Bypass gástrico Roux-En-Y

Roux-en-Y Bypass gástrico (sinónimos: bypass gástrico en Y de Roux, RYGB, bypass gástrico) es un procedimiento quirúrgico en Cirugía bariátrica. Bypass gástrico puede ser ofrecido por obesidad con un IMC ≥ 35 kg / m2 o más con una o más comorbilidades asociadas a la obesidad cuando es conservador terapia forestal se ha agotado. Dos efectos diferentes sirven para reducir el peso en Roux-en-Y Bypass gástrico: se produce una mayor sensación de saciedad después de la cirugía, por un lado, a través de un efecto de malabsorción terapéutica (reducción absorción de componentes alimentarios del tracto gastrointestinal al sangre) y, por otro lado, a través de la formación de una bolsa gástrica (reducida artificialmente estómago Talla). El procedimiento está asociado con una reducción significativa del peso corporal, diabetes tasas (tasa de remisión de aproximadamente 62%), y otras enfermedades cardiovasculares factores de riesgoCon la pérdida de peso corporal debido al bypass gástrico, los pacientes con un período de seguimiento de aproximadamente cuatro años tenían un riesgo relativamente 46% menor de ser diagnosticados con corazón falla (de insuficiencia cardiaca) por primera vez. Entre los adolescentes, la proporción de diabéticos tipo 2 disminuyó del 14% al 2% después del bypass gástrico (disminución relativa del 4%). 86 años después de la cirugía, la proporción entre los adolescentes con hipertensión había caído del 57% antes de la cirugía al 11% después de la cirugía. Bypass gástrico y mortalidad después de una media de 4, 9 años: los pacientes ≥ 55 años fueron los más beneficiados, en quienes la mortalidad disminuyó del 6.1% (sin cirugía) al 2.8% (con cirugía); colectivo general: grupo de cirugía 1.4%, en un grupo de control 2.5%. La mortalidad cardiovascular disminuyó relativamente en un 47%, y ella mortalidad en un 46%.

Indicaciones (áreas de aplicación) de la cirugía bariátrica [según la directriz S3: Cirugía para la obesidad y enfermedades metabólicas, ver más abajo]

Black Latte contraindicaciones

  • Condiciones psicopatológicas inestables
  • Bulimia nerviosa no tratada
  • Dependencia de sustancias activas
  • Mala salud general
  • Falta de indicación: ¿la obesidad debe ser causada por una enfermedad (p. Ej., Hipotiroidismo, síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primario, HP), enfermedad de Cushing, feocromocitoma)

Antes de la cirugía

Antes de la cirugía, se debe realizar un examen básico detallado para evaluar con precisión posibles afecciones preexistentes y evaluar el efecto de la cirugía antes del procedimiento. En base a esto, es necesario realizar una determinación de la el ayuno sangre glucosa nivel (el ayuno glucosa), ya que es un indicador importante de diabetes mellitus y generalmente también de síndrome metabólico. Además, enfermedades concomitantes como síndrome de apnea del sueño, hipoventilación (inadecuada respiración), arterial pulmonar hipertensión (aumentado sangre presión en el pulmonar vasos), coronaria corazón enfermedad (CHD), y corazón pulmonar (enfermedad cardíaca resultante de pulmón Para evitar complicaciones intraoperatorias y posoperatorias, las enfermedades existentes generalmente deben controlarse de manera óptima con medicación antes de la intervención. Además, es indispensable que el tracto gastrointestinal (tracto gastrointestinal) también se someta a un examen detallado. Entre otras cosas, esto sirve para diagnosticar La enfermedad por reflujo gastroesofágico (acidez) o un gástrico úlcera. En tales casos, la terapia preoperatoria con inhibidores de la bomba de protones (PPI; bloqueadores de ácido), por ejemplo, es necesario.

El procedimiento quirúrgico

Los principios básicos del bypass gástrico en Y de Roux son la separación del estómago pequeño del remanente más grande estómago y la conexión entre el estómago (bolsa gástrica; estómago miniaturizado artificialmente) y el intestino delgado. Esto transporta los alimentos ingeridos desde el esófago (esófago) hacia el estómago. Posteriormente, la comida se transporta al anastomizado (conexión quirúrgica de dos partes del tracto gastrointestinal) intestino delgado, pasando por alto tanto el residual estómago y duodeno y la parte superior del yeyuno (intestino vacío). Al pasar por alto las diferentes porciones del tracto gastrointestinal, la digestión se retrasa porque la pulpa del alimento se transporta tarde junto con el digestivo. enzimas CRISPR-Cas. El procedimiento quirúrgico conduce a una reducción de la ingesta de alimentos tanto a través de una mayor sensación de saciedad como a través de la cirugía dirigida eliminación del estómago residual, el duodeno y las partes superiores de la intestino delgado. Esto, por supuesto, también da como resultado el riesgo de síndrome de dumping temprano, en el que la pulpa del alimento osmóticamente activa sin diluir desplaza el líquido hacia la luz intestinal, causando pérdida de plasma y liberación de quinina (regulación de la amplitud vascular). Con mecánica adicional se extiende de las asas intestinales, la combinación de factores puede resultar en una falta de volumen, Que puede Lead a choque de estado. Taquicardia (latido demasiado rápido:> 100 latidos por minuto) y náusea (náuseas) también pueden presentarse como síntomas más débiles.

