Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca): prueba y diagnóstico

Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.

  • Sangre recuento (Hb <9 g / dL - peor pronóstico).
  • Parámetros inflamatorios: PCR (proteína C reactiva), preferiblemente utilizando un método de medición de alta sensibilidad (hs-CRP) o ESR (velocidad de sedimentación globular).
  • Estado de la orina (prueba rápida para: pH, leucocitos, nitrito, proteína, glucosa, cetona, sangre), sedimento, si es necesario cultivo de orina (detección de patógenos y resistograma, es decir, prueba de antibióticos para sensibilidad / resistencia).
  • Electrolitos (sodio, potasio): [diagnóstico inicial y de progresión]
    • Sodio (sal) (estimación del grado de activación neurohormonal; sodio concentración es inversamente proporcional a renina; sodio concentración es un factor pronóstico).
    • El potasio debe estar entre 4-5 mmol / l; peor pronóstico con: concentración de potasio <4 nmol / l
  • Semi-Ayuno glucosa (rápido sangre glucosa), si es necesario, prueba de tolerancia oral a la glucosa (oGTT).
  • Hígado parámetros - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartato aminotransferasa (AST, GOT), glutamato deshidrogenasa (GLDH) y gamma-glutamil transferasa (gamma-GT, GGT), fosfatasa alcalina, Bilirrubina.
  • Parámetros renales - urea, Creatinina, cistatina C or aclaramiento de creatinina según corresponda, el empeoramiento de la función ventricular se asocia con un aumento de la creatinina. [diagnóstico inicial y de seguimiento].
  • NT-proBNP (N-terminal pro cerebro péptido natriurético) - para el diagnóstico de corazón tanto el fracaso como la progresión, terapia forestal y pronóstico monitoreo.
    • NT-pro-BNP se puede utilizar para aclarar si corazón hay insuficiencia (insuficiencia cardíaca). NT-proBNP es sintetizado por miocitos cardíacos principalmente como resultado de estímulos de estiramiento y estimulación neurohumoral y se libera en el torrente sanguíneo. En pacientes con NT-proBNP niveles por debajo de 125 pg / ml, disfunción ventricular izquierda - disfunción del ventrículo izquierdo - puede descartarse a pesar de la presencia de síntomas sospechosos, por ejemplo, disnea (dificultad para respirar). Además, los niveles de NT-pro-BNP aumentan significativamente con el aumento de la gravedad de corazón Correlación entre NT-proBNP y la etapa de insuficiencia cardíaca (NYHA / New York Heart Association, mediana / percentil 95):
      • NYHA I: 342/3,410 ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951 / 6,567 ng / l
      • NYHA III: 1,571 / 10,449 ng / l
      • NYHA IV: 1,707 / 12,188 ng / l
    • Exclusión de disfunción ventricular: NT-proBNP <125 ng / l
    • Exclusión de agudos de insuficiencia cardiaca: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml o MR-proANP <120 pg / ml).
    • El NT-proBNP se puede determinar de forma fiable y precisa tanto en suero como en plasma. No está sujeto a ritmos diurnos, se puede determinar con una muestra de sangre normal y el paciente no necesita seguir ninguna restricción dietética especial.
    • Los valores falsos positivos pueden deberse a la edad, la función tiroidea y riñón función.
    • Los valores elevados requieren un diagnóstico adicional mediante ecocardiografía (eco; corazón ultrasonido).
  • Cardíaco muy sensible troponina T (hs-cTnT) o troponina I (hs-cTnI).
    • En sospecha de descompensación aguda de insuficiencia cardiaca como prueba de diagnóstico de referencia.
    • En caso de sospecha de infarto de miocardio (ataque cardíaco)
    • también parece evaluar de antemano el riesgo de insuficiencia cardíaca en el futuro (detección):
      • La tasa de 10 años de de insuficiencia cardiaca fue del 13.2% en individuos con valores de hs-cTnI ≥ 3.2 ng / ly valores de NT-proBNP ≥ 68.26 ng / l.
      • Se encontró que los valores de corte óptimos de hs-cTnI para la selección de individuos de alto riesgo eran 4.2 ng / l (para hombres) y 2.6 ng / l (para mujeres).

Parámetros de laboratorio de segundo orden: según los resultados del historial, examen físico, etc. - para aclarar el diagnóstico diferencial.

Parámetros de laboratorio: para el seguimiento de la droga. terapia forestal (antes de la terapia, una o dos semanas después de cada dosificar aumentar, después de tres meses, luego a intervalos de seis meses; si se cambia la terapia; durante cada hospitalización). [Bloqueadores de los receptores beta: no afectados; ivabradina: valores de retención renal solamente].

Nota sobre insuficiencia cardíaca (HI) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada, HFpEF.

  • La evaluación del riesgo y la predicción del pronóstico de los pacientes con esta forma específica de insuficiencia cardíaca se mejoran con la PCR (proteína C reactiva), un biomarcador de eventos inflamatorios generales medidos por un método de medición de alta sensibilidad (PCRh). En este grupo de pacientes específico, una medición combinada de hs-CRP y el biomarcador NT-pro-BNP (ver arriba), que está bien establecido en el diagnóstico de HI, es claramente superior a una única medición de NT-pro-BNP.

Constelaciones de laboratorio en hepatopatías inducidas por el corazón (modificado de).

Parámetros de laboratorio Insuficiencia cardíaca aguda Insuficiencia cardíaca crónica
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
Bilirrubina + +
GLDH (+) + + + +
LDH (+) + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

Leyenda

  • VIEJO: alanina aminotransferasa (GPT).
  • AST: aspartato aminotransferasa (GOT)
  • AP: fosfatasa alcalina
  • BNP: péptido natriurético cerebral
  • GGT γ-glutamiltransferasa
  • GLDH: glutamato deshidrogenasa
  • LDH: lactato deshidrogenasa

Evidencia de colestasis

  • Solo elevación leve de transaminasas; sin embargo, AP y gamma-GT a menudo se elevan más de tres a cinco veces, y gamma-GT demuestra ser el parámetro más sensible.
  • No se pueden extraer conclusiones significativas del nivel de suero. Bilirrubina.
  • Una PA elevada en comparación con la bilirrubina suele indicar procesos infiltrativos, en este caso la LDH también suele aumentar.