Dolor de espalda: terapia con medicamentos

Objetivo de la terapia

Alivio del dolor y, por lo tanto, mejora de la capacidad de movimiento.

Recomendaciones de terapia

  • En el primer plano de la terapia del dolor lumbar inespecífico está la activación de la persona afectada.
  • Analgesia (alivio del dolor) según el esquema de etapas de la OMS:
    • Analgésico no opioide
      • Para el dolor lumbar agudo (lumbago), no se reduce el tiempo de recuperación; sin evidencia de eficacia
    • Analgésico opioide de baja potencia (p. Ej., tramadol) + analgésico no opioide - solo después de no tener éxito dolor terapia forestal con analgésicos no opioides.
    • Analgésico opioide muy potente (p. Ej., morfina) + analgésico no opioide.

    Nota: opioide terapia forestal debe ser reevaluado periódicamente, en la zona lumbar aguda inespecífica dolor después de no más de cuatro semanas, en baja crónica dolor de espalda después de no más de tres meses.Opioides debe utilizarse para el tratamiento a largo plazo de la espalda baja crónica inespecífica dolor sólo como parte de un enfoque terapéutico general.

  • En la etapa aguda para apoyar las medidas no relacionadas con las drogas (ver más abajo terapia forestal“), Para que el paciente pueda reanudar rápidamente sus actividades habituales en la etapa crónica, si terapia del dolor es necesario para la implementación de medidas de activación (multimodal (psicoterapia y fisioterapia), tratamiento / rehabilitación multidisciplinar e interdisciplinar ”).
  • Analgésicos antiflogísticos (AINE / antiinflamatorios no esteroideos drogas, p.ej, ibuprofeno, diclofenaco); según las recomendaciones de la guía, agudo bajo dolor de espalda deben ser tratados con AINE y / o relajantes musculares por un período de tiempo limitado; Los AINE deben utilizarse para el tratamiento de la baja inespecífica dolor de espalda a la dosis efectiva más baja y durante el menor tiempo posible. Otras opciones de tratamiento incluyen:
    • Metamizol se puede utilizar para tratar el dolor lumbar inespecífico a la dosis efectiva más baja y durante el menor tiempo posible cuando los AINE están contraindicados [directriz S3: ⇔).
    • Los inhibidores de la COX-2 se pueden usar para tratar el dolor lumbar inespecífico cuando los AINE están contraindicados o no se toleran, teniendo en cuenta las advertencias.
  • Si procede, relajantes musculares (medicamentos que alivian la tensión muscular): según la directriz: no debe utilizarse para el tratamiento de
    • Dolor lumbar agudo inespecífico (dolor lumbar agudo); dolor agudo para terapia a corto plazo (dos a siete días).
    • Dolor lumbar crónico inespecífico
  • Si necesario, glucocorticoides para.
    • Radiculopatía aguda (irritación o daño de las raíces nerviosas) debido a una hernia de disco lumbar ("perteneciente a la columna lumbar") (hernia de disco).
    • Dolor agudo: ninguno de los dos inyecciones ni tablets funcionó significativamente mejor que placebo.
  • tetrazepam (bezodiazepinas) para el dolor crónico no radicular.
  • Si procede, anestésicos locales (anestesia local); antidepresivos [nota: para el dolor lumbar crónico, se encontró que los tricíclicos y los ISRS no tienen ningún beneficio sobre el placebo]
  • Consulte también en "Otra terapia".

Analgésicos

Los analgésicos son analgésicos. Hay varios subgrupos diferentes, como los AINE (antiinflamatorios no esteroideos drogas) a la que ibuprofeno y ASA (ácido acetilsalicílico) pertenecen, o bien el grupo alrededor de los analgésicos no ácidos paracetamol y metamizol. Todos son ampliamente utilizados. Muchas preparaciones de estos grupos conllevan riesgo de úlceras gástricas (estómago úlceras) con un uso prolongado. Darse cuenta:

  • El paracetamol no debe usarse para tratar el dolor lumbar inespecífico.
  • Paracetamol no fue más eficaz que placebo para el dolor lumbar agudo a las 4 semanas.

