Colonoscopia es un examen del intestino grueso (colon) utilizando un endoscopio especial (colonoscopio). Este es un instrumento delgado, flexible y con forma de tubo con una fuente de luz integrada. A diferencia de la sigmoidoscopia, el examen del sigmoides colon (colon sigmoideum; última sección del intestino grueso / entre el colon descendente ("colon descendente") y el recto), colonoscopia examina todo el colon (intestino grueso) hasta el ciego (apéndice, que es la sección más proximal del intestino grueso) incluido o se utiliza una colonoscopia de detección para la detección temprana de cambios patológicos (patológicos) en el intestino mucosa (p.ej pólipos, adenomas): pacientes con salud el seguro tiene derecho a dos colonoscopias; hombres a partir de los 50 años y mujeres a partir de los 55. El intervalo mínimo debe ser de 10 años. Nota: un hombre de 50 años con alto riesgo genético, un estilo de vida poco saludable y sin exámenes de detección colonoscopia tiene un riesgo absoluto estimado del 13.4% de desarrollar colorrectal células cancerosas dentro de los próximos 30 años. En mujeres con esta constelación, el riesgo es del 10.6%.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Sangre en las heces (hematoquecia o melena (heces alquitranadas)).
- Positivo prueba inmunológica de heces: Esta prueba se utiliza para detectar ocultos sangre (pequeñas cantidades de sangre no visible) en las heces.
- Cambio en los hábitos intestinales como persistente diarrea (diarrea) o estreñimiento (estreñimiento).
- Dolor persistente en la zona abdominal.
- Enfermedades intestinales crónicas como.
- Enfermedad de Crohn
- Colitis ulcerosa (CU):
- Control de la colonoscopia para registrar el patrón de afección a más tardar 8 años después del inicio de los síntomas.
- Las colonoscopias de vigilancia deben realizarse 1-2 años después de la manifestación inicial para CU extensa que comienza a los 8 años y para CU del lado izquierdo o distal a partir de los 15 años.
- Sospecha de pólipos / adenomas colorrectales: el 70-80% de todos los pólipos colorrectales son adenomas, que son neoplasias (nuevas formaciones) que tienen una potencia maligna, lo que significa que pueden degenerar de manera maligna.
- Sospecha de colon células cancerosas (carcinoma de colon).
- En pacientes asintomáticos para detección del cáncer colorrectal como parte de los exámenes preventivos a partir de los 50 años en hombres y de 55 en mujeres.
- Pacientes con predisposición genética (familiar) al cáncer colorrectal:
- HNPCC (colorrectal hereditario sin poliposis) células cancerosas; cáncer colorrectal hereditario sin poliposis, también conocido como “Síndrome de Lynch") - inicio de detección del cáncer colorrectal incluida la colonoscopia a partir de los 25 años.
- FAP (poliposis adenomatosa familiar; enfermedad precancerosa obligada / cáncer posterior significativamente probable; ¡la degeneración comienza a partir del decimoquinto año de vida!) - Inicio de detección del cáncer colorrectal incluida la colonoscopia ya desde los 10 años.
- Los familiares de primer grado de pacientes con cáncer colorrectal deben someterse a una colonoscopia completa por primera vez a la edad de 10 años antes de la edad de aparición del carcinoma en el paciente índice, como muy tarde a la edad de 40-45 años. al menos cada 10 años * si el colon está libre de pólipos en la colonoscopia inicial.
- Los familiares de primer grado de los pacientes índice en los que se detectaron adenomas antes de los 50 años deben someterse a una colonoscopia 10 años antes de la edad en el momento de la detección del adenoma. La colonoscopia debe repetirse al menos cada 10 años * si el colon está libre de pólipos en la colonoscopia inicial.
