Electrocardiografía de ejercicio

A estrés ECG es un electrocardiograma (sinónimo: estrés ergometría) realizado bajo estrés - es decir, actividad física. El estrés se genera por el trabajo físico en cinta rodante o en bicicleta ergométrica. Dependiendo de la cantidad de vatios, la carga puede ser desde una caminata normal hasta un ciclismo rápido o jogging. Mediante el ECG de estrés, inducido por estrés arritmia cardíaca así como también se pueden provocar y documentar trastornos de recuperación de la excitación.

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Aclaración de torácica dolor (angina pectoris / ”pecho opresión"; aparición repentina de dolor en la región cardíaca incluyendo vasoespástica Angina de pecho) en la isquemia miocárdica (reducción sangre fluir en enfermedad de la arteria coronaria (arteriopatía coronaria).
  • En pacientes con enfermedad cardíaca factores de riesgo, como sospechoso enfermedad de la arteria coronaria, arterial hipertensión (hipertensión).
  • Después de un infarto de miocardio (corazón ataque) para evaluar el pronóstico, la actividad física, la medicación y la rehabilitación cardíaca.
  • Después de la revascularización (revascularización) - restaurando sangre flujo: mediante técnicas de intervención o cirugía de derivación aortocoronaria para evaluar la isquemia residual (flujo sanguíneo inferior residual).
  • Adquisición de capacidad de ejercicio físico (capacidad de rendimiento físico).
  • Examen de hombres asintomáticos> 40 años o mujeres> 50 años antes del entrenamiento físico.
  • En ocupaciones donde la enfermedad tiene un impacto en la seguridad pública (por ejemplo, conductores de autobuses, pilotos).
  • En pacientes con arritmias cardíacas, en las que las arritmias a menudo ocurren solo bajo estrés (p. Ej., Taquicardia ventricular en enfermedad arritmogénica del ventrículo derecho, enfermedad de las arterias coronarias)
  • Pruebas de trabajo en pacientes con sistemas de estimulación de frecuencia adaptativa para establecer la frecuencia de intervención óptima
  • Evidencia de efectos proarrítmicos adversos: amplificación de arritmias de antiarrítmicos terapia forestal.
  • Medición de la capacidad de rendimiento (física resistencia,) - en atletas de alto rendimiento o competitivos que utilizan bicicleta o cinta de correr ergometría.

Contraindicaciones absolutas (contraindicaciones)

  • Angina inestable: se dice que la angina inestable ocurre cuando los síntomas han aumentado en intensidad o duración en comparación con ataques de angina previos.
  • Peri / myo agudo /endocarditis (pericarditis/corazón inflamación muscular/pericarditis).
  • Infarto agudo del miocardio (corazón ataque; dentro de las dos primeras semanas).
  • Grave de insuficiencia cardiaca (insuficiencia cardíaca; NYHA III, IV).
  • Agudo disección aórtica (abultamiento de la pared de la aorta).
  • Aneurisma del corazón o la aorta.
  • Estenosis del vástago principal de alto grado
  • Grave hipertensión pulmonar (hipertensión pulmonar).
  • Insuficiencia respiratoria global (hipoxia marcada / deficiencia de oxígeno con presión parcial de oxígeno (pO2) reducida y retención de CO2 con una presión parcial aumentada de carbono dióxido (pCO2)).
  • Embolia pulmonar
  • Defectos cardíacos manifiestos (sintomáticos graves estenosis aórtica, HOCM).
  • Anemia más grave (anemia)
  • Allgmeinerkrankungen como fiebre
  • Medicación no ajustable arritmia cardíaca, hipertensión.
  • Z. n. OP si es necesario con cirujanos aclarar

Contraindicaciones relativas

  • arterial hipertensión (hipertensión).
  • Taquiarritmia o bradiarritmia (aparición de arritmias con pulsaciones pronunciadas altas o bajas).
  • Bloqueos AV (trastornos de la conducción desde la aurícula hasta el ventrículo).
  • Alteraciones conocidas de electrolitos (niveles de electrolitos /sangre sales en el cuerpo desviándose de los niveles normales).

