Tratamiento
Osteoporosis actualmente está infradiagnosticado y no tratado en Alemania. Se considera que una terapia óptima reduce la mortalidad. La terapia se divide en osteoporosis y fractura profilaxis y farmacoterapia.
La terapia básica recomienda la actividad física para fortalecer la fuerza muscular y un óptimo dieta para reducir el riesgo de osteoporosis y fracturas asociadas. Alcohol y nicotina debe evitarse el abuso. Además, una ingesta suficiente de vitamina D3 y calcio es obligatorio.
Si es necesario, ambas sustancias deben complementarse con medicamentos, ya que desempeñan un papel importante en el metabolismo óseo y, por lo tanto, influyen en el desarrollo de la osteoporosis. Parte de la profilaxis también consiste en reducir el riesgo de caídas. Esto se puede lograr descontinuando la medicación sedante o caminando. SIDA.
El calor y la helioterapia también han mostrado resultados positivos en el tratamiento de la osteoporosis. También se recomienda el apoyo psicosocial. El segundo componente importante del tratamiento de la osteoporosis es la farmacoterapia.
La bifosfonatos se consideran los fármacos de primera elección. Otros fármacos incluyen raloxifeno, ranelato de estroncio, denosumab y la parathormona. En general, la terapia dura al menos de 3 a 5 años, con la excepción del fármaco parathormona, que puede administrarse durante un máximo de 24 meses.
Durante el tratamiento, la reevaluación y el seguimiento regulares son esenciales para determinar la terapia adicional. Esta evaluación debe basarse en las directrices actuales. La farmacoterapia se considera una terapia especial y se basa en 2 principios: en primer lugar, la terapia antirresortiva y en segundo lugar la terapia anabólica.
Antirresortivo significa que se utilizan medicamentos que inhiben la degradación del hueso por parte de ciertas células (los llamados osteoclastos) .Estos incluyen medicamentos como bifosfonatos, estrógenos, SERM como raloxifeno (= modulador selectivo del receptor de estrógeno) y denosumab. La terapia anabólica está destinada a promover la formación de huesos. Tal estimulación se logra mediante la hormona paratiroidea.
Todos los medicamentos mencionados anteriormente cuentan como “medicamentos de clase A”, ya que reducen significativamente el riesgo de fracturas en la osteoporosis existente. La indicación para la terapia con medicamentos debe hacerse tan pronto como se cumplan ciertos criterios. Estos incluyen bajo densidad osea, la presencia de factores de riesgo y la vejez.
Además de los medicamentos estándar mencionados anteriormente, existen otros como el fluoruro y calcitonina. El fluoruro promueve la formación de huesos, calcitonina inhibe la resorción ósea. los bifosfonatos se consideran el medicamento de primera elección para la osteoporosis.
Muestran un efecto antirresortivo al inhibir las células destructoras de huesos (= osteoclastos). Esto puede dar lugar a un aumento de densidad osea. La ingesta regular de bisfosfonatos puede reducir la recurrencia de fracturas hasta en un 75%.
Alendronato, risedronato, ibandronato y zoledronato están disponibles como preparaciones. Esta última preparación solo debe tomarse una vez al año. Para las demás preparaciones puede elegir entre una dosis diaria o semanal.
Los bisfosfonatos están contraindicados si hay enfermedades del esófago como estenosis o venas varicosas o si los pacientes padecen úlceras del estómago. Existente insuficiencia renal (TFG <35 ml / min), el embarazo y baja calcio Los niveles también prohíben el uso de bisfosfonatos. Como efecto secundario indeseable, esto puede dar lugar a quejas en el estómago y tracto intestinal.
Además, el desarrollo de necrosis ósea aséptica de la mandíbula es posible. Sin embargo, es más probable que se produzca este efecto secundario cuando se administran bisfosfonatos por vía intravenosa como parte de una terapia tumoral. Para evitar efectos secundarios indeseables como la inflamación del esófago, se debe tener cuidado de tomar los bifosfonatos por la mañana y al menos 30 minutos antes de las comidas.