* La guía estadounidense recomienda un intervalo de 5 años,
Antes del examen
Es importante preparar bien al paciente: tres días antes de la colonoscopia, los pacientes deben evitar los alimentos con semillas, granos y cáscaras de frutas (cereales, cereales integrales). pan; semillas de amapola, frutos secos, kiwi, tomates, uvas). Esto se debe a que, a pesar de la limpieza intestinal, las semillas y las cáscaras podrían adherirse a la pared intestinal y afectar la vista o bloquear los instrumentos durante el proceso. endoscopiaEl día anterior al examen debe drenarse: cuanto más limpio esté el intestino, más verá el gastroenterólogo. La Sociedad Alemana de Enfermedades Digestivas y Metabólicas (DGVS) publicó un documento de posición sobre la limpieza intestinal antes de la colonoscopia en 2007, que generalmente da preferencia a la dosis dividida (= limpieza intestinal distribuida en dos días; primer litro la noche anterior, segundo litro el a la mañana siguiente / aproximadamente 4 h antes del examen) sobre el régimen de una parte y señala la superioridad de una solución de PEG (polietilenglicol (PEG) y sodio fosfato (Siesta) Cloud; Solución PEG plus vitamina C, cantidad de bebida 2 litros). Posteriormente, solo se permite beber. Un metaanálisis confirma que este enfoque contribuye a mejores resultados de limpieza y mayor satisfacción del paciente. Además, otro estudio demuestra que la dosis dividida ejerce menos presión sobre el microbioma (la totalidad de todos los microorganismos que colonizan el ser humano). intestino). Asimismo, dividir la solución de colonoscopia en dos dosis aumenta significativamente la tasa de detección de adenomas (tasa de adenomas encontrados). Los inhibidores de la agregación plaquetaria (antiplaquetarios) o los anticoagulantes orales (anticoagulantes) no necesitan suspenderse durante una colonoscopia diagnóstica. Sin embargo, si se requiere una polipectomía (extirpación de pólipos), es necesario un segundo procedimiento después de una interrupción de siete días. terapia forestal.
El procedimiento
La colonoscopia es un procedimiento de diagnóstico y tratamiento. Se utilizan endoscopios especiales con canales de luz, ópticos y de trabajo para ver y evaluar todo el intestino grueso (colon). La punta de estos tubos flexibles se puede inclinar en todas las direcciones para que casi todas las áreas del colon (intestino grueso) puedan verse hasta el ciego (apéndice, que es la sección más proximal del colon). Este examen también tiene la ventaja de que se pueden tomar pequeñas muestras de tejido de áreas sospechosas del intestino. mucosa, que luego están disponibles para el examen de tejido fino (histología). Los estándares técnicos actuales incluyen resolución de alta definición, así como cromoendoscopia real y virtual. En cromoendoscopia, tintes como el índigo carmín o azul de metileno se rocían directamente sobre el área de tejido sospechoso (sospechoso) a través del endoscopio. Esto permite cambios en el mucosa para visualizarse con mayor contraste; Los cambios planos y hundidos también son más fáciles de identificar. La exploración se realiza de forma ambulatoria y bajo analgosedación (indolora sueño crepuscular) en una cómoda posición acostada. Una colonoscopia no suele tardar más de 20 a 30 minutos.
Posibles complicaciones
- Sangrado más severo (p. Ej., Después de la extirpación de pólipos o muestreo de tejido) (0.2-0.3%)
- Lesión o perforación (punción) de la pared intestinal con lesión de órganos adyacentes (p. ej., bazo) (0.01-0.1%)
- Lesión del esfínter (músculo del esfínter) con el endoscopio (muy raro).
- Lesiones en la pared intestinal que Lead a peritonitis (inflamación de la peritoneo) solo después de unos días.
- Es posible la acumulación de gases en el intestino, que pueden Lead tener cólicos dolor.
- Hipersensibilidad o alergias (p. Ej., Anestésicos / anestésicos, tintes, medicamentos, etc.) pueden causar temporalmente los siguientes síntomas: hinchazón, sarpullido, picazón, estornudos, ojos llorosos, mareos o vómitos.
- Infecciones después de las cuales complicaciones graves potencialmente mortales relacionadas con corazón, circulación, respiración, etc. son muy raros (1.6 pacientes tienen infecciones graves por cada 1,000 exámenes). De manera similar, el daño permanente (p. Ej., Parálisis) y las complicaciones potencialmente mortales (p. Ej., Sepsis /sangre envenenamiento) son muy raras después de las infecciones.
