Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.
- Sangre recuento (Hb <9 g / dL - peor pronóstico).
- Parámetros inflamatorios: PCR (proteína C reactiva), preferiblemente utilizando un método de medición de alta sensibilidad (hs-CRP) o ESR (velocidad de sedimentación globular).
- Estado de la orina (prueba rápida para: pH, leucocitos, nitrito, proteína, glucosa, cetona, sangre), sedimento, si es necesario cultivo de orina (detección de patógenos y resistograma, es decir, prueba de antibióticos para sensibilidad / resistencia).
- Electrolitos (sodio, potasio): [diagnóstico inicial y de progresión]
- Sodio (sal) (estimación del grado de activación neurohormonal; sodio concentración es inversamente proporcional a renina; sodio concentración es un factor pronóstico).
- El potasio debe estar entre 4-5 mmol / l; peor pronóstico con: concentración de potasio <4 nmol / l
- Semi-Ayuno glucosa (rápido sangre glucosa), si es necesario, prueba de tolerancia oral a la glucosa (oGTT).
- Hígado parámetros - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartato aminotransferasa (AST, GOT), glutamato deshidrogenasa (GLDH) y gamma-glutamil transferasa (gamma-GT, GGT), fosfatasa alcalina, Bilirrubina.
- Parámetros renales - urea, Creatinina, cistatina C or aclaramiento de creatinina según corresponda, el empeoramiento de la función ventricular se asocia con un aumento de la creatinina. [diagnóstico inicial y de seguimiento].
- NT-proBNP (N-terminal pro cerebro péptido natriurético) - para el diagnóstico de corazón tanto el fracaso como la progresión, terapia forestal y pronóstico monitoreo.
- NT-pro-BNP se puede utilizar para aclarar si corazón hay insuficiencia (insuficiencia cardíaca). NT-proBNP es sintetizado por miocitos cardíacos principalmente como resultado de estímulos de estiramiento y estimulación neurohumoral y se libera en el torrente sanguíneo. En pacientes con NT-proBNP niveles por debajo de 125 pg / ml, disfunción ventricular izquierda - disfunción del ventrículo izquierdo - puede descartarse a pesar de la presencia de síntomas sospechosos, por ejemplo, disnea (dificultad para respirar). Además, los niveles de NT-pro-BNP aumentan significativamente con el aumento de la gravedad de corazón Correlación entre NT-proBNP y la etapa de insuficiencia cardíaca (NYHA / New York Heart Association, mediana / percentil 95):
- NYHA I: 342/3,410 ng / l [= pg / ml]
- NYHA II: 951 / 6,567 ng / l
- NYHA III: 1,571 / 10,449 ng / l
- NYHA IV: 1,707 / 12,188 ng / l
- Exclusión de disfunción ventricular: NT-proBNP <125 ng / l
- Exclusión de agudos de insuficiencia cardiaca: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml o MR-proANP <120 pg / ml).
- El NT-proBNP se puede determinar de forma fiable y precisa tanto en suero como en plasma. No está sujeto a ritmos diurnos, se puede determinar con una muestra de sangre normal y el paciente no necesita seguir ninguna restricción dietética especial.
- Los valores falsos positivos pueden deberse a la edad, la función tiroidea y riñón función.
- Los valores elevados requieren un diagnóstico adicional mediante ecocardiografía (eco; corazón ultrasonido).
- NT-pro-BNP se puede utilizar para aclarar si corazón hay insuficiencia (insuficiencia cardíaca). NT-proBNP es sintetizado por miocitos cardíacos principalmente como resultado de estímulos de estiramiento y estimulación neurohumoral y se libera en el torrente sanguíneo. En pacientes con NT-proBNP niveles por debajo de 125 pg / ml, disfunción ventricular izquierda - disfunción del ventrículo izquierdo - puede descartarse a pesar de la presencia de síntomas sospechosos, por ejemplo, disnea (dificultad para respirar). Además, los niveles de NT-pro-BNP aumentan significativamente con el aumento de la gravedad de corazón Correlación entre NT-proBNP y la etapa de insuficiencia cardíaca (NYHA / New York Heart Association, mediana / percentil 95):
- Cardíaco muy sensible troponina T (hs-cTnT) o troponina I (hs-cTnI).
