Infarto de miocardio (ataque cardíaco): prevención

Para prevenir el infarto de miocardio (corazón ataque), se debe prestar atención a reducir la factores de riesgo. Factores de riesgo conductuales

  • Dieta
    • Ingesta calórica excesiva y alta en grasas. dieta (alta ingesta de saturados ácidos grasos, ácidos grasos trans, que se encuentran especialmente en alimentos precocinados, alimentos congelados, comidas rápidas, bocadillos).
    • Aumento de homocisteína debido a la deficiencia de vitamina B6, B12 y ácido fólico.
    • Deficiencia de micronutrientes (sustancias vitales) - ver Prevención con micronutrientes.
  • Consumo de estimulantes
    • Alcohol - (mujer:> 20 g / día; hombre:> 30 g / día); inmediatamente después del consumo moderado de alcohol, existe un mayor riesgo cardiovascular (infarto de miocardio, apoplejía), que disminuye a las 24 h ya que, posteriormente, existe incluso una protección relativa frente al infarto de miocardio y hemorrágico golpe (≈ 2-4 bebidas: riesgo relativo = 30% menos de riesgo) y protección contra el ictus isquémico en 1 semana (≈ 6 bebidas: 19% menos de riesgo).
    • Tabaco (de fumar, fumador pasivo); <50 años riesgo 8 veces mayor.
    • Snus (oral tabaco: tabaco mezclado con sales, que se coloca debajo de la parte superior o inferior labio).
  • El consumo de drogas
    • Cannabis (hachís y marihuana)
      • Riesgo 4.8 veces mayor dentro de una hora después del consumo de marihuana
      • Factor de riesgo de complicaciones perioperatorias: activo cannabis los usuarios tenían un 88% más de probabilidades de sufrir una corazón ataque en el hospital después de la cirugía (razón de posibilidades ajustada 1.88; intervalo de confianza del 95% 1.31 a 2.69)
    • Cocaína
    • Metanfetamina ("metanfetamina cristalina")
  • Actividad física
    • La inactividad física; el factor de riesgo más importante en mujeres> 30 años.
    • Esfuerzo mientras se quita la nieve; un tercio de todos los ataques cardíacos ocurren en días con nevadas más intensas (Canadá)
  • Situación psicosocial
    • Ansiedad (riesgo 10 veces mayor)
    • Personas solas y socialmente aisladas (+ 42%).
    • Estrés (incluido el estrés laboral).
    • Ataque de ira (desencadenante; en las dos primeras horas, el riesgo aumenta en un factor de 4); Riesgo 8.5 veces mayor
    • La ira y la rabia aumentan el riesgo de reinfarto (más corazón ataque).
    • Horas de trabajo largas (> 55 h / semana)
  • Duración del sueño
    • Duración del sueño de 9 a 10 horas: en un estudio a gran escala, se observó que las personas que dormían de 9 a 10 horas tenían un 10% más de probabilidades de sufrir eventos cardiovasculares como infarto de miocardio (ataque del corazón) que aquellos que durmieron de 6 a 8 horas. Si la duración del sueño era de más de 10 horas, el riesgo aumentaba al 28%.
  • Mala higiene dental: esto puede provocar gingivitis (inflamación de las encías) o periodontitis (inflamación del lecho dental) y, como resultado, los agentes infecciosos pueden ingresar a través de la cavidad oral, promoviendo la aterosclerosis.
  • Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad)? - Los gemelos monocigóticos (idénticos) tienen un riesgo similar de infarto de miocardio incluso cuando el riesgo del gemelo más pesado se compara con el del gemelo más ligero.
  • Distribución de la grasa corporal de Android, es decir, grasa corporal central del tronco abdominal / visceral (tipo manzana) - circunferencia de cintura alta o relación cintura-cadera (THQ; relación cintura-cadera (WHR)) está presente Cuando se mide la circunferencia de la cintura De acuerdo con la directriz de la Federación Internacional de Diabetes (FID, 2005), se aplican los siguientes valores estándar:
    • Hombres <94 cm
    • Mujeres <80 cm

    El Alemán Obesidad La sociedad publicó cifras algo más moderadas para la circunferencia de la cintura en 2006: <102 cm para los hombres y <88 cm para las mujeres.

