Causas y desarrollo (etiología y patogenia)
Los desencadenantes de hemorragia gastrointestinal (hemorragia gastrointestinal) son muy diversas: pueden ser responsables del sangrado del estómago o intestino. Quemaduras causadas por estómago tumores ácidos y malignos del estómago (estómago células cancerosas) también son posibles causas. Como una regla, sangrado gástrico es una consecuencia de diversas enfermedades subyacentes y se manifiesta como una complicación aguda, potencialmente mortal o crónica.
En aproximadamente el 50% de los pacientes que padecen sangrado gástrico, están presentes las llamadas úlceras gástricas (ulcus ventriculi). Este es un defecto en el estómago muro que se extiende más allá del mucosa del estómago y puede ser causado por estrés, mucosa reducida sangre flujo, ingesta crónica de antiinflamatorios y analgésicos (AINE como ibuprofeno, diclofenaco) o una infección de la mucosa del estómago con la bacteria Helicobacter pylori. Si las úlceras pépticas persisten sin tratamiento durante un largo período de tiempo, pueden profundizarse y extenderse aún más, de modo que, en determinadas circunstancias, pueden provocar la destrucción del estómago. vasos o incluso a perforación del estómago pared.
Sin embargo, en el 15% de los casos, el daño solo al revestimiento del estómago (erosión) es responsable del sangrado que se produce. Esto generalmente ocurre en la base de una enfermedad inflamatoria del estómago (gastritis erosiva), que también puede ser causada por medicamentos (AINE, glucocorticoides), bacterias fotosintéticas (Helicobacter pylori) o virus (por ejemplo, norovirus), estrés, pero también por alcohol o nicotina abuso, así como reacciones autoinmunes y bilis ácido reflujo del desplegable intestino delgado. Sin embargo, el consumo excesivo y prolongado de alcohol puede provocar gastritis, así como la llamada Síndrome de Mallory-Weiss, en el que los desgarros en el revestimiento del estómago pueden ser causados por violentos vómitos y asfixia.
Estos desgarros también pueden causar del 5 al 10% de sangrado gástrico. Estómago dilatado vasos (varices gástricas; varices del fondo de ojo), que puede ocurrir en diversas enfermedades del bazo y hígado, también son posibles fuentes de hemorragia. Entre las causas más raras se encuentran los tumores gástricos benignos o malignos (aprox.
1%), que puede destruir el estómago. vasos Por otro lado, las malformaciones vasculares en la pared del estómago (angioplasia) también pueden provocar sangrado si se abren solas o si se lesionan accidentalmente con componentes de alimentos con bordes afilados.
- Medicamentos, los llamados AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides)
- Hipertensión de la vena porta (médica: hipertensión portal) y la formación a menudo asociada de venas dilatadas del esófago con tendencia a sangrar (médica: varices esofágicas),
Estrés severo a corto plazo (p. Ej., Cirugía mayor, quemaduras, sangre envenenamiento choque, politraumatismo, estrés psicológico) y el estrés crónico durante un período de tiempo más prolongado son factores de riesgo importantes para el desarrollo de gastritis y úlceras pépticas, que pueden provocar hemorragia gástrica. La causa de esto es el aumento de la producción y liberación de estrés. hormonas (adrenalina, noradrenalina) de las glándulas suprarrenales (médula suprarrenal), que tiene lugar en situaciones de estrés agudo y conduce, entre otras cosas, a la vasoconstricción del revestimiento del estómago y al aumento de la producción de ácido gástrico agresivo al forro.
El resultante reducido sangre El flujo y el comienzo de la autodigestión de la capa de la membrana mucosa del estómago pueden provocar cambios inflamatorios y la destrucción de la pared del estómago. El cuerpo suele reaccionar al estrés crónico con una resistencia reducida, de forma permanente hipertensión, retrasado cicatrización de la heridaAumentado cansancio y falta de concentración, rendimiento físico reducido, pérdida de la libido y problemas estomacales e intestinales. Estos últimos no son causados por un aumento en la producción de la hormona del estrés, como es el caso del estrés agudo, sino por un aumento cortisona liberación de las glándulas suprarrenales (corteza suprarrenal), lo que conduce a una reducción de la formación de moco en el tracto gastrointestinal.
Este moco, que normalmente se encarga de neutralizar ácido gástrico, solo se produce en una cantidad reducida o está ausente por completo, de modo que la barrera protectora del mucosa del estómago está perdido. El resultado también es aquí una creciente destrucción de la membrana mucosa, que puede convertirse en inflamación, úlceras y sangrado. Además, problemas gastrointestinales bajo estrés constante también son causados por el hecho de que el tracto gastrointestinal está menos abastecido de sangre para poder suministrar toda la sangre y las reservas de energía a los órganos (corazón, pulmones, músculos, cerebro) que se encuentran bajo mayor estrés.
El resultado es una actividad gastrointestinal reducida, que puede provocar una amplia variedad de síntomas, como náusea, vómitos, estreñimiento o incluso diarrea. Además del daño a la hígado y sus enfermedades secundarias, que se sabe que ocurren en muchos casos, el aumento del consumo de alcohol durante un período de tiempo más largo también puede dañar el estómago. Junto con nicotina y algunas drogas, el alcohol es una de las sustancias tóxicas que pueden irritar y dañar el revestimiento del estómago.
Con el transcurso del tiempo, puede conducir al desarrollo de enfermedades agudas o gastritis crónica o incluso a la formación de úlceras de estómago. Ambas enfermedades pueden provocar la apertura de los vasos sanguíneos a través de la destrucción progresiva del revestimiento del estómago o de la pared del estómago, lo que resulta en sangrado en el estómago. Además, el sangrado en el estómago también puede ser causado por el llamado Síndrome de Mallory-Weiss, que ocurre con mayor frecuencia en pacientes con antecedentes de consumo prolongado de alcohol y un revestimiento del estómago previamente dañado.
Si fuerte vómitos y / o se produce asfixia en el curso de los excesos de alcohol, el aumento asociado de la presión en el estómago puede conducir a un desgarro de la membrana mucosa en el área de transición del estómago al esófago. Si también se producen lesiones o rupturas de los vasos del estómago, esto puede causar un sangrado leve a abundante. Tomar algunos medicamentos o combinar ciertos medicamentos durante un período de tiempo más prolongado se asocia con un mayor riesgo de padecer problemas gastrointestinales o hemorragia gastrointestinal.
El sangrado en el tracto gastrointestinal se asocia cada vez más con los denominados AINE (antiflogísticos no esteroides). Además de un dolor-Efecto de alivio, también tienen un efecto antiinflamatorio. Los representantes típicos del grupo AINE son Ibuprofen®, Diclofenac® y Naproxeno® así como Aspirina® (ácido acetilsalicílico).
Además de la ingesta regular, el nivel de dosis también juega un papel importante en la aparición de efectos secundarios. Entre las complicaciones se encuentran los cambios inflamatorios en las mucosas y las úlceras, pero entre ellas también se encuentran las más graves como el sangrado antes mencionado o las perforaciones y obstrucciones del estómago y la pared intestinal. En general, tomar este medicamento aumenta el riesgo de efectos secundarios, pero las complicaciones más graves siguen siendo raras. diclofenaco, estos efectos secundarios se han observado en aproximadamente 3 pacientes de un total de 1000 con una ingesta diaria de 150 mg.
Los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) mencionados anteriormente, que son antiinflamatorios analgésicos, incluye ambos Aspirina® (ingrediente activo: acetylsalicylsäre / ASS) y Voltaren® (ingrediente activo: diclofenac). Su modo de acción es idéntico; Ambos inhiben una enzima que es principalmente responsable de la formación de tejido. hormonas (Prostaglandinas). Estos tejidos hormonas juegan un papel importante en el desarrollo de dolor e inflamación, entre otras cosas.
Un efecto secundario importante de la ingesta permanente de aspirina/voltares con respecto al tracto gastrointestinal es que la hormona tisular E2 (prostaglandina E2) producida por el tracto gastrointestinal mucosa también se inhibe en su formación. Esto lleva al hecho de que el mucosa del estómago en particular, puede producir una mucosidad menos neutralizante, que protege contra el ácido estomacal agresivo. El resultado es un riesgo significativamente mayor de gastritis y la formación de úlceras gástricas (Ulcus ventriculi), las cuales pueden provocar sangrado gástrico debido a la destrucción de los vasos de la pared del estómago.
Sin embargo, el riesgo de hemorragia depende de la dosis y la duración de la farmacoterapia. Por ejemplo, 75 mg de AAS aumentan el riesgo en un factor de 2, 150 mg ya en un factor de 3. Ibuprofen Pertenece al grupo de los antiinflamatorios no esteroideos y tiene un efecto analgésico, antiinflamatorio y antipirético.
Además, también reduce la producción de moco en el estómago y, por lo tanto, aumenta el riesgo de daño a las mucosas. Según un estudio, el riesgo de sufrir una complicación grave como hemorragia gastrointestinal dentro de un año es de alrededor del 1% si se toman 2400 mg de ibuprofeno al día. En general, estos efectos secundarios se observan con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada.
