Prostatectomía radical

La prostatectomía radical (PR; RPE) representa una técnica quirúrgica urológica en la que la cirugía radical (extirpación completa) de la próstata incluyendo la cápsula, vesículas seminales (vesiculae seminales) y regionales linfa los nodos se realiza en presencia de localizados próstata células cancerosas. Por tanto, la ventaja de la prostatectomía radical es que se realiza una extirpación completa del tumor y, por tanto, se puede lograr una cura. Se encuentran disponibles varios procedimientos quirúrgicos establecidos para realizar prostatectomía radical, que difieren en la técnica quirúrgica y la ruta de acceso quirúrgico, pero todos Lead en principio para completar la eliminación de los enfermos próstata.

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Carcinoma de próstata (próstata células cancerosas) - la prostatectomía radical, principalmente la forma retropúbica (PRR), se utiliza como método curativo terapia forestal de elección en pacientes con localizada carcinoma de próstata con una esperanza de vida concurrente de al menos diez años. El uso de prostatectomía radical se considera el ORO estándar porque es el único procedimiento curativo que se ha demostrado que da como resultado una menor mortalidad en comparación con el conservador terapia forestal en varios ensayos aleatorios de alta calidad. En base a esto, los nuevos procedimientos terapéuticos se comparan con los resultados funcionales y oncológicos de la prostatectomía radical.
  • Nota: En pacientes con "riesgo muy bajo", es decir, el tumor está en estadio T1c, PSA concentración es inferior a 10 ng / ml, la puntuación de Gleason es de 6 o menos en hasta cuatro biopsias positivas con una longitud total del tumor de 8 mm o menos, existe una fuerte justificación para la vigilancia activa. La estrategia de vigilancia activa ahora también se propaga en la directriz alemana S3.

Black Latte contraindicaciones

Las contraindicaciones varían según el procedimiento utilizado. Laparoscopia no debe realizarse en presencia de enfermedades crónicas graves pulmón enfermedad, severa corazón insuficiencia (insuficiencia cardíaca), peritonitis (inflamación de la peritoneo), íleo (obstrucción intestinal), hemorragia activa o una gran aorta aneurisma (abultamiento de la aorta), de lo contrario el riesgo de mortalidad (riesgo de muerte) aumentaría significativamente. En casos de alteraciones generales marcadas salud, se debe evitar la cirugía, si corresponde, porque el riesgo de la cirugía puede exceder el beneficio.

Antes de la cirugía

  • Suspensión de anticoagulantes (anticoagulantes) - suspensión de sangre-medicamentos adelgazantes como ácido acetilsalicílico (ASA) o Marcumar deben realizarse en consulta con el médico tratante. Suspender la medicación por un período corto de tiempo minimiza significativamente el riesgo de hemorragia postoperatoria o hemorragia intraoperatoria sin un aumento significativo del riesgo para el paciente. Si existen enfermedades que pueden afectar al sangre sistema de coagulación y estos son conocidos por el paciente, esto debe ser comunicado al médico tratante.
  • Interrupción de los medicamentos antidiabéticos (medicamentos utilizados para tratar diabetes mellitus) - Medicamentos como metformina por lo general, debe suspenderse al menos 24 a 48 horas antes de la cirugía, ya que existe un mayor riesgo de acidosis (forma de acidosis metabólica (acidosis metabólica) en la que una caída en sangre El pH es causado por la acumulación de ácido lactato/ácido láctico) debido al uso del medicamento durante anestesia.

Los procedimientos quirúrgicos

  • Prostatectomía radical retropúbica (PRR): el abordaje retropúbico representa la ruta original mediante una incisión en la parte inferior del abdomen. Se considera una ventaja importante de esta técnica quirúrgica que una linfadenectomía clara (linfa eliminación de nodo) es posible. Sin embargo, una desventaja importante es la pérdida de sangre relativamente alta en comparación con otras técnicas quirúrgicas. La incisión abdominal inferior se realiza desde el ombligo hasta la sínfisis (conexión del hueso cartilaginoso entre los dos huesos púbicos huesos, también llamada sínfisis púbica). Primero, se corta la hoja anterior de la vaina del recto (vaina formada por las placas tendinosas de los músculos de la pared abdominal anterior alrededor del músculo recto del abdomen) y la fascia transversa (capa del músculo abdominal más interno). iliaca externae e internae (suministro y drenaje de sangre vasos), los uréteres y los vasa testicularis (vasos que irrigan los testículos y epidídimo) esta completado. En el área especificada, el linfa se extirpan los ganglios y se expone la próstata. Además de la extirpación de la próstata, ganglios linfáticos y vesículas seminales (vesiculae seminales), la reconstrucción óptima de los órganos urinarios es una parte importante de la operación, que es crucial para la calidad de vida posterior.
  • Prostatectomía radical perineal (RPP): a menudo la ruta de acceso perianal (alrededor de la ano) es el enfoque de Hudson. En esta ruta de acceso, las fibras del esfínter anal externo (esfínter anal externo) se empujan sin rodeos hacia adelante y hacia el lado con el dedo, exponiendo las fibras sagitales (anterior a posterior) de la recto. Además del enfoque de Hudson, se pueden utilizar otras rutas de acceso como el enfoque de Young. La prostatectomía radical perianal no se puede utilizar si hay una enfermedad de la cadera o una enfermedad de la columna que no permite la litotomía. Además, los pesos prostáticos superiores a 100 g no son operables perianalmente.
  • Prostatectomía radical laparoscópica: para realizar la prostatectomía radical laparoscópica, primero se crean cinco accesos en la parte inferior del abdomen para exponer y extirpar los conductos seminales, las vesículas seminales y, posteriormente, la próstata. Se realiza una coagulación eléctrica para lograr una adecuada hemostasia. Por lo general, la ruta de acceso intraperitoneal (dentro del peritoneo) se utiliza durante la cirugía. Una ventaja particular en la prostatectomía laparoscópica es la menor pérdida de sangre.
  • Prostatectomía radical asistida por robot (PRAR): el objetivo principal mediante el uso de robots (p. Ej., Robots Da Vinci) es preservar la potencia mientras se mantiene la posibilidad de curación; consulte también "Notas adicionales" a continuación.