El procedimiento

A través de la electrocardiografía, las actividades eléctricas de todas las fibras del músculo cardíaco pueden derivarse y mostrarse como curvas en el electrocardiograma (ECG). Hay un sistema de estimulación especial en el corazón en el que se forma la excitación eléctrica, que luego se propaga a través del sistema de conducción. La excitación se genera en el nódulo sinusal, que se encuentra en el aurícula derecha del corazón. La nódulo sinusal también se llama el marcapasos porque impulsa el corazón a una cierta frecuencia y está controlado por los sistemas nerviosos simpático y parasimpático (nervio vago), que por tanto influyen significativamente en el ritmo cardíaco. Desde el nódulo sinusal, el impulso eléctrico viaja a través de haces de fibras al Nodo AV (ganglio auriculoventricular). Este se encuentra en la unión con los ventrículos (cámaras del corazón) y regula la transmisión de impulsos a las cámaras del corazón. El período de conducción de la excitación se denomina tiempo de conducción auriculoventricular (tiempo AV). Esto corresponde a la duración del tiempo PQ en el ECG. Si el nódulo sinusal falla, el Nodo AV puede asumir la función como generador de ritmo principal. La ritmo cardíaco es entonces de 40 a 60 latidos por minuto. Si hay un retraso severo en la transmisión de impulsos por parte del Nodo AV o si falla, el cuadro clínico conocido como Bloqueo AV ocurre. Los impulsos eléctricos se conducen con la ayuda de electrodos (electrodos de succión; electrodos adhesivos). Los electrodos (número: 10) se colocan en el pecho para este propósito. Un dispositivo de ECG amplifica estos impulsos y los muestra como una curva de ECG (electrocardiograma) en una pantalla o las imprime en una tira de papel. Antes de comenzar el ejercicio, se escribe un ECG en reposo y el pulso en reposo y presión arterial se determinan antes del ejercicio. Luego, el paciente se ejercita en una bicicleta ergómetro, por ejemplo, de una manera definida de acuerdo con el esquema de la OMS (prueba de ergómetro). El número de vatios, es decir, la carga, aumenta continuamente en 25 vatios a intervalos regulares de dos minutos. Además de registrar el ECG, el pulso (= ritmo cardíaco) y presión arterial se miden al mismo tiempo para obtener más información valiosa sobre el funcionamiento del corazón. El mínimo ritmo cardíaco que debe lograrse durante una sesión ejercicio de ECG se calcula de la siguiente manera: frecuencia cardíaca máxima (Hfmax): [220 menos la edad en años] por minuto. bradicardia medicamentos (medicamentos que reducen la frecuencia cardíaca; si es posible, suspenda con suficiente antelación).

Criterios de descontinuación

  • Angina pectoris (alemán: Brustenge; dolor de corazon).
  • Síntomas: disnea progresiva (dificultad para respirar), cianosis, mareos, sudores fríos, ataxia (alteración del movimiento)
  • Falta de aumento de frecuencia.
  • Presión sanguínea caída de más de 10 mmHg o falta de aumento de la presión arterial sistólica.
  • Presión arterial sistólica> 240 mmHg; > 115 mmHg diastólico.
  • ECG
  • El agotamiento físico
  • Alcanzar la frecuencia cardíaca máxima (= nivel de carga definido en vatios).

Incluso en la fase de recuperación después del final de la carga, el ECG y la presión arterial se siguen registrando hasta diez minutos con regularidad aproximadamente cada dos minutos. La duración del examen es, dependiendo de la resiliencia del paciente, entre 15-30 minutos. Luego se evalúa el ECG de esfuerzo. Se registra la duración del esfuerzo, la potencia total, el nivel máximo de esfuerzo, los cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, así como el ritmo cardíaco y los cambios en el ECG. Además, se enumeran las razones de cualquier interrupción, si corresponde, y se registran las quejas.