Medicamentos

  • La claritromicina - dentro de los 14 días posteriores al inicio terapia forestal, mayor riesgo de infarto de miocardio, entre otras cosas.
  • Antiinflamatorio no esteroideo las drogas (AINE; p. Ej., ibuprofeno, diclofenaco) incl. Inhibidores de COX-2 (sinónimos: inhibidores de COX-2; comúnmente: coxibe; p. Ej., celecoxib, etoricoxib, parecoxib) No se ha demostrado un aumento significativo de la tasa de muertes vasculares ("relacionadas con los vasos") para naproxeno y ácido acetilsalicílico. Ambos son inhibidores de la ciclooxigenasa COX-1.
  • Inhibidores de la bomba de protones (IBP; bloqueadores de ácido):
    • En pacientes que los toman para la acidez de estómago Tenga en cuenta que muchos IBP se degradan hígado enzima CYP3A4, que también es necesaria para la activación de clopidogrel (agente antiplaquetario). En consecuencia, un estudio demostró que el uso concomitante de, por ejemplo, Omeprazol con clopidogrel reduce el nivel plasmático de clopidogrel.
    • Los usuarios de IBP a largo plazo tenían entre un 16% y un 21% más de probabilidades de desarrollar infartos de miocardio

Exposición ambiental: intoxicaciones (intoxicaciones).

  • Calor
  • Invierno: la frecuencia de infarto de miocardio aumentó en un 7% cuando la temperatura diurna bajó en 10 ° C
  • Contaminantes del aire
    • “Polvo asiático” (partículas de arena, partículas de suelo, contaminantes químicos y bacterias): los infartos agudos de miocardio tenían un 45% más de probabilidades de ocurrir un día después del clima de polvo asiático que en otros días
    • Material particulado de la madera cuya - mayor riesgo de infarto de miocardio en los mayores de 65 años; esp. durante frío rachas (<6.4 ° C media de tres días); ni los niveles de NO2 ni de ozono en el aire afectaron significativamente el resultado
    • Nitrógeno niveles de contaminación por dióxido y material particulado.
  • Días con alto recuento de polen (> 95 granos de polen por m3 de aire) (+ 5%).
  • Factores climáticos:
    • Temperaturas exteriores bajas (cuatro infartos más cuando la temperatura media cayó por debajo de los 0 ° C que cuando estuvo por encima de los 10 ° C).
    • Alta velocidad del viento
    • Poca luz del sol
    • Alta humedad

Factores de prevención (factores de protección)