Los relajantes musculares

Los relajantes musculares en drogas prescrito principalmente para la tensión. En la clínica, se utilizan para anestesia. Los relajantes musculares incluir tizanidina y tolperisona. Letra de mano roja: Tolperisona sólo está aprobado para el tratamiento degolpe espasticidad en adultos. Fuera de esta indicación aprobada, por ejemplo, existe el riesgo de reacciones de hipersensibilidad (hasta e incluyendo choque anafiláctico) sin beneficio comprobado.

Antidepresivos

Antidepresivos son medicamentos como amitriptilina or venlafaxina que se usan para depresión.. Para el dolor de espalda, se utilizan para reducir el dolor.

  • Para el dolor lumbar crónico, no hubo beneficios para los tricíclicos y los ISRS en comparación con el placebo.
  • No hay evidencia de gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) en el dolor lumbar inespecífico

Opioides

Opioides son muy fuertes analgésicos, Que incluyen morfina. Tienen efectos analgésicos (analgésicos), pero también sedante (fatigante) y antiemético (anti-náusea) efectos. Sin embargo, también causan muchos efectos secundarios, como estreñimiento (estreñimiento), náusea/vómitos, respiratorio depresión. (disminuir el estímulo para respirar). Opioides, como otro narcóticos, se consideran narcóticos, por lo que su tráfico se rastrea y controla de cerca.

Anestésicos locales

Anestésicos locales son medicamentos que se administran para eliminar el dolor en un área limitada del cuerpo. Por lo general, se administran antes de procedimientos quirúrgicos menores.

Glucocorticoides

Glucocorticoides son medicamentos contra la inflamación. También se utilizan en casos de hiperactividad. sistema inmunológico - por ejemplo, reacciones alérgicas. Ellos pueden Lead a osteoporosis-fracturas relacionadas (rotas huesos) cuando se toma como terapia oral a largo plazo (es decir, tablets), lo que resulta en dolor de espalda.

  • Aviso: analgésicos intravenosos, musculares o subcutáneos, anestésicos locales, glucocorticoides y mezcla infusiones no debe usarse para tratar el dolor lumbar inespecífico.
  • Según la directriz S2 sobre radiculopatía lumbar, “el corticosteroide oral administración en un parche de dosificar de 50-100 mg prednisolona por día puede empíricamente Lead a una reducción significativa del dolor y también a una mejora funcional a corto plazo, especialmente en las hernias foraminales ".
  • El uso de esteroides orales (50-100 mg prednisolona) en la radiculopatía aguda por hernia de disco lumbar mejora la función (después de tres semanas) pero no el dolor.
  • Dolor radicular lumbar: la radiculopatía lumbosacra también se puede tratar con gabapentina (anticonvulsivo; 300 mg cápsulas, objetivo dosificar 1,800-3,600 mg / día, titulado durante 15-24 días) como con esteroides epidurales inyecciones.
  • Dolor agudo: ninguno de los dos inyecciones ni tablets funcionó significativamente mejor que placebo.

Precaución. Tres meses o más de tratamiento con glucocorticoides sistémicos aumentan el riesgo de osteoporosis en un 30-50 por ciento. Este efecto secundario no ocurre con medidoresdosificar terapia de inhalador, como para asma bronquial.

Antidepresivos

Antiepilépticos / anticonvulsivos

Cannabis

En pacientes con dolor lumbar crónico de espalda, no hay estudios de cannabis Existen estudios pequeños que muestran pocos beneficios en comparación con el placebo en el control del dolor en el dolor neuropático crónico.

Fitoterápicos (oral)

  • La corteza de sauce se puede utilizar en combinación con medidas de activación para tratar el dolor lumbar crónico inespecífico
  • La garra del diablo (Harpagophytum procumbens) no debe utilizarse para tratar el dolor lumbar inespecífico.

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:

En la presencia de insomnio (alteraciones del sueño) debido al dolor de espalda: ver más abajo Insomnio / Terapia medicinal /Fitness.