Inflamación de la vejiga (cistitis): terapia con medicamentos

Objetivo terapéutico

  • Tratamiento de la infección bacteriana y, por tanto, prevención de complicaciones.

Recomendaciones de terapia

  • Tenga en cuenta las diferentes recomendaciones para los siguientes grupos de pacientes con UTI sin complicaciones (infección del tracto urinario).
    • A. Mujeres no embarazadas en premenopausia (etapa de la vida: aproximadamente diez a quince años antes menopausia/ último período menstrual) sin otras enfermedades concomitantes relevantes.
    • B. Mujeres embarazadas sin otras enfermedades concomitantes relevantes.
    • C. Mujeres posmenopáusicas (período que comienza cuando menstruación ha estado ausente durante al menos un año) sin otras enfermedades concomitantes relevantes (estrógeno profiláctico vaginal local terapia forestal; vea abajo).
    • D. Hombres más jóvenes sin otras enfermedades concomitantes relevantes.
    • E. Pacientes con diabetes mellitus y estado metabólico estable sin otras enfermedades concomitantes relevantes.
  • Niños: antibiótico calculado terapia forestal mejor inmediatamente después de confirmar el diagnóstico para evitar daño parenquimatoso en los riñones (ver más abajo Pielonefritis / droga terapia forestal).
  • Consulte también en "Terapia adicional".

Las recomendaciones posteriores se relacionan con cistitis. Para información sobre Pielonefritis, consulte el tema del mismo nombre. Notas sobre la terapia (pautas)

  • A. Mujeres premenopáusicas no embarazadas (etapa de la vida: aproximadamente diez a quince años antes de la menopausia / muy último período menstrual) sin otras enfermedades concomitantes relevantes:
    • Asintomático bacteriuria se encuentra a menudo en exámenes de rutina de mujeres no embarazadas sin otras enfermedades concomitantes relevantes. Asintomático bacteriuria no debe tratarse en este grupo. (Ia-A)
  • B. Mujeres embarazadas sin otras enfermedades concomitantes relevantes:
    • Agudo sin complicaciones cistitis en mujeres embarazadas: el espectro de patógenos y las tasas de resistencia son similares a los de las mujeres premenopáusicas no embarazadas (IIA).
  • C.Mujeres posmenopáusicas sin otras comorbilidades relevantes:
  • D. Hombres más jóvenes sin otras comorbilidades relevantes:
    • Las infecciones del tracto urinario en los hombres generalmente deben evaluarse como infecciones complicadas porque próstata puede estar involucrado como un órgano parenquimatoso (IIb-B).
    • En las infecciones del tracto urinario en los hombres siempre debe haber una aclaración diferenciada! (VB)
    • La bacteriuria asintomática en hombres jóvenes sin otras enfermedades concomitantes relevantes no debe tratarse con antibióticos. (VIRGINIA)
    • Cuando se hace una indicación de terapia con antibióticos en hombres con una infección del tracto urinario, se debe realizar un urocultivo antes de iniciar la terapia y tratar en consecuencia la resistencia (VB).
  • E. Pacientes con diabetes mellitus y estado metabólico estable sin otras enfermedades concomitantes relevantes:
    • En pacientes con diabetes mellitus sin otras enfermedades relevantes / factores de complicación, las infecciones del tracto urinario pueden considerarse no complicadas en un estado metabólico estable. (Ib)
    • Infecciones del tracto urinario en pacientes con diabetes mellitus y el estado metabólico inestable pueden ser problemáticos porque pueden aumentar insulina resistencia y empeoran una situación metabólica inestable. (IIB)

Indicaciones para la terapia con antibióticos.

