Breve descripción
- Síntomas: vómitos abundantes poco después de una comida, pérdida de peso, deshidratación, inquietud y hambre constante en el bebé.
- Causas y factores de riesgo: Calambres permanentes y agrandamiento del píloro en la forma hipertrófica. Es probable que existan factores genéticos; fumar durante el embarazo se considera un riesgo. Posible estenosis pilórica adquirida por cuerpo extraño, tumor gástrico o cicatriz tras úlcera gástrica.
- Tratamiento: Principalmente cirugía en la que se dilata el músculo de la bolsa gástrica. Rara vez el tratamiento sólo con medicamentos. En la forma adquirida, eliminación y tratamiento de la causa (cuerpo extraño, úlcera gástrica o tumor).
- Pronóstico: Con un tratamiento exitoso, los niños afectados generalmente se desarrollan normalmente y la estenosis no suele reaparecer. En el caso de estenosis pilórica adquirida, el pronóstico depende de la causa.
¿Qué es la estenosis pilórica (en bebés?)
Los médicos suelen tratar la estenosis pilórica rápidamente, ya que a menudo se desarrollan problemas metabólicos graves, como hipoglucemia o deficiencia de nutrientes, debido a una ingesta insuficiente de alimentos. El tratamiento suele implicar un procedimiento quirúrgico menor para aflojar el estrechamiento.
¿Cuáles son los síntomas de la estenosis pilórica?
La estenosis pilórica se manifiesta en forma de vómitos, que ocurren aproximadamente media hora después de las comidas. Un rasgo característico de la estenosis pilórica en los bebés es que el niño vomita abundante y profusamente a intervalos cortos. El vómito tiene un olor muy ácido y, en muchos casos, está veteado de sangre debido a la irritación del estómago.
Debido al vaciado gástrico alterado, los niños desarrollan una falta masiva de alimentos y líquidos al cabo de unas pocas horas. Por lo tanto, son muy inquietos y a menudo beben con llamativa avidez. Como también se vomita ácido gástrico, el valor del pH (acidez) de la sangre pasa al rango alcalino (alcalosis metabólica). Como consecuencia de la estenosis pilórica, los niños afectados pierden mucho peso.
Esto significa que la piel del niño permanece erguida como un pliegue de piel debido a la falta de líquido cuando se agarra suavemente con dos dedos. Los pliegues cutáneos erectos son un signo grave de deshidratación grave del niño y deben tratarse lo antes posible.
Si el niño vomita menos durante el curso de la enfermedad, esto no debe malinterpretarse como una mejora. Más bien, es una expresión del agotamiento y la deshidratación del niño. El niño debe ser examinado y tratado por un médico lo antes posible.
Incluso en el caso de la estenosis pilórica adquirida causada por cuerpos extraños o como resultado de una úlcera gástrica o un carcinoma gástrico, los síntomas de vómitos, deshidratación y emaciación son en gran medida idénticos a los de la forma hipertrófica.
El píloro (píloro del estómago) es un músculo en forma de anillo entre la salida del estómago y el duodeno. Es importante para el vaciado gradual y controlado del quimo en el intestino. En la estenosis hipertrófica del píloro congénita, los espasmos (calambres) de los músculos anulares en la salida del estómago ocurren de forma repetida o continua por razones aún inexplicables.
Aún no se ha aclarado la causa exacta de esta estenosis pilórica congénita. Sin embargo, se están discutiendo varias causas, incluido el control defectuoso de los músculos pilóricos por parte de los nervios. También es posible que la predisposición a la estenosis pilórica sea hereditaria, ya que la afección es hereditaria. Además, los niños con los grupos sanguíneos B y 0 se ven afectados con mayor frecuencia que los niños con otros grupos sanguíneos.
En la forma adquirida de estenosis pilórica, que es posible a cualquier edad, un cuerpo extraño bloquea, por ejemplo, la salida del estómago. Un estrechamiento de este tipo del píloro también es posible como consecuencia de una cicatriz, una úlcera de estómago o un tumor de estómago.
Exámenes y diagnóstico
Los músculos pilóricos (píloro del estómago) aparecen engrosados en la ecografía. El grosor de los músculos también se puede medir mediante ecografía: la estenosis pilórica está presente si el músculo anular (píloro) mide más de dieciséis milímetros y el grosor de la pared es de más de cuatro milímetros en la imagen ecográfica. En los recién nacidos de menos de un mes y en los prematuros estas medidas son algo menores.
Una gastroscopia es un método de examen que se utiliza más comúnmente en adultos en el caso de estenosis pilórica adquirida.
Enfermedades similares a la estenosis pilórica.
Las intolerancias alimentarias, las intoxicaciones o los errores dietéticos provocan en ocasiones síntomas similares a los de la estenosis pilórica. Las infecciones del tracto gastrointestinal y la enfermedad por reflujo (reflujo del contenido del estómago al esófago) son posibles causas de vómitos.
Anormalidades congénitas como la llamada fístula traqueoesofágica, en la que el esófago está conectado a la tráquea, a veces ocurren junto con la estenosis pilórica por razones inexplicables pero probablemente genéticas.
En los recién nacidos, el médico también utiliza los exámenes para descartar otras posibles malformaciones con síntomas similares, como una obstrucción del duodeno (atresia duodenal).
¿Cómo se trata la estenosis pilórica?
La operación de elección para la forma hipertrófica es la llamada pilorotomía de Weber-Ramstedt, en la que todas las fibras musculares de la salida gástrica se cortan longitudinalmente con un bisturí sin dañar la mucosa. Esta técnica aumenta el diámetro de la salida gástrica para que los alimentos puedan volver a pasar por ella con normalidad.
Los médicos recomiendan una cirugía temprana, ya que el estado general del niño suele ser bueno en una fase temprana de la enfermedad. Un buen estado general reduce significativamente el riesgo de cirugía. La operación se puede realizar por vía endoscópica a través de una pequeña incisión (laparoscopia, “técnica del ojo de cerradura”) o abriendo quirúrgicamente la parte superior del abdomen (laparotomía).
La estenosis hipertrófica del píloro también se puede tratar de forma conservadora (sin cirugía). Sin embargo, este método suele ser largo. El niño recibe comidas pequeñas (entre diez y doce comidas pequeñas al día) y se le coloca con la parte superior del cuerpo elevada 40 grados para dormir.
En el caso de estenosis pilórica adquirida, el médico suele tratar la causa. Esto significa que un cuerpo extraño puede extraerse durante una gastroscopia o, si no es posible, mediante cirugía.
En consecuencia, el médico trata las úlceras gástricas o el cáncer de estómago como causa. Si la obstrucción es permanente e inoperable, el médico puede colocar una sonda de alimentación directamente en el duodeno o el intestino delgado.
Curso de la enfermedad y pronóstico.
En los casos adquiridos, el pronóstico depende de la causa.
Complicaciones de la estenosis pilórica.
Si la estenosis pilórica no se opera, existe riesgo de muerte debido a los descarrilamientos metabólicos masivos (alcalosis metabólica y deshidratación).
Prevención
No es posible prevenir específicamente la estenosis hipertrófica del píloro porque no se comprende completamente la causa. Sin embargo, se pueden prevenir complicaciones graves si un médico investiga inmediatamente los primeros síntomas, como vómitos abundantes.
Los padres también deben informar al pediatra o al equipo médico del hospital si existen antecedentes familiares conocidos de la afección.
