicaciones (campos de aplicación) de la terapia laxante:
- Especialmente pacientes ancianos con estreñimiento, pacientes encamados.
- Pacientes que deben evitar presionar durante la defecación y, por lo tanto, un aumento agudo de la presión arterial y / o presión intracraneal y / o presión intraabdominal (presión dentro de la cavidad abdominal), como después de una apoplejía cerebral (accidente cerebrovascular) / aumento de la presión intracraneal por otras causas. , un infarto de miocardio (ataque cardíaco) o en el caso de grandes hernias (fracturas)
- Pacientes con lesiones anales dolorosas (lesiones / daños en el ano / después) como fisura anal (desgarro doloroso de la piel o de la membrana mucosa del ano) o trombosis perianal (hinchazón dolorosa alrededor del ano causada por un coágulo de sangre en las venas superficiales). )
- Evacuación intestinal antes de la cirugía abdominal (cirugía abdominal) y colonoscopia (colonoscopia).
- Después administración de sustancias que pueden causar estreñimiento como después administración of Rayos X medios de contraste (pulpa de bario).
- En severa estreñimiento con un tiempo de tránsito más lento (tiempo de tránsito intestinal).
Contraindicaciones para la terapia laxante:
- Íleo mecánico (obstrucción intestinal)
- Sospecha de procesos perforantes o de abscesos en el abdomen
- La colitis ulcerosa (enfermedad inflamatoria intestinal crónica) con estreñimiento concomitante.
- En presencia de molestias abdominales importantes de causa poco clara: abdomen agudo, etc.
Las recomendaciones terapéuticas de la directriz estreñimiento crónico [directriz S2k] proporcionan un esquema de pasos
Cada una de las etapas de terapia forestal que se presentan a continuación debe probarse óptimamente la eficacia durante dos semanas cada uno antes de pasar a la siguiente etapa. Sin embargo, antes de utilizar este plan paso a paso, ¡todas las posibles causas orgánicas deben ser diagnosticadas diferencialmente o excluidas! Otro prerrequisito es, por supuesto, el fracaso de los requisitos básicos antes mencionados. terapia forestal. En el caso de un cambio de paso, se siguen observando todas las medidas de los pasos anteriores, es decir, se siguen administrando todas las preparaciones.
| Etapa | Medidas para el estreñimiento sin disfunción miccional | Medidas en caso de trastorno miccional |
| Ia | Medidas generales (ver "Más información terapia forestal"). | |
| Ib | Tomando adicional fibra dietética (salvado de trigo, psyllium cáscaras, etc.) | |
| II | Combo de macrogol, bisacodilo, picosulfato de sodio lactulosa antraquinonas (ver advertencia a continuación] si es necesario, cámbielo si es necesario | Supositorios / clismos |
| III | Prucaloprida lubiprostona, linaclotida | Cirugía si es necesario (para el estreñimiento inducido estructuralmente) Biorretroalimentación si es necesario (para el estreñimiento inducido funcionalmente) Laxante si es necesario, + Supp., + Clysma si es necesario |
| IV | Clismos de terapia combinada I-III, lavado si es necesario antagonistas de opiáceos. | – |
| V | Cirugía de estimulación del nervio sacro (colectomía subtotal). | – |
Ingredientes activos (indicación principal)
Agente de relleno / hinchazón
| XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) | Dosis |
| Semillas de psyllium (semillas de plantogo; psyllium) | 1-2 Btl / d (10-30 gr); empezar a entrar sigilosamente con una cucharadita de psyllium cáscaras en 150-200 ml agua/ d - se puede aumentar continuamente a dos cucharaditas / d en 300-400 ml de agua. Durante el tratamiento suficiente agua debe beberse (> 1.5 L). El efecto comienza solo después de 12 a 24 horas. El efecto máximo se alcanza después de aproximadamente 24 horas. |
| Semilla de Linaza | 1-2 cucharadas / d |
- Inicio de acción lento
- Efectos secundarios con el uso prolongado: lentitud intestinal, hipopotasemia (deficiencia de potasio), hiponatremia (deficiencia de sodio), hipocalcemia (deficiencia de calcio), melanosis coli (decoloración oscura irregular e inofensiva de la mucosa del colon)
- ¡Asegúrese de una ingesta adecuada de líquidos!
Laxantes Hydragoge
| XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) | Dosis | Características especiales |
| Bisacodyl | 1-2 x 5 mg / d 10 mg Supp / d | Agente de primera línea uso indefinido - acción rápida incluso durante el embarazo (Supp) |
| Picosulfato de sodio | 5-20 trpf./día | Uso indefinido de agente de primera línea, incluso durante el embarazo |
- Modo de acción: antirresortivo-secretor en el colon (intestino grueso), estimulación de la motilidad propulsora (movimiento) en el colon (intestino grueso).
- Indicaciones: Uso en estreñimiento crónico.
- Usar también durante el embarazo
- Efectos secundarios con el uso prolongado: muy raramente habituación, cambios de electrolitos (cambios en las concentraciones de sangre sales / electrolitos).
