La parálisis laríngea es el resultado de un daño en el décimo par craneal y sus ramas y puede ser unilateral o bilateral. En el contexto de terapia del habla y / o cirugía, la parálisis laríngea es fácilmente tratable en la mayoría de los casos.
¿Qué es la parálisis laríngea?
La parálisis laríngea es una parálisis parcial o completa de los músculos laríngeos asociada con un movimiento restringido o mal posicionado de las cuerdas vocales y / o la glotis (glotis). Como regla general, la parálisis laríngea se debe a un daño en el nervio vago (décimo par craneal) y sus dos ramas (nervio laríngeo superior y nervio laríngeo recurrente). Una parálisis del nervio laríngeo superior causa una capacidad reducida para estirar las cuerdas vocales a través de una falla del músculo cricotiroideo, lo que limita severamente la articulación de los sonidos agudos, mientras que una falla del nervio laríngeo recurrente resulta en una pérdida de la movilidad respiratoria. de los afectados cuerda vocal. Adicionalmente, ronquera se manifiesta en diversos grados dependiendo de la posición del afectado cuerda vocal. En la parálisis laríngea bilateral, la atención se centra en la dificultad respiratoria, que es más pronunciada cuanto más estrecha es la glotis. Daño al nervio vago, por otro lado, puede Lead para completar la falla de los músculos laríngeos con parálisis de los músculos de la faringe y paladar blando, y se acompaña de una marcada alteración de la voz y disfagia.
Causas
Varias causas que afectan al nervio vago y sus ramas pueden Lead a la parálisis laríngea. En la mayoría de los casos, la parálisis laríngea se debe a procedimientos quirúrgicos en el cuello (incluida la cirugía de tiroides, cirugía de esófago, laringoscopia), que aumentan el riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente (parálisis del nervio recurrente). Además, diversos tumores (carcinoma bronquial, carcinoma de esófago, schwannoma, síndrome de Garcin), causas infecciosas-tóxicas (herpes zóster poliomielitis, toxinas, drogas), deficiencias congénitas (hidrocefalia, espina bífida, Síndrome de Arnold-Chiari) y factores inmunológicos (síndrome de Guillain-Barré) pueden causar parálisis laríngea. La parálisis laríngea central puede manifestarse como resultado de lesiones de las vías del nervio motor central y se manifiesta por anomalías cuerda vocal movimientos, a menudo sugestivos de condiciones neurológicas asociadas con la disartria (central trastornos del habla) (incluyendo esclerosis múltiple, Síndrome de Wallenberg). En casos raros, la parálisis laríngea no se puede atribuir a ninguna causa (parálisis laríngea idiopática).
Síntomas, quejas y signos.
La parálisis laríngea se manifiesta por síntomas característicos como ronquera, ruidos respiratorios anormales y dificultad para respirar. En casos graves, la persona afectada pierde la voz. Esto suele ir precedido de dificultad para tragar, un irritante tosy ocasionalmente dolor. Los síntomas pueden ser unilaterales o bilaterales y pueden variar en gravedad. En la parálisis laríngea leve, solo hay silbidos respiración ruidos y problemas respiratorios leves que desaparecen después de unos días. En la parálisis severa, puede ocurrir pérdida temporal de la voz. Además, cualquier daño en el nervio puede provocar ataques de tos y problemas para tragar. El daño bilateral al nervio laríngeo puede poner en peligro la vida. La dificultad respiratoria aguda es entonces posible, asociada con problemas circulatorios, hipoxia del cuerpo y ataques de pánico. En general, la parálisis laríngea provoca un irritante tos, dolor de garganta y la típica sensación de cuerpo extraño. Muchos pacientes experimentan una sensación de rascado en la garganta. Si los restos de comida entran en los pulmones, pueden Lead a neumonía. Neumonía está asociado con otros salud problemas y se manifiesta inicialmente por malestar, fiebre e indefinible dolor en los pulmones. Si la parálisis laríngea se trata temprano, los signos de la enfermedad pronto se debilitan. En ausencia de terapia forestal, una amenaza para la vida condición puede desarrollar.
Diagnóstico y curso
La parálisis laríngea se puede diagnosticar sobre la base de los signos clínicos característicos (ronquera, posición cadaval, atenuada tos empuje, inspiratorio estridor, pérdida de voz y disnea en parálisis bilateral). El diagnóstico se confirma mediante un examen médico ORL con laringe y glotis. endoscopiaLas pruebas de función de los nervios pueden detectar los nervios. Técnicas de diagnóstico por imagen (tomografía computarizada, imagen de resonancia magnética, de rayos X o ecografía) proporcionan información sobre los tumores y otros factores subyacentes. De manera diferencial, la parálisis laríngea debe diferenciarse de las deficiencias miogénicas (miopatía del músculo vocal, miastenia gravis pseudoparalítica) y articulares (fibrosis interaritenoidea, anquilosis de la articulación cricoaritenoidea). Con diagnóstico precoz e inicio oportuno de terapia forestal, la parálisis laríngea generalmente tiene un buen pronóstico y aproximadamente dos tercios de los síntomas de la parálisis se resuelven en seis a ocho meses.