- En sospecha de descompensación aguda de insuficiencia cardiaca como prueba de diagnóstico de referencia.
- En caso de sospecha de infarto de miocardio (ataque cardíaco)
- también parece evaluar de antemano el riesgo de insuficiencia cardíaca en el futuro (detección):
- La tasa de 10 años de de insuficiencia cardiaca fue del 13.2% en individuos con valores de hs-cTnI ≥ 3.2 ng / ly valores de NT-proBNP ≥ 68.26 ng / l.
- Se encontró que los valores de corte óptimos de hs-cTnI para la selección de individuos de alto riesgo eran 4.2 ng / l (para hombres) y 2.6 ng / l (para mujeres).
Parámetros de laboratorio de segundo orden: según los resultados del historial, examen físico, etc. - para aclarar el diagnóstico diferencial.
- TSH (hormona estimulante de la tiroides) - aclaración de hipertiroidismo (hipertiroidismo) o hipotiroidismo (hipotiroidismo).
- Dímeros D - Para excluir un pulmonar la arteria embolia (LAE).
- Si la presión venosa central aumenta> 10 mmHg o el índice cardíaco <1.5 l / min / m2, los parámetros hepáticos aumentan:
- alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartato aminotransferasa (AST, GOT), gamma-glutamil transferasa (γ-GT, gamma-GT; GGT), Bilirrubina, LDH).
- Sedimentación sanguínea y cultura de sangre o hemocultivos - si endocarditis (endocarditis) se sospecha.
- ferritina - Si La anemia por deficiencia de hierro (anemia por deficiencia de hierro) se sospecha.
- ferritina y transferrina saturación - si hemocromatosis se sospecha.
- Proteína total y albúmina - indicación de riñón or hígado trastornos.
- Biopsia de miocardio: ¡todos los pacientes con insuficiencia cardíaca etiológicamente poco clara (con VD en miocarditis / inflamación del músculo cardíaco) deben recibir una biopsia de miocardio aclarada!
Parámetros de laboratorio: para el seguimiento de la droga. terapia forestal (antes de la terapia, una o dos semanas después de cada dosificar aumentar, después de tres meses, luego a intervalos de seis meses; si se cambia la terapia; durante cada hospitalización). [Bloqueadores de los receptores beta: no afectados; ivabradina: valores de retención renal solamente].
- Los electrolitos (sodio, potasio).
- Valores de retención renal (esp. Creatinina) en suero o TFG estimado con él.
Nota sobre insuficiencia cardíaca (HI) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada, HFpEF.
- La evaluación del riesgo y la predicción del pronóstico de los pacientes con esta forma específica de insuficiencia cardíaca se mejoran con la PCR (proteína C reactiva), un biomarcador de eventos inflamatorios generales medidos por un método de medición de alta sensibilidad (PCRh). En este grupo de pacientes específico, una medición combinada de hs-CRP y el biomarcador NT-pro-BNP (ver arriba), que está bien establecido en el diagnóstico de HI, es claramente superior a una única medición de NT-pro-BNP.
Constelaciones de laboratorio en hepatopatías inducidas por el corazón (modificado de).
Parámetros de laboratorio | Insuficiencia cardíaca aguda | Insuficiencia cardíaca crónica |
GGT / AP | + | + |
AST; GOT / ALT, GPT | +++ / ++ | (+) |
Bilirrubina | + | + |
GLDH | (+) | + + + + |
LDH | (+) | + + + |
BNP / NT-proBNP | +++ / ++++ | + / ++ |
Leyenda
- VIEJO: alanina aminotransferasa (GPT).
- AST: aspartato aminotransferasa (GOT)
- AP: fosfatasa alcalina
- BNP: péptido natriurético cerebral
- GGT γ-glutamiltransferasa
- GLDH: glutamato deshidrogenasa
- LDH: lactato deshidrogenasa
Evidencia de colestasis
- Solo elevación leve de transaminasas; sin embargo, AP y gamma-GT a menudo se elevan más de tres a cinco veces, y gamma-GT demuestra ser el parámetro más sensible.
- No se pueden extraer conclusiones significativas del nivel de suero. Bilirrubina.
- Una PA elevada en comparación con la bilirrubina suele indicar procesos infiltrativos, en este caso la LDH también suele aumentar.