  • UTI aguda no complicada:
    • Se debe recomendar la terapia con antibióticos para pacientes agudos sin complicaciones. cistitis. En pacientes con síntomas leves / moderados, la terapia sintomática sola puede considerarse como una alternativa al tratamiento con antibióticos. Es necesaria la toma de decisiones participativa con los pacientes. (Ia-B)
    • Si el oral biodisponibilidad del antibiótico es muy bueno o bueno, se debe preferir la terapia con antibióticos por vía oral. (VIRGINIA)
    • Las fluoroquinolonas y cefalosporinas no debe usarse como primera línea antibióticos para cistitis sin complicaciones. (VIRGINIA)
    • Se debe dar preferencia a uno de los siguientes antibióticos para cistitis no complicada: Fosfomicina–trometamol, nitrofurantoína, nitroxolina, pivmecilinam, trimetoprima * (en orden alfabético). * para tasas de resistencia <20% (Ia-A).
    • Los siguientes antibióticos no deben usarse como agentes de primera línea en el tratamiento de la cistitis no complicada: Cefpodoxime proxetilo, ciprofloxacina, cotrimoxazol, levofloxacino, norfloxacino, ofloxacina (en orden alfabético). (Ia-A)
  • Infecciones del tracto urinario agudas no complicadas en mujeres embarazadas sin otras enfermedades concomitantes relevantes.
    • Para las infecciones agudas no complicadas del tracto urinario en mujeres embarazadas sin otras enfermedades concomitantes relevantes, penicilina derivados, cefalosporinaso fosfomicina–trometamol debe utilizarse principalmente. (VB)
    • La bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas aumenta el riesgo de desarrollar una infección del tracto urinario. No se dispone de pruebas de daños al niño. De las infecciones urinarias sintomáticas, la cistitis aguda es la más común, al igual que en mujeres no embarazadas. Por lo general, se recomienda la terapia con antibióticos hasta por 7 días. (Ia-A)
    • Para la terapia, esencialmente fosfomicina trometamol (terapia única), pivmecilinam u oral cefalosporinas se consideran los grupos 2 o 3.
    • La bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas aumenta el riesgo de desarrollar una infección del tracto urinario. No se dispone de pruebas de daños al niño. (Ia-A)
  • Infecciones del tracto urinario agudas no complicadas en pacientes posmenopáusicas sin otras enfermedades concomitantes relevantes.
    • La terapia a corto plazo para la cistitis aguda no está tan bien establecida en pacientes posmenopáusicas como en pacientes premenopáusicas. Sin embargo, los estudios están abriendo la posibilidad de una terapia a corto plazo. (ib)
    • La selección y la dosificación de antibióticos son consistentes con los regímenes de tratamiento para mujeres premenopáusicas.
    • Las mujeres posmenopáusicas sin otras comorbilidades relevantes no deben someterse a pruebas de detección de bacteriuria asintomática ni recibir tratamiento con antibióticos. (IIb-A)
  • Infecciones del tracto urinario agudas no complicadas en hombres jóvenes sin otras enfermedades concomitantes relevantes.
    • Para la terapia oral empírica de la cistitis aguda no complicada en hombres más jóvenes, pivmecilinam y nitrofurantoína* debería ser usado. * Requisito previo: no próstata participación.
    • En hombres más jóvenes sin otras enfermedades concomitantes relevantes, no se deben realizar pruebas de detección de bacteriuria asintomática ni tratamiento con antibióticos.
  • Infecciones del tracto urinario agudas no complicadas en pacientes con diabetes mellitus y un estado metabólico estable sin otras enfermedades concomitantes relevantes.
    • Cistitis aguda no complicada en pacientes con diabetes mellitus y un estado metabólico estable (sin tendencia a hipoglucemia or hiperglucemiaEn nefropatía diabética y / o neuropatía) deben tratarse de la misma manera (elección del antibiótico y duración de la terapia) como infecciones del tracto urinario correspondientes en pacientes sin diabetes mellitus. (VB)
    • If insulina la resistencia es pronunciada y las complicaciones orgánicas son inminentes, y si el paciente es propenso a la descompensación metabólica, se debe considerar el tratamiento hospitalario. (V)
  • Antes de una intervención traumática del tracto urinario mucoso esperada, la bacteriuria asintomática aumenta el riesgo de infección. Por lo tanto, se debe buscar bacteriuria asintomática antes de tal intervención y tratar si se detecta. (Ia-A)
  • Monitoreo El éxito del tratamiento de la cistitis no complicada en mujeres premenopáusicas sin otras enfermedades concomitantes relevantes no es necesario si no presentan síntomas. (V)
  • UTI recurrente (infección urinaria recurrente):
    • Para la cistitis recurrente con frecuencia en mujeres, el fármaco inmunoprofiláctico UroVaxom (OM-89) debe usarse por vía oral durante 3 meses antes de comenzar la prevención con antibióticos a largo plazo. (Ia-B)
    • Para la cistitis frecuentemente recurrente en mujeres, el inmunoprofiláctico StroVac (anteriormente Solco-Urovac) se puede usar por vía parenteral con 3 inyecciones a intervalos semanales antes de comenzar la prevención con antibióticos a largo plazo. (Ib-C)
    • Si existe una asociación con las relaciones sexuales, se debe administrar una única prevención poscoital como alternativa a la prevención con antibióticos a largo plazo.
    • Para la cistitis recurrente con frecuencia en mujeres posmenopáusicas, la prevención de la recurrencia vaginal con 0.5 mg estriol/ día antes de iniciar la prevención con antibióticos a largo plazo. (Ia-B)
    • Manosa (2 g de manosa por día en un vaso de agua) puede recomendarse para la cistitis frecuentemente recurrente en mujeres. Alternativamente, varios fitoterápicos (p. Ej., Preparaciones de gayuba hojas (máximo 1 mes), hierba capuchina, rábano picante raíz), se puede considerar (ver más abajo fitoterapéuticos).