Después de cirugía

Después de la cirugía, intensivo monitoreo del paciente es necesario. Para ello, el paciente debe ser trasladado a una unidad de “cuidados intermedios” en el postoperatorio. El día de la cirugía o el primer día postoperatorio, ya se debe realizar una cuidadosa movilización del paciente. En el segundo día postoperatorio, un Rayos X Se debe realizar un examen con gastrografina (sorbo de medio de contraste radiopaco) para detectar posibles insuficiencias o estenosis (estrechamiento). Un lento y suave dieta se debe apuntar a la acumulación durante varias semanas.

Posibles complicaciones

  • Síndrome de vertido temprano (ver arriba) que resulta en volumen deficiencia choque.
  • Volumen deficiencia choque - como resultado de la cirugía, es posible que el líquido de la papilla de alimentos hiperosmolar se desplace del tejido al lumen intestinal. Dependiendo de la gravedad, puede seguir un shock, que puede requerir tratamiento en la unidad de cuidados intensivos.
  • Malabsorción ("pobre absorción“) - en el contexto de la operación, se induce una malabsorción dirigida, que reduce la absorción de componentes alimentarios como grasas y hidratos de carbono. Sin embargo, debido a la falta de selectividad, esto también puede Lead a los síntomas de deficiencia, que deben prevenirse a toda costa. Como medidas preventivas, una ingesta suficiente de proteínas (ingesta de proteínas) y calcio y de hierro debe tomarse la ingesta. Además, se debe suministrar factor intrínseco, entre otras cosas, ya que este es producido por la vía gástrica. mucosa. Sin el factor intrínseco, vitamina B12 no se puede absorber en el íleon (íleon).
  • Embolia pulmonar
  • Trastornos de cicatrización de heridas
  • Perforación gástrica (ruptura del estómago)
  • Insuficiencia de la anastomosis, es decir, una conexión insuficiente entre las partes operadas del órgano.
  • Trombosis
  • Reoperación (reoperación): se requirió en el 20% de los adolescentes frente al 16% de los adultos (19 frente a 10 reoperaciones por 500 personas-año, respectivamente).

Notas adicionales

  • Alcohol intolerancia: después de la cirugía bariátrica con la instalación de un bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), resultó que los niveles de alcohol en sangre aumentaron más rápidamente después de una bebida alcohólica fuerte de prueba que en un grupo de control de mujeres obesas en quienes la cirugía RYGB no había sido aún se ha realizado (mujeres operadas: después de 5 minutos, 1.1 por mil alcohol en la sangre; mujeres aún no operadas: pico solo después de 20 minutos a 0.80 por mil).
  • Cambios inmunológicos que favorecen alergia a los alimentos; acompañado de síntomas de intolerancia a los alimentos como dolor abdominal, náusea y vómitos, flatulencia (flatulencia), estreñimiento (estreñimiento) y diarrea (Diarrea).
  • En un estudio de Dinamarca central, 2,238 pacientes con obesidad severa se sometieron a bypass gástrico en Y de Roux entre 2006 y 2011. Aproximadamente el 8% de los pacientes experimentaron un empeoramiento subjetivo de salud después de este procedimiento. Los síntomas más comunes fueron fatiga, dolor abdominaly un síndrome de dumping. La lasitud, de la que se queja el 40% de los pacientes, fue probablemente el resultado de anemia (anemia) debido a insuficiencia absorción of de hierro, ácido fólicoo vitamina B12. Otros efectos tardíos incluyeron nefrolitiasis (riñón piedras 21%), colelitiasis (cálculos biliares; 31%), y hipoglucemia (sangre baja azúcar; 38%).
  • Bypass gástrico en adolescentes: Los adolescentes tienen un menor cumplimiento con respecto a la sustitución necesaria de oligoelementos y vitaminas: 48% de los adolescentes había deficiencia de hierro (bajo ferritina) a los 2 años versus solo el 24% de los adultos; vitamina D deficiencia 38% versus 24%; deficiencia de vitamina B12 4% en ambos grupos.