Cistitis intersticial: terapia con medicamentos

Dianas terapéuticas

  • Sintomático terapia forestal - principalmente analgesia (dolor alivio).
  • Restauración de la capa GAG dañada /vejiga capa protectora (GAG = glicosaminoglicanos) de la mucosa de la pared de la vejiga.
  • Relajación de las células del detrusor (Musculus detrusor vesicae / células del músculo liso en el vejiga pared).
  • Influir en la actividad de los mastocitos
  • Inmunomodulación (que influye en la sistema inmunológico).
  • Prevención de infecciones

Recomendaciones de terapia

  • Analgesia (alivio del dolor) según el esquema de estadificación de la OMS (para alterar la nocicepción / percepción periférica del dolor):
    • Analgésico no opioide (acetaminofén, agente de primera línea).
    • Analgésico opioide de baja potencia (p. Ej., tramadol) + analgésico no opioide.
    • Analgésico opioide de alta potencia (p. Ej., morfina) + analgésico no opioide.
  • Restauración de la capa GAG dañada.
    • terapia oral
      • Sodio (sal) polisulfato de pentosano * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / día [único fármaco aprobado en Europa para el tratamiento de cistitis intersticial].
        • Mejoría a 300-900 mg / día
        • Duración mínima de terapia forestal se recomienda de 3 a 6 meses (el efecto suele comenzar después de 3 a 6 meses).
    • Tópico (local) terapia forestal - menos efectos secundarios.
      • Instilaciones (vejiga irrigación) - Después de la terapia inicial debe ser de 2 a 4 aplicaciones por mes (terapia de mantenimiento 1 vez por mes).
    • Si es necesario, también terapia intravesical con ácido hialurónico / hialuronano: también debe reparar la capa GAG de la vejiga mucosa.
    • Si potasio cloruro La prueba es positiva, se puede considerar la regeneración de la capa de GAG ​​utilizando condroitina.
  • Relajación de las células del detrusor - toxina botulínica inyecciones or anticolinérgicos (reducen la presión del detrusor y, por lo tanto, provocan síntomas).
  • Antidepresivos: no se trata del efecto antidepresivo, sino del alivio del dolor y los síntomas de urgencia, que se pueden lograr con los antidepresivos; además, los antidepresivos tienen efectos ansiolíticos (que alivian la ansiedad), sedantes (calmantes) y conducen a la supresión de los mastocitos; alrededor del 50% responde al tratamiento
    • La amitriptilina: 10-90 mg / día (máx. 150 mg / día).
    • Nortriptilina: 10-90 mg / día (máx. 150 mg / día).
    • opipramol: 50 mg / día (máx.300 mg / día).
    • Nota: dosificación intermitente (comience con 10 mg / día).
  • Antagonistas del receptor alfa-2 (p. Ej., mirtazapina) son una alternativa a las anteriores los antidepresivos sin efectos secundarios anticolinérgicos.
  • Bloqueadores alfa (p. Ej., tamsulosina) porque relajación de uretra, vejiga cuelloy próstata músculo liso.
  • Los relajantes musculares (p. ej., tizianidina): la tizianidina es un miotonolítico (relajante muscular) de acción central que conduce a una modificación del dolor mediada centralmente
  • Si es necesario, también terapia microbiológica: esta puede regular la disfunción de las membranas mucosas y la sistema inmunológico.
  • Si es necesario, también terapia de micronutrientes para compensar las deficiencias de micronutrientes.
  • La inmunosupresión
    • Ciclosporina A ("uso no indicado en la etiqueta").
      • Antiinflamatorio (antiinflamatorio).
      • Tasa de respuesta para tipo Hunner cistitis intersticial hasta un 68% y para el tipo no Hunner 30%.
      • Vigilancia cercana debido a los efectos secundarios
      • Combinación con sodio polisulfato de pentosano (PPS) superior al PPS solo.
  • Prevención de infecciones: en pacientes con cistitis intersticial, la capa GAG está dañada, lo que facilita la bacterias fotosintéticas para adherirse y causar infecciones de la vejiga. Para la profilaxis de infecciones, recomendamos:
    • Angocina - capuchina y rábano picante raíz.
    • Polvo de D-manosa
    • Extracto de vara de oro
    • El jugo de arándano
    • Vitamina C - dosis alta
  • Existe evidencia limitada para los siguientes medicamentos:
    • Prostaglandina E1: citoprotectora (protectora de células), bloqueo del receptor H1, "uso no indicado en la etiqueta"; alta tasa de efectos secundarios, el embarazo-influenciar.
    • L-Arginina – óxido nítrico inhibidor de la sintetasa; reducción de la degeneración de mastocitos y relajación muscular.
    • Esteroides - inmunosupresores; no apto para terapia a largo plazo.
    • Antihistamínicos - ansiolítico (ansiolítico), sedante (calmante); histamina bloqueadores de receptores.

* Hasta la fecha, no se ha determinado de manera concluyente si se debe considerar el riesgo de maculopatía pigmentaria ((enfermedad de la mácula; daño a la mácula / sitio de visión más nítida en el centro de la retina; efecto secundario potencialmente irreversible).