Un politraumatismo es la lesión simultánea de varias regiones del cuerpo, por lo que, según la definición de Tscherne, al menos una de estas lesiones es potencialmente mortal. Según el “Injury Severity Score”, se considera que un paciente está boiltraumatizado con un ISS> 16 puntos. El 80% de todos los politraumatismos ocurren como consecuencia de un accidente de tráfico (motocicleta, automóvil y peatón).
Pero las caídas desde grandes alturas también pueden provocar politraumatismos. Gracias a la atención primaria y el diagnóstico significativamente mejorados, la mortalidad ha disminuido significativamente en los últimos 20 años. El pronóstico está directamente relacionado con el intervalo de tiempo entre el evento del accidente y la atención definitiva del paciente.
Cuanto mayor sea el intervalo de tiempo, peor será el pronóstico. Las directrices de las asociaciones profesionales establecen que un paciente con politraumatismo debe ser admitido en la clínica a más tardar 60 minutos después del accidente. Esta es la llamada "hora dorada de choque".
El paciente debe ser operado a más tardar 90 minutos después de que se haya recibido la llamada de emergencia. Tan pronto como estos tiempos sean significativamente más largos, la probabilidad de supervivencia de la víctima del accidente disminuye rápidamente. Dado que el pronóstico depende directamente del intervalo de tiempo hasta la terapia definitiva, la terapia debe comenzar en el lugar del accidente.
Los pacientes politraumatizados a menudo desarrollan hemorragia choque debido a la masiva sangre pérdida, ya sea interna o externamente. Dado que la hemorragia interna es difícil de detectar, se debe tener cuidado de centralizar la circulación. Esto se manifiesta por extremidades muy frías y pálidas, ya que en el caso de la centralización solo los órganos vitales reciben oxígeno.
Además, el politraumatismo a menudo produce una deficiencia de oxígeno (hipoxia) y una concentración demasiado alta de dióxido de carbono (hipercapnia). Las causas de esto son
- Partes pulmonares colapsadas
- Reubicación de vías respiratorias y
- Alteración de la regulación respiratoria central.
Estudios multicéntricos han demostrado que los primeros intubación, administración de volumen y ventilación para la prevención de choque pulmón así como apropiado dolor La terapia tiene un impacto significativo en la supervivencia de las víctimas de accidentes politraumatizados. Para que la terapia en el lugar sea lo más eficiente posible, hay una lista de medidas terapéuticas apropiadas que deben iniciarse antes del transporte a la clínica: 1. Intubar lo antes posible para evitar un shock pulmón Si es posible, el cabeza no debe estirarse demasiado (reclinarse) hacia atrás para evitar posibles lesiones en la columna cervical.
2. Coloque varios accesos intravenosos de gran luz y fíjelos bien. Esto proporcionará suficiente volumen para evitar una situación de choque. En cualquier caso, el paciente debe ser tratado por dolor y sedado, posiblemente también anestesiado.
3. si hay tensión neumotórax, esto se alivia en el sitio, 4. inmovilizar y reparar las fracturas en el sitio. 5. Evite el enfriamiento del paciente, cúbralo con una manta de rescate y luego llévelo a un hospital adecuado lo más rápido y suavemente posible, posiblemente en helicóptero. Un paciente politraumatizado siempre debe registrarse antes de llegar al hospital para que el equipo de la sala de choque pueda prepararse para el paciente y todos los médicos, enfermeras y equipos necesarios estén listos.
La clínica también debe funcionar de la manera más eficiente posible en un corto período de tiempo. Un equipo de sala de choque bien organizado es un requisito previo para esto. Este equipo suele estar formado por cirujanos y anestesistas o, según los casos, especialistas adicionales como neurólogos, pediatras, etc.
Para evitar confusiones, se designa a un líder de la sala de choque para coordinar las terapias y los procedimientos. Para iniciar la terapia lo más rápido posible, el equipo de la sala de choque está listo para ayudar cuando llegue el paciente. Las fases de tratamiento se dividen luego en dos fases.
1. fase aguda Aquí, las funciones vitales del paciente están aseguradas de acuerdo con el protocolo ATLS y se realiza una breve "revisión corporal" para obtener una visión general de las lesiones. El protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support) es un concepto estándar de los cirujanos traumatológicos estadounidenses y se considera el procedimiento estándar para el tratamiento de pacientes con lesiones graves en la fase aguda: El equipo de la sala de choque sigue la regla ABCDE: 2da fase de estabilización (fase primaria ) En esta fase, el paciente se estabiliza aún más. Accesos de gran luz y un catéter venoso central (ZVK) Además, los pacientes son tratados con dolor terapia y sedación, se escribe un ECG grande (ECG de 12 canales) y acidosis del paciente se corrige.
