¿Qué es la troponina?
La troponina es una proteína muscular importante: los músculos esqueléticos y cardíacos están formados por fibras musculares (miocitos, células de fibras musculares), aunque de diferentes formas. Cada fibra muscular consta de hasta cientos de fibrillas musculares (miofibrillas), que contienen hebras en forma de hilos (miofilamentos). Estas hebras contienen varias proteínas que ayudan a los músculos a contraerse y relajarse nuevamente. Una de estas proteínas es la troponina.
¿Qué es exactamente la troponina?
Básicamente existen tres troponinas diferentes. Están formados por aminoácidos y forman complejos proteicos. Cada uno de ellos consta de tres subunidades. La subunidad (UU) de la troponina C se une al calcio. La subunidad de troponina T se une a otra proteína (tropomiosina), al igual que la subunidad de troponina I, que se une a la proteína estructural actina. Su interacción permite que los músculos se contraigan y se relajen nuevamente. Los tres complejos de troponina del cuerpo son
- troponina cardíaca (consta de las subunidades cTnT, cTnI, TN-C)
- la troponina de los músculos esqueléticos blancos (para movimientos rápidos, consta de las subunidades fTnT, fTnl, TN-C2)
- la troponina de los músculos esqueléticos rojos (para la fuerza resistencia, se compone de UE sTnT, sTnI, TN-C).
Importancia en medicina
¿Cuándo se determina la troponina?
Si el médico sospecha que el músculo cardíaco de un paciente está dañado, determinará la troponina T y la troponina I (también realizará el llamado ECG de 12 derivaciones). Además de estos dos valores de laboratorio, el médico también medirá otras sustancias endógenas que se elevan tras un infarto. Entre ellas se incluyen diversas estructuras proteicas como la mioglobina y las enzimas creatina quinasa (CK y CK-MB), lactato deshidrogenasa (LDH) y glutamato oxaloacetato transaminasa (GOT = AST). Sin embargo, estas sustancias también se encuentran en otras células del cuerpo y, por tanto, no son específicas del corazón. En la práctica clínica diaria, los médicos agrupan estas sustancias bajo el término “enzimas cardíacas”.
Los médicos también determinan la troponina para detectar una reacción de rechazo después de un trasplante de corazón. También determinan el valor de troponina en casos de daño del músculo cardíaco causado por insuficiencia orgánica en otros lugares (especialmente en los riñones).
Prueba de troponina
Para medir la troponina, el médico toma una muestra de sangre del paciente, que luego se analiza en el laboratorio.
También existen pruebas de troponina que se pueden realizar directamente junto a la cama del paciente. Como sus resultados suelen ser menos precisos que los valores medidos en el laboratorio, se utilizan principalmente para controlar el curso de los valores medidos.
Prueba de troponina para el infarto de miocardio
Un ataque cardíaco (infarto de miocardio) ocurre cuando un vaso sanguíneo en el corazón (vaso coronario) se estrecha demasiado o se bloquea completamente debido a depósitos en las paredes internas. Entonces, el músculo cardíaco ya no recibe (suficientemente) oxígeno y ya no puede realizar su trabajo. Los pacientes experimentan una fuerte sensación de presión, ardor o dolor detrás del esternón (angina de pecho), que posiblemente se irradia a los brazos, el cuello, la mandíbula, la parte superior del abdomen o la espalda.
Si se sospecha un ataque cardíaco, los médicos realizarán un electrocardiograma (ECG) lo antes posible. Si se producen cambios típicos de un infarto (como la llamada elevación del segmento ST), se inician medidas para restablecer el flujo sanguíneo a las arterias coronarias (revascularización).
Si el ECG no muestra anomalías, todavía no se puede descartar un ataque cardíaco (por ejemplo, en el caso del llamado NSTEMI). En este caso, la troponina entra en juego como el biomarcador de infarto más importante. Sin embargo, como sólo aumenta después de un tiempo (y por lo tanto puede seguir siendo normal poco después de un posible ataque cardíaco), los médicos controlan el nivel en sangre de la proteína del músculo cardíaco varias veces a intervalos cortos. Los médicos utilizan pruebas de troponina T hs, ya que pueden indicar daño al miocardio en una etapa muy temprana.
Seguimiento de la progresión
Valores estándar de troponina
Los valores estándar de troponina aplicables dependen del procedimiento de prueba. Las pruebas altamente sensibles pueden detectar incluso las cantidades más pequeñas de proteína del músculo cardíaco en la sangre. Por este motivo los valores estándar de troponina T son diferentes de los de los métodos de prueba convencionales.
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Troponina T/Troponina I |
Troponina T hs (altamente sensible) |
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Valores normales |
< 0.4 µg/L |
< 14 ng/L (< 0.014 µg/L) (< 0.014 ng/ml; < 14 pg/ml) |
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Sospecha de enfermedad miocárdica, no se puede descartar un infarto |
0.4 – 2.3 µg/L |
14-50 ng/L (0.014-0.05 µg/L) (0.014-0.05 ng/ml; 14-50 pg/ml) |
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Sospecha de infarto de miocardio |
> 2.3 µg/L |
> 50 ng/l (> 0.05 µg/L) (> 0.05 ng/ml; > 50 pg/ml) |
¿Cuándo están bajos los niveles de troponina?
La troponina se encuentra en las células del músculo cardíaco. Sólo se libera cuando estos están dañados. Por lo tanto, la proteína del músculo cardíaco generalmente no es detectable en la sangre de personas sanas. A veces se encuentran valores ligeramente elevados por motivos de medición (pero aún dentro de los valores normales).
¿Cuándo se elevan los niveles de troponina?
Incluso las células del músculo cardíaco ligeramente dañadas provocan un aumento de los niveles de troponina. Las causas de estos valores elevados son
- Ataque cardíaco (infarto de miocardio), generalmente: síndrome coronario agudo (angina de pecho inestable, NSTEMI, STEMI)
- Palpitaciones del corazón con arritmia (arritmia taquicárdica)
- Aumento peligroso de la presión arterial (crisis hipertensiva)
- Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca
- Enfermedades del músculo cardíaco como la miocardiopatía de Tako-Tsubo (mal funcionamiento debido al estrés psicológico o emocional, también conocido como síndrome del “corazón roto”)
- Desgarro de la pared aórtica (disección aórtica), aorta muy estrechada (estenosis aórtica)
- Embolia pulmonar, hipertensión pulmonar (= hipertensión pulmonar; el reflujo de sangre al corazón causa daños allí)
- Operaciones de corazón, trasplantes de corazón.
Con menos frecuencia, otros factores son la razón por la cual la troponina en la sangre de un paciente está elevada. Entre otras cosas, los siguientes motivos provocan un aumento de la troponina T, especialmente en pruebas de alta sensibilidad:
- Espasmo de las arterias coronarias (espasmo coronario)
- Inflamación de los vasos coronarios (vasculitis coronaria)
- Eventos de enfermedades neurológicas como accidente cerebrovascular o hemorragia cerebral.
- daños menores al corazón debido a intervenciones médicas como cirugía de bypass, cateterismo cardíaco, estimulación con marcapasos, descarga eléctrica (para reanimación o para normalizar el ritmo cardíaco = cardioversión)
- Glándula tiroides hipoactiva (hipotiroidismo) y glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)
- medicamentos que dañan el corazón (por ejemplo, agentes quimioterapéuticos como la doxorrubicina)
- Venenos (como el veneno de serpiente)
- Envenenamiento de la sangre (sepsis)