A través de una encuesta por cuestionario, se registraron las complicaciones durante y dentro de las 4 semanas posteriores a la colonoscopia. Se incluyeron en el estudio 5,252 participantes que completaron el cuestionario. Hubo 10 hemorragias confirmadas por el médico y 2 perforaciones durante la colonoscopia y 6 hemorragias y 2 perforaciones en las 4 semanas posteriores a la colonoscopia (= tasa de complicaciones de 20/5 252 = 0.38%). Nota: Los pacientes mayores de 75 años tienen un riesgo significativamente mayor de complicaciones después de la colonoscopia. Los pacientes de edad avanzada requirieron hospitalización con más de 2.3 veces más que los pacientes más jóvenes en los primeros 30 días después de la colonoscopia en un estudio de 38,069 pacientes; Se consideraron todas las comorbilidades (enfermedades concomitantes) y factores asociados: la tasa de sangrado poscolonoscopia se triplicó, la de perforación intestinal se duplicó y la de infección se cuadruplicó; los fumadores tenían un riesgo triplicado de complicaciones. La tasa de mortalidad a 3 días (tasa de muerte) fue del 30% entre los pacientes más jóvenes y del 0.1% entre los pacientes mayores. Notas adicionales
- Los carcinomas de colon en estadio T1 son detectados por el endoscopista a simple vista en un examen de detección después de una prueba inmunológica positiva en las heces en solo el 39% de los casos. Esto crea el riesgo de técnicas de resección inadecuadas (procedimientos de extirpación quirúrgica), como el uso de la ablación del tumor por partes en lugar de en bloque (ablación por partes en lugar de ablación en su totalidad).
- Los pacientes que se sometieron a cirugía por carcinoma colorrectal tuvieron intervalo recurrente cáncer de colon (carcinoma de colon metacrónico) en el 3% de los casos. En un análisis de tumores primarios y secundarios se demostró la posible siembra de tumores iatrogénicos por colonoscopia a través del canal de trabajo.
- Un parámetro de calidad importante para la colonoscopia de cribado es la tasa de detección de adenomas (RAM; proporción de colonoscopias de cribado realizadas por un médico que dan como resultado la detección de al menos un adenoma), que debe ser al menos del 30% en hombres y al menos del 20% en mujeres en los países occidentales.
- Las tasas de detección de adenomas aumentan significativamente cuando agua en lugar de que se insufle aire durante la colonoscopia: la RAM general en el grupo de insuflación de agua (WI) fue del 18.3% y en el grupo de insuflación de aire fue del 13.4% (RR 1.45; IC del 95%: 1.20-1.75; p <0.001). Además, también se encontraron adenomas más pequeños (<10 mm), planos y tubulares en el grupo WI (mejor tasa de detección bajo WI); asimismo, la satisfacción del paciente fue mayor en el grupo de WI (94.5% versus 91.5%).
- Después de una colonoscopia de detección negativa (colonoscopia de detección), la incidencia de cáncer de colon en el décimo año después de la colonoscopia es aproximadamente la mitad, y la mortalidad por cáncer colorrectal es incluso un 88% más baja que en los pacientes no examinados de la misma edad.
- Incluso una sola sigmoidoscopia (detección común de cáncer colorrectal en el Reino Unido) entre las edades de 55 y 64 puede reducir el riesgo de cáncer de colon incluso después de 17 años (análisis por protocolo: reducción de la tasa de cáncer de colon del 35%; tumores distales: reducción del 56%).
- Resultados de un segundo examen: frecuencia de aparición de lesiones (lesiones / cambios) después de la colonoscopia inicial en relación con la duración de los últimos años después de la primera colonoscopia:
- 1-5 años: el 20.7% de todos los examinados presentaban lesiones.
- 5-10 años: 23%
- > 10 años: 21.9
Resultados al considerar los precursores avanzados clínicamente mucho más relevantes:
- 1-5 años: 2.8% de todos los examinados tenían lesiones
- 5-10 años: 3.2%
- > 10 años: 7
CONCLUSIÓN: En una colonoscopia de seguimiento en los primeros diez años después de una colonoscopia discreta, los hallazgos relevantes se encuentran solo en muy raras ocasiones. Sin embargo, en casos especiales, como un mayor riesgo debido a antecedentes familiares, se debe realizar un examen de seguimiento antes.
Beneficio
La colonoscopia le proporciona una prueba de detección eficaz para la detección temprana de:
- Cáncer colorrectal (carcinoma de colon)
- Pólipos / adenomas de colon
- diverticulitis – diverticulosis es el término utilizado para describir las protuberancias de la pared intestinal. Si estas protuberancias se inflaman, se habla de diverticulitis.
- Enfermedad intestinal inflamatoria crónica
Le ofrece la oportunidad de detectar precozmente cambios patológicos en la mucosa del intestino, como pólipos de colon / adenomas o cáncer de colon. Los cambios inicialmente benignos (benignos) se pueden detectar y eliminar a tiempo. De esta forma, se puede prevenir el desarrollo de cáncer. La colonoscopia es uno de los exámenes de detección recomendados y debe repetirse a intervalos regulares (consulte más adelante “Plan de detección para hombres” o “Plan de detección para mujeres”.