La aspirina con el ingrediente activo ácido acetilsalicílico también pertenece al grupo de los antiinflamatorios no esteroides y reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares como corazón ataques. Reduce la probabilidad de plaquetas aglutinando en los vasos sanguíneos. Según un estudio, una ingesta diaria de 1200 mg de AAS tiene un riesgo de menos del uno por ciento de hemorragia gastrointestinal.
Con el uso prolongado de aspirina, especialmente en combinación con otros fármacos antitrombóticos, siempre se debe prescribir una protección gástrica (inhibidor de la bomba de protones). Otra causa es la lesión de Mallory Weiss, que representa el 10% de todas las hemorragias en el tracto gastrointestinal superior y es bastante rara. condición en el que el aumento de la presión en el estómago, por ejemplo, en vómitos intensos, provoca un desgarro sangrante en la parte inferior del esófago. El 20% del sangrado ocurre en las várices (venas varicosas) del esófago, que ocurren cuando la sangre fluye a través del hígado se ve interrumpido por el consumo excesivo de alcohol debido a la tejido conectivo remodelacióncirrosis del hígado): En lugar de tomar la ruta directa a la parte inferior vena cava conduciendo a la corazón, la sangre fluye a través de los conductos secundarios, las venas del esófago, que ahora están sometidas a una mayor tensión (desde el punto de vista médico: se forma la circulación colateral).
Las venas dilatadas patológicamente se denominan várices y pueden provocar hemorragias potencialmente mortales. Los medicamentos asociados con un mayor riesgo de hemorragia incluyen la aspirina (porque inhibe la formación de sustancias que coagulan la sangre en la sangre). plaquetas) y otros relacionados dolor y fiebre-Fármacos reductores, es decir, aquellos también clasificados como AINE (= fármacos antirreumáticos no esteroides). También los anticoagulantes (término médico para coagulación sanguínea inhibidores) administrados específicamente para inhibir la coagulación de la sangre, que incluyen, por ejemplo,
fenprocumón (nombre comercial: Marcumar), Coumadin (nombre comercial: warfarina) y heparinas (por ejemplo, Liquemin, Fragmin) pueden causar hemorragia gastrointestinal, especialmente en el caso de sobredosis. Las causas mencionadas anteriormente generalmente conducen a una hemorragia localizada en el tracto gastrointestinal superior, que por definición incluye no solo el esófago y el estómago, sino también la primera sección del tracto gastrointestinal. intestino delgado. Las causas más comunes de hemorragia localizada en el tracto gastrointestinal inferior (hemorragia gastrointestinal) están relacionadas con la edad.
Si los pacientes más jóvenes de hasta 30 años sufren hemorragia en el intestino, una malformación congénita conocida como Divertículo de Meckel es más probable que sea el responsable. Esta es una protuberancia grande de aproximadamente cinco centímetros del intestino delgado, que se encuentra a 60-90 centímetros frente a la válvula que separa el intestino delgado y grueso. (La válvula se llama válvula ileocecal por las secciones del intestino que la separan; el ciego es la antigua ortografía: Coecum- no significa otra cosa que el sangrado gastrointestinal mejor conocido por la población.
La función de la válvula ileocecal, también conocida como válvula de Bauhin, es prevenir el reflujo del contenido intestinal desde el colon, que está muy colonizado con bacterias fotosintéticas, en el intestino delgado). Los divertículos de Meckel, que generalmente se encuentran en la parte superior del intestino delgado, a menudo no causan molestias; sin embargo, la mitad de las personas afectadas tienen un divertículo que contiene (durante el desarrollo embrionario) alteración del revestimiento del estómago u otro tejido, que además del sangrado puede provocar un dolor prolongado, una sensación de plenitud, problemas digestivos e inflamación, hasta el cierre del intestino potencialmente mortal (médicamente: íleo mecánico). El sangrado es causado por la producción de ácido clorhídrico agresivo a través del revestimiento del estómago.
Luego, el ácido corroe el tejido y los vasos circundantes, provocando erosiones sanguinolentas (defectos del tejido superficial) y úlceras (defectos del tejido profundo que a menudo se extienden hacia los músculos). En pacientes de hasta 60 años, sin embargo, los divertículos sangrantes del colon mucosa, es decir, protuberancias del intestino mucosa a través del exterior tejido conectivo capa que cubre todo el intestino (médicamente: serosa), son la causa más común de hemorragia gastrointestinal (hemorragia gastrointestinal). El mecanismo exacto del desarrollo de colon divertículos que, si ocurren varias veces, causan la "enfermedad diverticular" (médicamente: diverticulosis), que se conoce como el cuadro clínico completo, se desconoce. Presumiblemente un bajo contenido de fibra dieta y la falta de ejercicio promueve la formación de divertículos. Las malformaciones de los vasos (angiodisplasias) son la fuente más común de hemorragia en personas mayores de 60 años.
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