Más de un tercio de las úlceras gástricas y duodenales (úlcera enfermedades) retroceden espontáneamente. Los procesos de curación son aparentemente promovidos por un cambio en la constelación psico-vegetativa del paciente. Esta suposición también está respaldada por estudios científicos, según los cuales casi la mitad de los pacientes se curan con placebos (placebo sin ingredientes activos). La eficacia de la unión al ácido. drogas (antiácidos) apenas supera la "tasa de éxito" de los placebos. En consecuencia, las úlceras no complicadas se tratan de forma ambulatoria. No se requiere reposo en cama.
Objetivo principal del tratamiento de la úlcera
Los objetivos de úlcera enfermedades terapia forestal son rapidos dolor alivio, úlcera curación y prevención de la recurrencia. Sin embargo, a largo plazo, la enfermedad ulcerosa se caracteriza por una enfermedad ulcerosa recurrente. Hasta el 80 por ciento de los pacientes sufren una úlcera recurrente dentro de un año si solo se usaran fármacos inhibidores de la secreción de ácido para curar la úlcera anterior. La razón de esto es que los bloqueadores de ácido no desinfectan el Helicobacter pylori Infección subyacente a la enfermedad ulcerosa. Si la prevención se lleva a cabo a través de años de continuo terapia forestal con bloqueadores de ácido sin saneamiento previo de la infección, el estómago inflamación incluso puede empeorar. Por lo tanto, el principio y el fin de cualquier tratamiento es matar al Helicobacter pylori bacterias fotosintéticas. Esto terapia forestal se le ha dado un nombre especial: Tratamiento de erradicación.
Erradicación de Helicobacter pylori
En el caso tanto de la aparición inicial de una úlcera como de úlceras recurrentes, el saneamiento del Helicobacter pylori la infección es necesaria como medida terapéutica primaria. Esto no solo cura la úlcera actual, sino que también proporciona una profilaxis eficaz. El tratamiento convencional con inhibidores de la secreción de ácido solo cura la úlcera actual más lentamente que la combinación con la remediación de la Infección por Helicobacter pylori y no ofrece protección contra la úlcera recurrente, 60 a 80 por ciento de la cual se puede esperar en el estómago y duodeno dentro de un año del final de la terapia. Para la remediación de Infección por Helicobacter pylori, la combinación de un inhibidor de la bomba de protones para reducir ácido gástrico producción con dos antibióticos ahora se recomienda. La antibiótico usado es claritromicina y también metronidazol or amoxicilina. Esto puede lograr una eliminación exitosa de la infección en el 85 al 100 por ciento de los casos.
¿Cuándo tiene éxito el tratamiento?
El tratamiento exitoso de una úlcera péptica solo es posible si el paciente cumple constantemente con el tratamiento de erradicación. La terapia siempre debe iniciarse con los tres medicamentos al mismo tiempo. Después de siete días, finaliza el tratamiento. Normalmente, la curación de las úlceras duodenales y gástricas se logra en cuatro y ocho semanas, respectivamente. Ocho semanas después del inicio de la terapia de erradicación, se realiza otra exploración del tracto gastrointestinal. En este punto, del 85 al 90 por ciento de las úlceras gástricas están completamente curadas. Se toman biopsias de la cicatriz de la úlcera para confirmar eneutivamente que la úlcera es benigna, ya que las úlceras malignas también pueden fingir cicatrización bajo terapia inhibidora de ácido según criterios endoscópicos. Al mismo tiempo, se toman muestras de tejido de diferentes regiones de la mucosa gástrica para detectar Helicobacter pylori. Si una úlcera gástrica no ha cicatrizado por completo en el momento del control. gastroscopia ocho semanas después del inicio de Infección por Helicobacter pylori Para la remediación, se toman muestras de tejido del borde de la úlcera y del suelo para descartar una malignidad. Si la terapia de erradicación tuvo éxito y no hay malignidad, la terapia se continúa con un inhibidor de la bomba de protones durante cuatro semanas. Esto es seguido por otro gastrointestinal. endoscopia. Si la infección no se desinfecta después de un intento de erradicación, se realiza otro intento con los tres drogas. De cuatro a seis semanas después de la finalización de esta segunda terapia, se vuelve a comprobar el éxito. Es alentador que la reinfección por Helicobacter pylori sea inferior al uno por ciento. El saneamiento de la infección es, por tanto, permanente. Falta de cumplimiento de la terapia durante Erradicación de Helicobacter pylori puede empeorar el curso de la enfermedad y promover el desarrollo de hemorragias graves.