De acción osmótica laxantes (laxantes).
| XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) | Dosis | Características especiales |
| Lactulosa | 20-40 ml / día | Uso continuado en encefalopatía hepática. |
| Lactitol | 0.25 g / kg de peso corporal | Dosis única por la mañana o por la noche con abundante líquido. |
| Polietilenglicoles (PEG, macrogol) | 2-3 btl / día | Agente de primera elección Uso también durante el embarazo |
| Sorbitol | Aprox. 10 g | Intolerancia ocasional (meteorismo). |
- Modo de acción: unión osmótica de agua.
- Indicaciones: Uso en estreñimiento crónico.
- Efectos secundarios: muy raramente habituación, cambios de electrolitos (cambios en las concentraciones de sangre sales/electrolitos).
Notas adicionales
- Vaciado rectal recomendado SIDA son: Bisacodyl/ Supositorios de CO2.
- Los clysms no deben administrarse de forma permanente
- Consulte también en "Otra terapia".
Estreñimiento inducido por opioides
Estreñimiento inducido por opiáceos (OIC; inglés: estreñimiento inducido por opiáceos): ocurrencia bajo terapia con opiáceos independientemente del modo de administración e indicación en el 80% de los casos con al menos uno de los siguientes efectos secundarios: estreñimiento, náuseay / o somnolencia.
- Terapia [pautas: pautas de práctica de DGS]:
- Administración profiláctica de laxantes con inicio de terapia con opioides: laxantes osmóticos (preferiblemente macrogel) y / o estimulantes.
- Bloqueo selectivo de los receptores opioides μ periféricos por antagonistas de opioides:
- Combinación de oxicodona de liberación sostenida y naloxona de liberación sostenida (proporción 2: 1);
- Metilnaltrexona
- Naloxegol (antagonista del receptor de opioides de acción periférica; antagonista del receptor de opioides μ de acción periférica, PAMORA): 25 mg / día por vía oral).
- Naldemedina (antagonista de los receptores opioides μ de acción periférica) / nueva aprobación: naldemedina aumentó la frecuencia de las deposiciones espontáneas (SBM) en 1.4 por semana y la frecuencia de las deposiciones espontáneas completas (CSBM) en 1.1 por semana en pacientes sin cáncer dolor y OIC en comparación con placebo.
- Consulte también en "Otra terapia".
Estreñimiento durante el embarazo
- Agentes de carga e hinchamiento (p. Ej., Linaza, salvado de trigo, psyllium cáscaras agar-agar).
- Osmótica laxantes (p.ej, lactulosa o macrogol) o laxantes secretores (p. ej.,bisacodilo or sodio picosulfato).
- Microenemas rectales con glicerol.
- Consulte también en "Terapia adicional".
Cueva.
- Laxantes salinos como magnesio El hidróxido no debe usarse para el tratamiento del estreñimiento crónico debido a su espectro de efectos secundarios [directriz S2k].
- Osmótica sales, magnesio hidróxido o aceite de queroseno no debe usarse en pacientes con células cancerosas y estreñimiento [directriz S3].
- Fosfato-que contienen enemas (p. ej., enema, clysma) tienen un riesgo de hiperfosfatemia grave (exceso fosfato) después de su uso en niños pequeños. Fosfato-por tanto, no se deben utilizar enemas que contengan lactantes y niños pequeños (menores de seis años).
- Antraquinonas: el Instituto Federal Alemán de Drogas y Dispositivos médicos ha advertido repetidamente contra su uso y enfatizado que su uso debe limitarse a un uso a corto plazo. Las antraquinonas están contraindicadas en el embarazo y lactancia. Por tanto, ya no se recomiendan (según la directriz para el estreñimiento crónico se pueden utilizar antraquinonas [directriz S2k]).
- Laxante tés Por lo general, consisten en una mezcla de derivados de antraquinona, que se extraen imprecisamente dosificados con cucharaditas en caliente agua por diferentes períodos de tiempo. Por tanto, no se recomiendan.
- Aceite de queroseno: puede provocar una reacción de cuerpo extraño en el intestino. epitelio y Lead a la malabsorción (lat.: "pobre absorción“) De soluble en grasa vitaminas (A, D, E, K) y drogas. Además, especialmente en pacientes encamados y ancianos, existe el riesgo de causar lípidos neumonía (neumonía lipídica) por regurgitación ("regurgitación de la pulpa del alimento") y aspiración (aquí: penetración en los pulmones). Por tanto, no se recomienda [directriz S2k].
- aceite de castor: El aceite de ricino es muy fuerte y de mal sabor. laxante eso puede causar diarrea (diarrea), malestar abdominal (dolor abdominal) y desequilibrios de electrolitos. Por tanto, no se recomienda.
- No se recomienda el uso permanente de Klysmen [directriz S2k].
Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)
Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:
- Otras sustancias vitales (fibra, los probióticos).