El volumen debe administrarse con mucho cuidado para evitar un aumento de la presión intracraneal. Además de las soluciones isotónicas, sangre También se utilizan preparaciones para compensar la gran pérdida de volumen. En esta fase primaria, también se realizan operaciones tempranas, si es necesario.
La primera operación debe realizarse lo antes posible, como máximo 90 minutos después de la llamada de emergencia. Dado que la letalidad de los pacientes politraumatizados aumenta significativamente por la presencia de la tríada letal, las operaciones deben ser lo más breves posible. Esto se debe a que estos parámetros pueden empeorar significativamente los factores mencionados anteriormente y, por lo tanto, poner en peligro aún más la supervivencia del paciente.
Varios estudios han ayudado a establecer un orden de prioridad de operaciones:
- A = Vía aérea = asegurar las vías respiratorias
- B = Respiración = Ventilación si es necesario
- C = Circulación = control de volumen y sangrado
- D = discapacidad = estado neurológico
- E = Exposición = desvestirse por completo bajo el control de un enfriamiento
- Hipotermia (hipotermia)
- Hiperacidez (acidosis metabólica) y
- Aumento de la coagulación (coagulopatía)
1. detener el sangrado en la cavidad abdominal, como lesiones de gran tamaño vasos, bazo, hígado, riñones, etc. En el caso de hemorragia masiva, la hemorragia se trata inicialmente empaquetando con numerosos paños abdominales y luego se continúa de forma más estable condición. 2. hemostasia en la región torácica o una tensión neumotórax.
El tórax solo se abre si un inserto de drenaje no es suficiente o si es grande vasos tales como el corazón y la aorta se ven afectados. 3. sangrado en el caso de fracturas pélvicas, estas ocurren con frecuencia en accidentes de tráfico y conducen a sangre pérdida en la pelvis, que no es visible externamente durante mucho tiempo. Hemostasia en la pelvis solo es posible mediante la estabilización externa con pinzas pélvicas o el tratamiento quirúrgico con un interno /fijador externo.
4. aumento de la presión intracraneal debido a hemorragia. La única terapia útil y rápida es el alivio de la moretón mediante una perforación o apertura de la cráneo. Los pacientes con lesiones graves que permanecen inestables incluso después de un tratamiento de emergencia son trasladados a la unidad de cuidados intensivos bajo el principio de “control de daños”.
El objetivo principal es restaurar parámetros fisiológicos tales como: Una vez que el paciente está lo suficientemente estable como para sobrevivir a una operación, se inicia un tratamiento quirúrgico adicional. Después de las operaciones, a menudo hay una estadía prolongada en la clínica y posiblemente más operaciones y medidas de rehabilitación.
- Saturación de oxígeno
- Coagulación
- Gases en sangre
- Función excretora del riñón
- Presión arterial y
- Temperatura
Un politraumatismo es siempre una situación de grave peligro para la vida del paciente y requiere sobre todo una actuación rápida y controlada.
El médico de urgencias en el lugar del accidente se ve sometido a una gran presión para garantizar que el paciente sea admitido en el hospital correspondiente de la forma más rápida y correcta posible. En la clínica, la supervivencia del paciente depende entonces de la competencia, la eficiencia y el tratamiento controlado y bien organizado del equipo de la sala de choque. Para ello, se establecen pautas precisas para garantizar que la terapia de emergencia aguda en la sala de choque se lleve a cabo de la forma más rutinaria posible.
Para evitar confusiones o malentendidos, se nombra a un líder de la sala de choque para controlar las actividades de los otros médicos y mantener una visión general. Esta fase de la sala de choque es seguida por la fase operativa temprana. El lema aquí es: “Tanto como sea necesario, lo menos posible.
“Dado que cada operación es una carga adicional para el paciente, solo las lesiones potencialmente mortales deben tratarse de la manera más rápida y eficaz posible en la primera cirugía. Las operaciones posteriores y finales siguen tan pronto como el paciente se encuentra en una mejor y más estable condición. Estos incluyen sobre todo temperatura, suministro de oxígeno, volumen, riñón función y gases en sangre.
Debido a los numerosos estudios y pautas para el tratamiento de pacientes politraumatizados, las tasas de supervivencia ahora han aumentado significativamente. Sin embargo, todos los pacientes sufren inicialmente lesiones potencialmente mortales y muchos ya no pueden recibir ayuda. Los pacientes supervivientes a menudo tienen por delante un largo período de hospitalización y rehabilitación antes de que puedan volver a la vida cotidiana normal.