Nota: Si se deja un muñón uretral largo por encima de la próstata, esto reduce la extensión de La incontinencia urinaria (pérdida involuntaria e involuntaria de orina) después de una prostatectomía radical.

Después de cirugía

El resultado de la cirugía (resultado quirúrgico) depende directamente de la cuidado postoperatorio. Por ejemplo, para evitar profundos vena trombosis (oclusión menos vaso sanguíneo por una coágulo de sangre en las venas profundas del pierna) y embolia, el paciente debe ser movilizado muy pronto después de la cirugía. Dependiendo de la velocidad de flujo, el drenaje de la herida se elimina después de unos días. Además, el catéter permanente urinario se retira dentro de una semana después de la cirugía. Para comprobar el flujo urinario posoperatorio, un cistograma (sinónimos: Cistografía, urinario vejiga de rayos X; examen de rayos X de la vejiga urinaria), se administra medio de contraste en la vejiga urinaria a través del catéter permanente horizontal y la tensión de la nueva vejiga y uretra se evalúa la conexión.

Complicaciones potenciales

Complicaciones tempranas

  • Sangrado posoperatorio: el sangrado posoperatorio se puede observar como una complicación relativamente común, aunque suele ser autolimitante. Si el sangrado no se detiene por sí solo, la recoagulación quirúrgica puede ser necesaria como parte de un segundo procedimiento.
  • Lesiones rectales (rectales): el tratamiento intraoperatorio directo generalmente se realiza para las lesiones rectales.

Complicaciones tardías

  • Incontinencia urinaria (pérdida involuntaria, involuntaria de orina) - debido a cambios de cicatrización en el uretra o lesiones musculares (daño muscular) pueden causar incontinencia.
  • La disfunción eréctil (DE; disfunción eréctil): a pesar de los procedimientos quirúrgicos que preservan los nervios, la disfunción eréctil es una complicación común del procedimiento quirúrgico. Según un estudio danés, las erecciones son solo alrededor del 7% de los hombres tan fuertes como antes de la cirugía.
  • Sensaciones anormales y alteraciones de la marcha: lesión de los nervios existentes piel y los músculos pueden causar sensaciones anormales permanentes o temporales, alteraciones de la marcha y entumecimiento. Sin embargo, las consecuencias permanentes de las lesiones nerviosas son relativamente raras.

Notas adicionales

  • En prostatectomía radical, hernia inguinal (hernia inguinal) no es un hallazgo incidental infrecuente: en el 8.6% de los pacientes, los cirujanos también encontraron una hernia inguinal, y en una cuarta parte de estos pacientes fue bilateral; menos de la mitad de las hernias habían sido diagnosticadas antes de la cirugía. Los pacientes con IPSS (puntaje internacional de síntomas de próstata) preoperatorio de ≥ 15 (puntaje de 1 a 35) tenían un riesgo particularmente alto de desarrollar hernia inguinal. Entre ellos, el riesgo de necesitar cirugía de hernia en el momento de la prostatectomía fue del 22.4%.
  • Según un estudio, las recurrencias (recurrencia de la enfermedad) generalmente ocurren en los primeros dos años. Cinco años después de la cirugía, el 71.2% de los pacientes fueron células cancerosaslibres (SSE a 5 años) y diez años después, el 48.7% estaban libres de cáncer. La probabilidad de permanecer libre de recurrencia (sin recaída) aumentó con cada año que pasó: la supervivencia libre de enfermedad (CDFS; supervivencia libre de enfermedad condicional) aumentó con cada año:
    • Año 1 (aún sin recidiva): 77.4% de los pacientes siguen sin cáncer después de 5 años.
    • 2do año: 82.1
    • 3er año: 94.0

    Además, son de importancia pronóstica el estadio tumoral y la puntuación de Gleason. Con los años se mostró el valor pronóstico de la Valor de PSA y el factor márgenes de escisión libres de cáncer como perdidos. Conclusión: el tiempo libre de recidiva es, por tanto, el factor pronóstico más importante para la supervivencia a largo plazo.

  • Prostatectomía asistida por robot (RARP):
    • Poca o ninguna diferencia en las complicaciones quirúrgicas (RR 0.41; IC del 95%: 0.16 a 1.04) o complicaciones posoperatorias graves (RR 0.16; IC del 95%: 0.02 a 1.32).
    • Probablemente reduce la duración de la estancia hospitalaria (DM -1.72; IC del 95%: -2.19 a -1.25).
    • Reduce la frecuencia de las transfusiones de sangre (RR 0.24; IC del 95%: 0.12 a 0.46).

    CONCLUSIÓN: No es la vía de acceso sino la experiencia quirúrgica del cirujano lo más importante.

  • Hombres con localizada el cáncer de próstata logró un aumento en la esperanza de vida de un promedio de 2.9 años mediante prostatectomía radical: 8.4 hombres deben someterse a prostatectomía radical para que esto evite la muerte por cualquier causa. La duración de la observación fue de 23.6 años ... Nota: Debido a que los pacientes mayores de 65 años con una constelación de bajo riesgo rara vez mueren como resultado de el cáncer de próstata, se debe considerar cuidadosamente la indicación de prostatectomía radical en este grupo de pacientes.