Notas adicionales

  • En cistitis recurrente (recurrente vejiga infecciones) de mujeres posmenopáusicas, se debe realizar una terapia vaginal con estrógenos (terapia vaginal) antes de iniciar la prevención con antibióticos a largo plazo [guía S3 Peri y posmenopausia - Diagnósticos e intervenciones].
  • En pacientes de edad avanzada, el riesgo de hiperpotasemia (potasio exceso) y insuficiencia renal aguda es más alto que con amoxicilina durante los primeros 14 días después del tratamiento con trimetoprima; la mortalidad no aumenta.
  • Terapia sintomática de la infección del tracto urinario sin complicaciones con un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE):
    • En pacientes con una ITU no complicada y síntomas leves a moderados, el tratamiento sintomático con ibuprofeno suele ser suficiente y el riesgo de complicaciones parece ser bajo.
    • Un ensayo aleatorizado, doble ciego en el que participaron 253 mujeres con infección del tracto urinario inferior (ITU) no complicada recibió diclofenaco or norfloxacino. El criterio de valoración principal del estudio, ausencia de síntomas en el día 3, se logró en el 54% de AINE usuarios y el 80% de los usuarios de antibióticos. Tomó una mediana de dos días más bajo AINE que la terapia con antibióticos. Los eventos adversos no ocurrieron con la terapia con antibióticos, sin embargo, con la terapia con AINE, ¡6 pacientes (5%) fueron diagnosticados con pielonefritis (inflamación de la pelvis renal)!
  • Comunicación sobre la seguridad de los medicamentos: debido al riesgo de complicaciones graves, los antibióticos del grupo de las fluoroquinolonas ya no deben usarse para tratar sinusitis, bronquitise infecciones del tracto urinario no complicadas.
  • Profilaxis antibacteriana de infecciones a largo plazo en niños (nitrofurantoína, trimetoprima; en caso de intolerancia en las primeras semanas de vida: cefalosporinas orales en dosis reducida (aproximadamente 1/5 de la dosis terapéutica); las indicaciones son:
    • Lactantes y niños pequeños con alto riesgo de desarrollar defectos del parénquima (defectos del tejido del riñón) o urosepsis (intoxicación de la sangre: infección aguda por bacterias del tracto genitourinario)
    • Alto riesgo de Pielonefritis recurrencia (recurrencia de pielonefritis / inflamación pélvica renal).
    • Vejiga disfunción y UTI sintomática recurrente.
    • Niñas con cistitis recurrente frecuente (recurrente vejiga infecciones) y angustia debido a síntomas disúricos (p. ej., dolor al orinar)

Fitoterápicos

  • Gayuba hojas * (máximo 1 mes).
  • Hierba de berro
  • Arándano fruto → inhibición de la adherencia de las fimbrias P al uroepitelio por las proantocianidinas.
  • Fruta de arándano
  • Hierba capuchina (2 x 200 mg) → inhibición de la invasión de Escherichia coli en el urotelio (célula uroepitelial); efecto antibacteriano; restricción de uso: niños <6 años.
  • Rábano picante raíz (2 x 80 mg).
  • Centaury, raíz de apio, romero hojas → inhibición de la adherencia, efecto diurético; Restricción de uso: niños <12 años.
  • Combinación de vara de oro, ortosifón (también conocido como cat's bigotes) y Hauhechel → mejoría de los síntomas, esp. disuria (vaciado de la vejiga doloroso o incómodo).

* Cueva (Advertencia): a menudo se ofrece junto con sándalo, lo que puede causar riñón daño. Indicación: cistitis aguda no complicada.

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados para la cistitis (cistitis) deben contener las siguientes sustancias vitales:

Los suplementos adecuados para la defensa natural deben contener las siguientes sustancias vitales:

Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. Dietético suplementos están destinados a complementar El general dieta en la situación particular de la vida.