Los antiácidos
Los antiácidos neutralizar estómago ácido que ya se ha formado. Suelen contener aluminio or magnesio compuestos de hidróxido o carbonato. Están disponibles en el mercado en grandes cantidades como geles, suspensiones or tablets. Aluminio-los preparados que contienen tienden a tener un efecto de estreñimiento, magnesio-conteniendo unos laxante efecto. Las preparaciones deben tomarse una o dos horas después de una comida y, si es necesario, nuevamente después de tres horas. Otro drogas deben tomarse con un intervalo de seguridad de una hora, de lo contrario su absorción existentes estómago puede verse afectado.
Antagonistas de la histamina H2
La histamina Los antagonistas H2 tienen prioridad tanto en el tratamiento de la úlcera aguda como en la profilaxis de la recurrencia. a diferencia de antiácidos, ellos disminuyen ácido gástrico producción bloqueando el histamina Receptores H2 de la célula vestibular. Las sustancias más importantes son ranitidina, famotidina, nizatidina, roxatidina y cimetidina. Ventajosamente, un solo diario dosificar por la noche suele ser suficiente. Los principales efectos secundarios de los bloqueadores H2 son reacciones alérgicas, síntomas gastrointestinales como diarrea, fatiga, dolor de cabezay mareo. Menos comunes son los aumentos en suero Creatinina or hígado enzimas CRISPR-Cas y, con el uso prolongado en hombres, agrandamiento del pecho masculino y alteraciones de la libido.
Inhibidores de la bomba de protones
Por ejemplo, el ingrediente activo Omeprazol es un inhibidor de la bomba de protones. Disminuyen la secreción de ácido al inhibir una enzima clave responsable del transporte de protones desde la célula ocupante del estómago. Están particularmente indicados en casos de colonización por Helicobacter pylori del estómago y intestino delgado, recurrencia de la úlcera o síndrome de Zoller-Ellison. Los efectos secundarios más importantes son los síntomas gastrointestinales como diarrea, estreñimiento y flatulencia al igual que sangre contar los cambios. Cuando se da como altodosificar inyección, alteraciones visuales e incluso ceguera debido a la óptica daño en el nervio han sido descritos.
Formadores de película protectora
Formadores de películas protectoras, como Sucralfato, cubrir el gástrico mucosa con una fina película que protege contra agresiones ácido gástrico y se adhiere a la base de la úlcera durante unas seis horas. El principal efecto secundario es ocasional. estreñimiento. Los formadores de película protectora se toman con el estómago vacío una hora antes de las comidas, si es posible. Agua puede beberse después. Los antiácidos y los antagonistas H2 no deben tomarse al mismo tiempo que los formadores de película protectora, sino que deben escalonarse aproximadamente una hora debido a la posible alteración del efecto.
Los anticolinérgicos
Los anticolinérgicos, pero especialmente la pirenzepina, inhiben la secreción de ácido gástrico al ocupar los receptores que necesita el nervio vago transmisor para estimular las células ocupantes de la mucosa gástrica. Los anticolinérgicos se utilizan principalmente en combinación con otros tratamientos para las úlceras. Dado que inhiben no solo el nervio parasimpático principal sino también el otro los nervios, las dosis más altas causan efectos secundarios desagradables para los pacientes, como la sequedad boca, vejiga trastornos de vaciado, trastornos de la acomodación o taquicardia. No deben administrarse a pacientes con presión intraocular elevada (glaucoma) o próstata ampliación.
Preparaciones de bismuto
Preparaciones de bismuto, que ahora generalmente se administran en combinación con antibióticos para combatir la infección por Helicobacter pylori, también se consideran terapéuticos para las úlceras. Se toman de media hora a una hora antes de las comidas. La persona afectada debe saber que las heces se volverán negras y también pueden decolorar temporalmente las heces. lengua, encías y dentadura postiza (dependiendo de la preparación).
Antibióticos
Penicillin derivados como amoxicilina, así como sustancias como metronidazol, se han vuelto más importantes en la lucha contra la infección por Helicobacter pylori como parte de la terapia de úlceras.
Prevenir una úlcera
Seguir las instrucciones del tratamiento y evitar alcohol, nicotinay cafeína promoverá el proceso de curación. Fácil de digerir dieta en varias comidas pequeñas (aproximadamente 5 veces al día) no sobrecarga el estómago y el estómago puede vaciarse en intervalos más pequeños. Esto evita cantidades excesivas de ácido clorhídrico de permanecer en el estómago durante un período prolongado. En general, se puede recomendar el tratamiento psicoterapéutico a todos los pacientes con úlceras.