Complicaciones
Pueden ocurrir complicaciones importantes con la parálisis del laringe, conocida como paresia recurrente. Éstos dependen enteramente de la posición de las cuerdas vocales paralizadas, si la parálisis es unilateral o bilateral, y la tensión y capacidad oscilatoria de la misma. La parálisis es particularmente peligrosa si ambas cuerdas vocales están paralizadas y también en la posición media (mediana). Luego cierran el entrada a la tráquea y se produce dificultad respiratoria. Puede ser necesario hacer arreglos para una traqueotomía y proporcionar al paciente una cánula traqueal a través de la cual pueda respirar. Sin embargo, este caso extremo rara vez ocurre. Más comunes son las parálisis unilaterales. Si se produce una parálisis recurrente, se pierde la voz sana. Voz rápida terapia forestal Puede prevenir daños a largo plazo. Sin embargo, la parálisis puede persistir. Sin embargo, el lado sano de las cuerdas vocales puede compensar de modo que la parálisis ya no sea audible. Sin tratamiento, es más probable que la voz suene ronca, sin tono y áspera durante mucho tiempo. Con frecuencia, la voz enferma plantea un problema importante en la comunicación en el trabajo. Además de la función vocal deteriorada, la dificultad para tragar y la dificultad para aclararse la garganta se encuentran entre las complicaciones más comunes de la parálisis laríngea.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
Si hay un cambio persistente en la vocalización, se debe consultar a un médico. Si hay alteraciones en el color habitual de la voz o en el fuerza de la vocalización, es necesaria una visita al médico. Si la persona afectada solo puede susurrar o ladrar, se necesita un médico para determinar la causa. Si hay ronquera, incapacidad para hablar o una sensación persistente de picazón en la garganta y la faringe, se debe consultar a un médico. Si hay silbidos cuando respiración, una tos irritante, y esputo al toser, se debe consultar a un médico. En caso de quejas del acto de deglución, negativa a comer o disminución de la ingesta habitual de líquidos, se debe consultar a un médico. Existe el riesgo de desnutrición del organismo, que en casos severos puede terminar con la muerte prematura del paciente. Alteraciones de la actividad respiratoria, sensación de opresión en la garganta o interrupciones del respiración debe ser aclarado por un médico. En caso de dificultad para respirar y palpitaciones simultáneas, se recomienda la consulta inmediata de un médico. En casos graves, se debe alertar a un médico de emergencia. Si el paciente se siente enfermo, se asfixia o sufre de mareo, se debe consultar a un médico. Si la frecuencia de la deglución aumenta bruscamente cuando se ingieren alimentos, se necesita un médico.
Tratamiento y terapia
Terapéutico medidas para la parálisis laríngea dependen de la gravedad del deterioro y la causa subyacente. Por tanto, en el caso de parálisis laríngea asociada a pérdida unilateral de cuerdas vocales, generalmente se utiliza la terapia de voz precoz, si es necesario para prevenir la atrofia muscular, en combinación con faradización (corriente de estimulación de baja frecuencia) del afectado. los nervios. Aquí, la terapia logopédica tiene como objetivo compensar la cuerda vocal afectada con la sana. En algunos casos, también se recomiendan medicamentos antiinflamatorios y descongestionantes. Si la parálisis laríngea es causada por una infección bacteriana, antibiótico está indicada la terapia. Si estos tratamientos medidas no conducen al éxito deseado (después de unos 6 meses como mínimo), pueden estar indicadas medidas fonoquirúrgicas como tiroplastia o aumento de las cuerdas vocales, en el curso de lo cual un nuevo cierre completo de la cuerdas vocales o glotis es producida por un desplazamiento mediano de la cuerda vocal afectada para asegurar una mejor vocalización y volumen. Si hay parálisis laríngea bilateral, quirúrgico medidas (resección láser endolaríngea de la estrella cartílago, laterofijación) tienen como objetivo optimizar la función respiratoria desplazando lateralmente las cuerdas vocales paralizadas para ensanchar la glotis. Además, la parálisis laríngea bilateral debida a dificultad respiratoria aguda puede requerir una traqueotomía (traqueotomía) seguido de la inserción de un tubo de habla.
