La prueba inmunológica de heces (prueba inmunoquímica fecal, FIT) se utiliza principalmente para la detección temprana y, por lo tanto, la prevención de la enfermedad colorrectal. células cancerosas. La prueba se basa en la detección inmunológica de ocultos sangre (sinónimo: oculto fecal análisis de sangre - FOBT; FOBT inmunológico más preciso = iFOBT). Desde el 1 de abril de 2017, el ocultismo fecal inmunológico sangre prueba (iFOBT cuantitativa) ha reemplazado a la hemocultura oculta en heces análisis de sangre (prueba basada en gujac; gFOBT) pagado por la ley salud seguro. Como parte de detección del cáncer colorrectal, iFOBT se recomienda una vez al año a partir de los 50 años. A partir de los 55 años, colonoscopia (colonoscopia) también se ofrece como un examen de detección. Factores confusos
- Inhibidores de la bomba de protones (inhibidores de la bomba de protones, bloqueadores de ácido):
- Sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba) en 43.0% (PPI) y 65.6% (no PPI), respectivamente
- Especificidad (probabilidad de que las personas realmente sanas que no padecen la enfermedad en cuestión también se detecten como sanas en la prueba) en 86.9% (PPI) y 92.3% (no PPI), respectivamente
- Los usuarios de IBP también tuvieron un aumento del 63% en la razón de probabilidades para un resultado falso positivo en la prueba de heces (posiblemente debido a disbiosis de la mucosa del intestino delgado relacionada con el ácido gástrico, más hemoglobina no digerida de las secciones superiores del tracto gastrointestinal o lesiones del intestino delgado relacionadas con AINE )
El procedimiento
La detección de heces ocultas. sangre es muy valioso para el diagnóstico de colon células cancerosas (cáncer colorrectal) o colorrectal pólipos. 70-80% de todos los colorrectales pólipos son adenomas, que son neoplasias (nuevas formaciones) que tienen una potencia maligna, lo que significa que pueden degenerar de forma maligna. La rica vascularización (irrigación sanguínea) de estas neoplasias conduce rápidamente a pequeñas inclusiones de sangre en las heces, que no son visibles a simple vista. En el pasado, además de la prueba inmunológica de heces se utilizaba para la detección la denominada prueba de heces hemocultivas. Esta prueba detecta pequeñas cantidades de sangre a través de la actividad peroxidasa (actividad enzimática) de hemoglobina (pigmento rojo de la sangre). (Sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, el valor predictivo es del 40-65%, es decir, en el 40-65% de los pacientes colorrectal células cancerosas - Confirmado por colonoscopia - fue detectado correctamente por la prueba de hemocultivo. El paciente recibe almohadillas de prueba y se toman muestras de sus heces. La prueba puede dar resultados falsos positivos, ya que también reacciona a la sangre animal y a las sustancias vegetales de los alimentos. Por este motivo, el paciente debe evitar de antemano los productos cárnicos crudos o semicrudos (por ejemplo, morcilla). La prueba inmunológica de heces es más específica porque detecta solo humanos hemoglobina (el paciente ya no tiene que seguir una especial dieta). La prueba inmunológica para humanos hemoglobina (iFOBT) contiene anticuerpos (sustancias que reaccionan con las características superficiales específicas de la hemoglobina) y, por lo tanto, es un procedimiento más sensible (prueba de heces hemoccult vs. inmunológica: aumento de la sensibilidad del 90% con una mejora simultánea de la especificidad de aproximadamente el 40% para los carcinomas y adenomas avanzados. Una población- El estudio longitudinal basado en pruebas proporciona evidencia preliminar de que la prueba inmunológica de heces con un límite de 20 μg (por g de heces) no puede detectar de manera confiable neoplasias avanzadas en la región proximal. colon es decir, la sección del lado derecho entre el ciego y el transverso colon. El PICR (tasa de cáncer de intervalo proporcional = proporción de cánceres clínicamente significativos que se pasaron por alto en la detección o se volvieron a desarrollar antes de la siguiente cita de detección) promedió el 25.2 por ciento para el colon proximal, el 6 por ciento para el colon distal y el 9.9 por ciento para el recto. El punto de corte de 20 ng / ml de hemoglobina en las heces conduce a una mayor sensibilidad (50% mayor tasa de detección para cáncer de colon/ cáncer de colon y un 256% más de tasa de adenomas de alto riesgo) y al mismo tiempo una disminución de la especificidad (probabilidad de que personas realmente sanas que no padecen la enfermedad en cuestión también se detecten como sanas en la prueba). el resultado de la prueba solo indica sangre en las heces y por esta razón debe investigarse más a fondo. Entre otras cosas, la sangre puede originarse en el tracto gastrointestinal superior (tracto gastrointestinal) como resultado de un ventrículo. úlcera. Hemorroides (dilataciones nodulares de pequeñas arterias en el área de la salida del intestino que sangran fácilmente) también pueden causar un resultado positivo en la prueba. Transporte / Almacenamiento: transporte en 24 h, almacenamiento intermedio en nevera (4-8 ° C) hasta 1 día posible. Cuando se utilizan sistemas de recogida especiales, el material es estable durante 5 días después de la recogida de la muestra a temperatura ambiente.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Diagnóstico precoz en pacientes de 50 años y más.
- Pacientes con predisposición genética (familiar) al carcinoma colorrectal (cáncer colorrectal):
- En HNPCC (cáncer colorrectal hereditario sin poliposis; cáncer colorrectal hereditario sin poliposis, también conocido como “Síndrome de Lynch") detección del cáncer colorrectal de alta calidad que incluyen colonoscopia comienza a los 25 años.
- En FAP (poliposis adenomatosa familiar; enfermedad precancerosa obligada / cáncer posterior significativamente probable; ¡la degeneración comienza a partir del decimoquinto año de vida!) detección del cáncer colorrectal incl. La colonoscopia comienza ya a partir de los 10 años de edad.
- En pacientes con "ocurrencia frecuente de cáncer colorrectal en la familia", el cribado del cáncer colorrectal incl. La colonoscopia ya se realiza por primera vez si el paciente es 10 años más joven que el familiar enfermo cuando se enfermó.
Interpretación
Para la prueba inmunológica cuantitativa de heces, que es pagada por la ley. salud seguro, el umbral de detección (valor de "corte" para una sensibilidad y especificidad suficientes) se estableció en 50 ng Hb / ml. La prueba inmunológica de heces es un método confiable para detectar sangre oculta en las heces. Una prueba inmunológica cuantitativa de heces negativa excluye el carcinoma colorrectal subyacente en un 100% y el adenoma de alto riesgo en el 97.8%. Entre los participantes evaluados mediante colonoscopia, una única prueba inmunológica positiva en heces (punto de corte ≥ 50 ng / ml) tuvo 35% de sensibilidad y 93% de especificidad para detectar adenoma avanzado y 38% de sensibilidad * y 93% de especificidad * * para detectar neoplasia avanzada (adenoma avanzado y / o carcinoma colorrectal). En un metaanálisis de doce estudios en pacientes de alto riesgo (familiares de pacientes con cáncer colorrectal), la prueba inmunológica de heces alcanzó una sensibilidad * del 93% y una especificidad * del 91% para el carcinoma colorrectal. En las neoplasias avanzadas, la sensibilidad fue del 48% y la especificidad del 93%. Según estos datos, la prueba inmunológica de heces tiene una alta precisión diagnóstica para el carcinoma colorrectal en pacientes con mayor riesgo. Pero detecta solo la mitad de los casos con neoplasias avanzadas. * Porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba. * * Probabilidad de que personas realmente sanas que no padecen la enfermedad en cuestión también sean reconocidas como sanas en la prueba. Un resultado positivo de la prueba requiere un examen endoscópico de todo el colon (colonoscopia). Según una directriz europea de calidad, la clarificación colonoscópica debe realizarse en un plazo de 31 días. Las evaluaciones del Instituto de Investigación de Kaiser Permanente de pacientes con un resultado positivo en la prueba mostraron que el riesgo de cáncer de colon (cáncer de colon) detectado durante la colonoscopia aumentó en un 3% cada mes. Sin embargo, solo se observó una tasa de tumores significativamente mayor (en comparación con los pacientes que tuvieron una cita para la colonoscopia en el primer mes) después de un retraso de 10 meses en la colonoscopia. Notas adicionales
- El valor predictivo positivo de una prueba inmunológica de heces no se ve alterado significativamente por los anticoagulantes orales (ACO) o ácido acetilsalicílico (AAS) / antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE). CONCLUSIÓN: Por lo tanto, no hay razón para suspender el tratamiento con los agentes anteriores debido a una prueba inmunológica de heces.
- En un estudio de intervención, la sensibilidad de la prueba inmunológica de heces para neoplasias avanzadas (neoplasias) en el umbral de 10.2 µg Hb / g de heces después de AAS administración de 300 mg durante 2 días antes de que la muestra de heces fuera del 40.2% después placebo 30.4% Sin embargo, la diferencia de 9% no fue significativa: P = 8 Nota: Es posible que un ASA más alto dosificar o ASA administración durante varios días antes de la prueba puede mejorar la sensibilidad de la prueba inmunológica de heces.
- En pacientes con síntomas intestinales inexplicables, un resultado negativo en una prueba inmunológica de heces (prueba FIT) puede descartar cáncer colorrectal el 99.8% de las veces.
Beneficio
Detección oportuna y eliminación de intestino. pólipos o el diagnóstico precoz de la enfermedad tumoral puede reducir el riesgo de mortalidad.