El propósito detrás de esto es evitar la formación compleja con calcio. Además, deben tomarse con suficiente líquido y en posición sentada. los diagnóstico de osteoporosis está hecho como una combinación de historial médico, examen clínico y uso de dispositivos médicos.
En la anamnesis se debe determinar el grado de actividad física y documentar el plan de medicación exacto. Ciertos medicamentos, como los niveles bajos de actividad física, aumentan el riesgo de osteoporosis. También se debe preguntar a las mujeres sobre la hora de menopausia, ya que la caída asociada de los niveles de estrógenos también puede provocar osteoporosis.
En el contexto de la osteoporosis hay una reducción en el tamaño corporal, por lo que las mediciones regulares pueden proporcionar una indicación inicial de osteoporosis manifiesta. Examen físico también revela el llamado "fenómeno del abeto" en muchos pacientes: estos son pliegues de piel en la espalda de los pacientes que corren como un abeto desde la mitad de la columna vertebral hasta la parte inferior en diagonal hacia afuera, es decir, se asemejan a un abeto y forman debido a la reducción de la altura corporal. Después de sangre se toma una muestra, se pueden medir varios parámetros.
Se debe prestar especial atención a valores como fosfatasa alcalina, calcio, fosfato, Creatinina, vitamina D, etc. Algunos de los valores también sirven para excluir varios diagnósticos diferenciales. Además, hormonas como TSH como hormona tiroidea y ciertos valores en orina se pueden determinar para detectar los primeros signos de osteoporosis.
Las herramientas de diagnóstico disponibles son las radiografías y la denominada osteodensometría. los Rayos X La imagen contiene varios criterios que indican la presencia de osteoporosis. Estos incluyen, por ejemplo, una mayor transparencia de radiación de la huesos, lo que significa que el hueso es menos denso.
Además, los rayos X también son muy buenos para visualizar posibles cuerpo vertebral fracturas. los diagnóstico de osteoporosis se puede verificar mediante una prueba. Esta prueba incluye un densidad osea medición y también se conoce como osteodensometría.
El método más conocido es la medición de la densidad de la superficie ósea (unidad en g / cm2) y se llama "Dual Rayos X Absorciometría (= DXA). Otros métodos posibles incluyen la tomografía computarizada cuantitativa (= QCT), que, a diferencia de la DXA, mide la densidad física real (unidad en g / cm3) y cuantitativa ultrasonido (= QUS). Este último método no muestra ninguna exposición a la radiación en comparación con las otras pruebas. En un sentido más amplio, la prueba denominada “time up on go”, la tet de “elevación de silla” y el soporte en tándem también se pueden utilizar para evaluar el riesgo de caída en pacientes de riesgo.
Con base en los resultados de estas pruebas, es posible evaluar qué tan móviles son los pacientes y qué tan alto es el riesgo de caídas durante las tareas de movimiento diarias, que en el caso de la osteoporosis existente se asocia inevitablemente con un mayor riesgo de fractura debido a la menor densidad ósea. DXA son las siglas de “Dual Rayos X Absorciometría ”. Los rayos X se pueden utilizar para calcular la densidad superficial del contenido mineral óseo (g / cm2).
La medición se realiza en la columna lumbar (columna lumbar 1-4), en el fémur cerca del tronco y en el fémur. cuello hueso. Los valores mínimos de las 3 mediciones son decisivos. A continuación, se utilizan dos puntuaciones para definir la presencia de osteoporosis.
El denominado T-Score describe la desviación estándar (DE) del valor medio de la densidad ósea máxima en comparación con una persona sana de 30 años del mismo sexo. Una puntuación T de más de 2.5 DE por debajo de la norma se llama osteoporosis. La etapa preliminar de la osteoporosis, osteopenia, se define como osteopenia con una puntuación T de 1 a 2.5 DE por debajo de la norma. Tan pronto āsa fractura se agrega a más de 2.5 DE por debajo de la norma, esto se conoce como osteoporosis manifiesta. Además, factores de riesgo como fumar o la inmovilización influyen en la puntuación T: si hay un factor de riesgo adicional, la puntuación T aumenta en 0.5, y si hay 2 o más factores de riesgo, la puntuación T aumenta en 1.0.
Todos los artículos de esta serie:
