Clasificación
Primero, se hace una distinción entre asintomático diverticulosis y sintomático diverticulitis. diverticulosis es una protuberancia de la pared del intestino y no está inflamada. Es muy común y afecta aproximadamente al 60% de todas las personas> 70 años en los países industrializados.
diverticulitis, también llamada diverticulitis sintomática, es la inflamación de esta protuberancia de la pared y se divide en etapas según la gravedad de la inflamación. Además, los llamados pseudodivertículos se pueden distinguir de los divertículos verdaderos. Los pseudodivertículos (= divertículos falsos) se localizan en el sigmoides colon (sección inferior del colon) en 2/3 de los casos.
Son causadas por brechas vasculares en la pared muscular intestinal y simplemente denotan una protuberancia del intestino. mucosa. Los divertículos genuinos, por otro lado, son mucho más raros y a menudo se encuentran en el coecum (transición de intestino delgado al intestino grueso). Esta es una protuberancia de todas las capas de la pared intestinal.
Complicaciones
Un divertículo tan inflamado puede romperse y la inflamación puede extenderse a la cavidad abdominal. Seguido por peritonitis, esta es probablemente la complicación más grave y debe ser operada de inmediato. También puede ocurrir.
También es posible la formación de fístulas. Las fístulas son conexiones entre dos asas intestinales. Sin embargo, estas fístulas también pueden desarrollarse entre el intestino y otros órganos.
Fístulas entre el intestino y el vejiga también son concebibles y a veces ocurren. Esto es particularmente común en Enfermedad de Crohn.
- Sangrado
- Bloqueos o incluso
- Envenenamiento de la sangre
En el caso de una primera recaída sin complicaciones de diverticulitis, se toma primero el enfoque conservador, no quirúrgico.
Esto suele consistir en una estancia hospitalaria, licencia para comer, administración de líquidos por vía venosa (infusión) y antibióticos. A diferencia de la diverticulitis, un bajo contenido de fibra dieta deben seguirse hasta la curación completa. Los espasmolíticos, por ejemplo, Buscopan®, se pueden tomar para dolor abdominal. Metamizol, petidina o buprenorfina también se pueden utilizar para dolor terapia.
Morfina en sí mismo no debe usarse en diverticulitis debido al aumento de presión en el intestino. Esta terapia ya es suficiente para el 65% de las diverticulitis. Si no hay mejoría después de 24 a 48 horas, se puede considerar la terapia quirúrgica.
Si ocurre una recaída inflamatoria (diverticulitis) por segunda vez, se debe considerar una operación planificada después de que la inflamación haya sanado. La cirugía debe reducir el riesgo de complicaciones en caso de nuevas recaídas. Especialmente en pacientes jóvenes (menores de 40 años) y pacientes inmunodeprimidos de riesgo, existe una tendencia hacia una intervención temprana debido a la alta probabilidad de recurrencia.
En otros pacientes, también puede pasar una tercera o cuarta recaída antes de que se tome la decisión de someterse a la cirugía. Quirúrgicamente se pueden extirpar los segmentos intestinales altamente inflamatorios y volver a unir las partes sanas: Conexión de extremo a extremo (anastomosis). Dependiendo de la extensión y ubicación del defecto, se utilizan diferentes técnicas quirúrgicas.
Por ejemplo, la técnica del ojo de la cerradura (laparoscopia) se utiliza habitualmente para la diverticulitis no complicada. Dependiendo de las circunstancias y del paciente, la cirugía abdominal abierta con una incisión cutánea más grande también puede ser ventajosa. En caso de perforación (ruptura de un divertículo, ruptura intestinal), constricciones (estenosis), obstrucciones intestinales (íleo), abscesos (acumulación encapsulada de pus), o fístula formación (conexión tubular) con y sin peritonitis (inflamación de la peritoneo), se recomienda una terapia quirúrgica inmediata o inmediata.
Si los divertículos están perforados, a menudo se coloca una salida intestinal artificial (colostomía) (operación de Hartmann). Esto significa que la parte superior del intestino está conectada a la pared abdominal. Luego, la defecación se pasa a través de un orificio artificial en la pared abdominal hacia una bolsa adherida externamente al abdomen.
La sección inferior del intestino, que se encuentra más hacia el ano, se cierra primero. Una vez que la inflamación en la cavidad abdominal ha disminuido, ambos extremos del intestino se pueden volver a conectar después de 12 a 16 semanas como mínimo. En casos particularmente graves de contaminación de la cavidad abdominal, puede ser necesario un lavado abdominal programado.
Si un paciente no se encuentra en un estado general suficientemente bueno condición, un ultrasonido- o es posible una salida (drenaje) guiada por TC de la secreción inflamatoria en caso de absceso o perforación. Después de 7-10 días, cuando el paciente esté mejor condición, los afectados colon la sección se puede quitar. Si la diverticulitis es el desencadenante de una sepsis (sangre envenenamiento), la estabilización del paciente es el foco principal.
El tratamiento quirúrgico del foco de inflamación sigue lo antes posible. En caso de sangrado, primero se debe determinar la extensión del sangrado. Dependiendo de la necesidad, se puede realizar un procedimiento de esperar y ver, una emergencia colonoscopia con medidas hemostáticas hasta cirugía abierta de urgencia. Un apropiado dieta debe seguirse en todas las fases de la enfermedad.
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