Interpretación de valores medidos

Motor

La potencia objetivo máxima para el hombre es de 3 vatios / kg de peso corporal menos el 10% por cada década de vida después de los 30 años. La potencia objetivo para la mujer es de 2.5 vatios / kg de peso corporal menos el 8% por cada década de vida después de los 30 años. de edad. ECG

El ECG se puede utilizar para realizar diversas declaraciones sobre las características y enfermedades del corazón. Cabe señalar que el ECG de superficie solo indica la actividad eléctrica del miocardio y no refleja la fracción de eyección real. Para obtener información sobre la morfología de la curva de ECG, consulte ECG en reposo. Para evidencia de enfermedad de las arterias coronarias (CAD) en el ECG de esfuerzo:

  • Segmento ST:
    • Caídas de ST descendentes u horizontales de reciente aparición (≥ 0.1 mV, 80 mseg después del punto J).
    • Segmento ST ascendente (depresión. ≥ 0.15 mV, 80 mseg después del punto J).
  • Síntomas clínicos de la cardiopatía coronaria: angina (pecho opresión, dolor de corazon) y / o disnea (dificultad para respirar).

Sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso del procedimiento, es decir, se produce un hallazgo positivo) 50-80% y especificidad (probabilidad de que las personas realmente sanas que no tienen la enfermedad en cuestión también se detecten como sanas por el procedimiento) 60-80% de ejercicio de ECG es significativamente más alto que el ECG en reposo. Los cambios del ECG y sus posibles interpretaciones se detallan en el cuadro clínico respectivo. Presión sanguínea

Definición de los valores umbral de hipertensión (hipertensión) después de la respuesta al estrés.

Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
Respuesta al estrés según Franz
100 W a 50 años ≥ 200 ≥ 100
Inmigración por década mayores de 50 años 10 5
Respuesta al estrés según Rost y Kindermann (solo sistólica). ≥ 145 + 1/3 de edad + 1/3 de potencia de vatio. <90

Más pistas

  • Aquellos que desarrollaron picos de presión arterial (valor sistólico> 210 mmHg (hombres) y> 190 mmHg (mujeres); siempre que los picos de presión arterial ocurrieran en el tercer minuto de un nivel de ejercicio de 3 minutos, respectivamente) a pesar de los antihipertensivos terapia forestal bajo prueba de ergómetro o ejercicio físico tienen riesgo de desarrollar hipertensión y ventricular izquierdo hipertrofia (HVI; agrandamiento patológico del ventrículo izquierdo).

Ritmo cardíaco

Trabajadora La capacidad es un reflejo de la capacidad de reserva funcional del corazón. Se caracteriza por una capacidad de recuperación rápida, como lo indica la respuesta del pulso después del final del ejercicio (pulso de recuperación). La evaluación se refiere a la disminución de la frecuencia cardíaca 1, 3 o 5 minutos después del ejercicio:

Disminución de la frecuencia cardíaca después de 5 minutos. Clasificación
<20 malos
20 – 30 Moderado
30 – 35 suficiente
35 – 45 candidato
45 – 50 muy bien
> 50 excelente,

Note

  • Ejercicio de electrocardiograma tiene una sensibilidad de aproximadamente el 50% y una especificidad de más del 80% en el contexto del diagnóstico de isquemia.
  • Modalidades de imágenes como eco de estrés, resonancia magnética de perfusión de estrés, dobutamina Resonancia magnética de esfuerzo, SPECT de perfusión miocárdica y TC angiografía son claramente superiores al ECG de esfuerzo con una sensibilidad de más del 80% sin sacrificar la especificidad.
  • La guía de la ESC recomienda una probabilidad previa a la prueba de enfermedad de las arterias coronarias (CAD) de:
    • 15-65%: si es posible, se debe utilizar una modalidad de imagen moderna como eco de estrés, resonancia magnética de estrés o SPECT de perfusión miocárdica; alternativamente, ECG de ejercicio; si la probabilidad previa a la prueba es del 15-50%, CT angiografía también se recomienda como alternativa.
    • 66-85%: siempre se deben buscar imágenes diagnósticas.
    • > 85%: invasivo angiografia coronaria (forma de Rayos X examen en el que el arterias coronarias (arterias que rodean el corazón en forma de corona y suministran sangre al músculo cardíaco); realizado como parte de un cateterización cardiaca (UCC)).
  • Análisis de seguimiento del estudio SCOT-Heart en pacientes con angina estable:
    • ¡Un ECG de esfuerzo es especialmente útil si es patológico (anormal)!
    • Si los resultados son normales o no son concluyentes, se requieren más aclaraciones.
    • El valor predictivo negativo del ECG de esfuerzo es del 96%, con respecto a cualquier obstrucción. enfermedad de la arteria coronaria (CAD) 82%.