  • Alto contenido de fibra dieta se asoció con una reducción significativa del riesgo de mortalidad (riesgo de muerte).
  • "Life's Simple 7": siete factores de estilo de vida, como óptimo sangre presión, baja colesterol y sangre azúcar niveles, actividad física, un equilibrio dietano, de fumar y no ser exceso de peso - no solo reduce significativamente el riesgo de ataque del corazón, pero también ayudan a mejorar el pronóstico después de un ataque cardíaco.
  • Buen entrenamiento físico antes de un ataque del corazón se asoció con un riesgo significativamente reducido de morir por los efectos del ataque en el plazo de un año. Suplementos influyó en las tasas de mortalidad postinfarto más que los parámetros tradicionales de edad, de fumar, obesidad, diabetes mellitus hiperlipidemia (dislipidemia) y hipertensión (hipertensión).
  • Hacer ejercicio al menos una vez a la semana, prestar atención a una dieta saludable, abstenerse de fumar y evitar la obesidad, puede reducir significativamente el riesgo de infarto de miocardio incluso en pacientes genéticamente predispuestos a cardiopatía coronaria: en participantes con alto riesgo genético, el riesgo coronario disminuyó en 46% (índice de riesgo 0.54; 0.47 a 0.63)
  • Ácido acetilsalicílico (AAS); Las recomendaciones en las pautas de la sociedad profesional sobre esto varían:
    • Sociedad Europea de Cardiología (ESC) no hace ninguna recomendación en personas sin enfermedad cardiovascular o cerebrovascular.
    • El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) aboga por el uso de ASA para la prevención primaria tanto para hombres como para mujeres:
      • Entre 50 y 59 años con una esperanza de vida de al menos 10 años cuyo riesgo estimado de sufrir un infarto de miocardio o apoplejía (ictus) en los próximos 10 años es> 10%; no debería haber un mayor riesgo de hemorragia; y los pacientes deben estar dispuestos a tomar AAS durante al menos 10 años (recomendación B)
      • Entre 60 y 69 años con un perfil adecuado, esta recomendación es opcional y debe realizarse de forma individual (recomendación C)
    • Colegio Americano de Pecho Los médicos (ACCP) hacen una recomendación general paradosificar AAS para pacientes de 50 años, independientemente del riesgo individual.
    • Programas de cardiología sociedad profesional ESC recomienda determinar ese umbral de riesgo cardiovascular por encima del cual los beneficios de la prevención primaria con AAS superan sus riesgos con respecto a hemorragia gastrointestinal. Según la ESC, el umbral así especificado, por encima del cual la profilaxis con AAS parece justificada, se alcanza cuando el riesgo a diez años de un evento cardiovascular (infarto de miocardio, apoplejía (golpe), muerte) es al menos del 20% o cuando se esperan al menos dos eventos por cada 100 personas-año.
    • Un metaanálisis de AAS en la prevención primaria de eventos cardiovasculares concluye que el beneficio se compra con un daño de aproximadamente la misma magnitud en forma de riesgo de hemorragia mayor. Este resultado es aún más notable porque los datos sobre alto riesgo Los pacientes (riesgo de diez años de muerte cardiovascular 5% o más o enfermedad cardiovascular 20% o más) se utilizaron aquí.
    • El hecho de que la ingesta de AAS disminuya o aumente el riesgo de un evento cardíaco depende de la constelación de alelos en el genoma GUCY1A3: ver más abajo Enfermedad de las arterias coronarias/ Prevención / Factores de prevención.
  • Estudio ASCEND (“Un estudio de eventos cardiovasculares en Diabetes“): Los pacientes diabéticos (94% tipo 2) recibieron 100 mg de AAS. Durante el período de seguimiento de 7.4 años, se produjo un evento vascular en 658 participantes (8.5%) en el grupo ASA en comparación con 743 participantes (9.6%) en el placebo grupo, es decir, hubo una reducción del riesgo del 12% para eventos vasculares. Al mismo tiempo, sin embargo, 314 participantes (4.1%) en el grupo AAS experimentaron un episodio de hemorragia mayor en comparación con 245 participantes (3.2%) en el grupo de control, es decir, hubo un aumento del 25% en la hemorragia mayor.
  • El ensayo HOPE-3 mostró un efecto preventivo para el infarto de miocardio mediante la reducción de lípidos con una estatina (3.7% frente a 4.8%). Se requirió que los sujetos tuvieran al menos un factor de riesgo, como antecedentes familiares positivos de cardiopatía coronaria, tabaquismo u obesidad abdominal.
  • Pretratamiento con ácido acetilsalicílico y estatinas tuvo un efecto beneficioso sobre los signos y síntomas de la enfermedad, el tamaño del infarto, la función cardíaca y el grado de inflamación en pacientes que experimentaron un infarto de miocardio por primera vez o estable angina ("pecho opresión"; aparición repentina de dolor en la región cardíaca; Malestar reversible con el esfuerzo o la exposición a frío): Los pacientes mostraron un menor Creatinina quinasa y troponina niveles y mayor fracción de eyección del ventrículo izquierdo (fracción de eyección del ventrículo izquierdo) en comparación con el grupo sin ningún fármaco.