Perspectivas y pronóstico
Si las personas afectadas pueden aliviar sus síntomas, y en qué medida, depende tanto de la causa como de la gravedad de la enfermedad. condición. No se debe subestimar la carga psicológica de la parálisis laríngea. Aprovechar la terapia psicoterapéutica o intercambiar experiencias en el marco de un grupo de autoayuda ayuda a volver a mirar positivamente el futuro. La terapia de la voz llevada a cabo como parte del tratamiento de la pérdida unilateral de las cuerdas vocales también puede ser intensificada por el paciente en casa con ejercicios específicos. Asimismo, una terapia farmacológica se puede respaldar con agentes homeopáticos en determinadas circunstancias. Sin embargo, debido al riesgo de interacciones, esto debe aclararse de antemano con el médico tratante. Después de unos seis meses, se decide si las medidas seleccionadas han tenido el éxito deseado o si puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Si este es el caso, el paciente debe garantizar el reposo en cama necesario en el postoperatorio y no debe forzar la voz en los primeros días y hablar lo menos posible. Para aliviar la herida quirúrgica, el paciente debe recurrir inicialmente a alimentos líquidos. Esto tampoco debe ser ni demasiado caliente ni demasiado frío o con un sabor demasiado fuerte. El médico tratante elaborará un individuo dieta planificar esto con anticipación, lo que también garantizará un suministro adecuado de vitaminas y nutrientes.
Prevención
La parálisis laríngea se puede prevenir hasta cierto punto, dependiendo de la causa subyacente. Por ejemplo, enfermedades infecciosas de la parte superior tracto respiratorio deben tratarse de manera temprana y constante para evitar afectar la los nervios abastecimiento de los músculos laríngeos. Además, los procedimientos quirúrgicos en el cuello región, especialmente la cirugía de tiroides, debe realizarse solo con las medidas adecuadas de prevención de lesiones.
Programa de Cuidados Posteriores
La medida en que es necesaria la atención de seguimiento depende de la naturaleza y el resultado de la terapia inicial. Básicamente, aquí se debe hacer una distinción entre métodos conservadores e intervención quirúrgica. Las terapias ambulatorias se llevan a cabo hasta que se logra el mejor resultado posible. Si el paciente no presenta síntomas, no es necesaria ninguna atención de seguimiento. Si existen limitaciones, los médicos tratan de mantenerlas lo más bajas posible con medicamentos o terapias adicionales. Dado que no es infrecuente que la capacidad de hablar sufra, a menudo surgen problemas psicológicos y sociales. Psicoterapia luego conduce a una mayor estabilidad. El tratamiento a largo plazo puede estar indicado en el caso de una forma grave de la enfermedad. Si, por el contrario, se ha realizado una intervención quirúrgica, el cirujano se hace cargo inicialmente de los cuidados posteriores. Durante los primeros meses, el cirujano comprueba la elasticidad de la voz y la capacidad respiratoria varias veces. A esto le sigue un chequeo a largo plazo, que generalmente se programa una vez al año. Un oído local nariz y un especialista en garganta también puede realizar esto. En este, se discuten los síntomas persistentes de la parálisis laríngea. Si se sospechan complicaciones, se pueden realizar laringoscopia e imágenes. Dado que la parálisis laríngea ha sido provocada por una enfermedad tumoral, se elabora un plan de seguimiento detallado. Esto tiene la intención de garantizar que un nuevo células cancerosas se detecta lo antes posible. Los médicos esperan que esto proporcione opciones de tratamiento óptimas.
Que puedes hacer tu mismo
Los pasos que pueden tomar las personas que padecen parálisis laríngea dependen de la gravedad de la discapacidad, las causas subyacentes y el tipo de tratamiento. En el caso de la parálisis laríngea asociada a la pérdida unilateral de las cuerdas vocales, se suele realizar la terapia de la voz, que se puede apoyar con ejercicios de voz en casa. El tratamiento farmacológico puede estar respaldado por remedios naturales. El médico responsable debe decidir si remedios homeopáticos puede ser usado. Después de una operación se aplican las medidas habituales, como reposo y reposo en cama. La voz no debe tensarse en los primeros días después de una operación. dieta poco después de la cirugía debe consistir en alimentos líquidos, que tampoco deben ser demasiado irritantes, picantes, calientes o frío. Por lo general, el médico trabajará con el paciente para crear un dieta. Dado que la parálisis laríngea suele ser una carga considerable para los afectados, se recomienda el asesoramiento terapéutico. El paciente debe contactar al médico tratante para esto. Este último puede establecer contacto con un especialista y, si es necesario, también sugerir un grupo de autoayuda adecuado.
