Melasma: cloasma

Cloasma (del griego cloazein = ser verde; melasma: del griego melas = negro; el embarazo lugares; ICD-10: L81.1) se refiere a una hiperpigmentación benigna (benigna) circunscrita que ocurre en la cara. La condición es más común en personas con oscuridad piel tipo (piel tipo III-IV según Fitzpatrick). Edad de manifestación (primera edad de aparición): 20-40 años; edad media 35 años.

Proporción de sexos: las mujeres se ven afectadas con mucha más frecuencia que los hombres. Evolución y pronóstico: El cloasma es crónico durante años o décadas y tiene una fuerte tendencia a recurrir. Un cloasma que ocurre durante el embarazo (cloasma gravidarium; cloasma uterinum; melasma gravidarium) a menudo retrocede. De lo contrario, la tasa de remisión espontánea (mejora inesperada) es solo del 8 por ciento en general.

Síntomas - Quejas

Piel las decoloraciones son de amarillentas a parduscas y de forma y tamaño irregulares; A menudo aparecen simétricamente. Suelen aparecer simétricamente en la cara, preferentemente en el área de la frente, mejillas, sienes y / o nariz. Según el patrón de distribución en la cara, se pueden distinguir varias manifestaciones:

  • Tipo frontal: hiperpigmentación en la frente.
  • Tipo centrofacial: afecta principalmente al labio superior, pero también a la nariz, las mejillas y el mentón (más común)
  • Tipo malar: arcos cigomáticos y mejillas.
  • Tipo mandibular - área de la mandíbula inferior.

Patogenia (desarrollo de la enfermedad)

La causa del cloasma es multifactorial. El cloasma es una hiperpigmentación epidérmica ("que afecta a la epidermis") (aumento de la pigmentación) causada por melanocitos hiperactivos (células pigmentarias del piel). La siguiente hormonas influyen en el desarrollo del cloasma: estrógenos, progesterona, MSH (hormona estimulante de los melanocitos) y ACTH (hormona adrenocorticotrópica). Ocurren especialmente después de la exposición a los rayos UV (desencadenante más importante).

Etiología (causas)

Causas biográficas

  • Carga genética: aproximadamente el 50% tiene antecedentes familiares positivos.
  • Origen étnico: entre los residentes de ascendencia árabe en los EE. UU., El cloasma es la quinta dermatosis (enfermedad de la piel) más común

Causas conductuales

  • Luz solar (rayos ultravioleta) [cofactor más importante]

Causas relacionadas con la enfermedad

  • Enfermedades sistémicas como la cirrosis del hígado, tuberculosis, malaria, o esprue (enfermedades asociadas con diarrea; uno es enfermedad celíaca (sinónimo: glutenenteropatía sensible), que antes también se llamaba esprúe indígena en adultos, y el otro es esprúe tropical, cuya causa se cree que es la infección).
  • Enfermedades de consumo (melasma cachecticorum).
  • Tumores que producen estrógenos

Medicamentos (cloasma medicamentoso).

Contaminación ambiental: intoxicaciones (intoxicaciones).

  • Exposición a los rayos UV (desencadenante más importante).

Otras causas

  • Gravidez * (embarazo)
  • Sustancias químicas como fragancias, perfumes, filtros fotoprotectores y jugos de plantas que pueden causar una reacción fototóxica.
  • Aparición sin causa aparente (idiopática) (cloasma idiopático).
  • Trauma (Cloasma (Melasma) traumticum)

* Los estrógenos y progestinas, que también se sintetizan más en la gravidez, se cree que son responsables de la génesis del cloasma. La exposición a la luz ultravioleta exacerba aún más la decoloración.

Enfermedades consecuentes

No se conocen secuelas.

Diagnóstico

El cloasma se diagnostica mediante inspección visual.

Prevención

  • Protección a la luz de amplio espectro (protección a la luz UVA y UVB).
  • Anticonceptivo no hormonal (protección anticonceptiva).

Terapia

Medidas generales

  • Protección contra la luz (alta factor de protección solar y protección en la gama UVB y UVA).
  • Revisión de medicación permanente por posible efecto sobre la enfermedad existente.
    • ZB Interrupción de la hormona terapia forestal (posiblemente regresión del cloasma a lo largo de los años).
  • Evitación del estrés ambiental:
    • Exposición a los rayos UV (sol; solarium)

Nota: En primer lugar, es importante aclarar la causa del cloasma para prevenir la recurrencia (recurrencia de la enfermedad) si es posible. El tratamiento del cloasma es posible de la siguiente manera:

  • Aligeramiento de las manchas localmente mediante ácido azelaico, hidroquinona (alrededor del 40% desarrolla eritema (enrojecimiento de la piel del área) terapia forestal!) o vitamina A ácidos (tretinoína).
  • Máxima eficacia con la triple combinación tópica con hidroquinona 4%, tretinoína y acetónido de fluocinolona (glucocorticoide, clase 3) [ORO estándar].
  • Química descamación (peeling químico) [segunda línea terapia forestal].
    • Ácido de frutas descamación (por ejemplo, glicol).
    • Peeling de ácido tricloroacético
  • Ácido tranexámico (ATX; agente antifibrinolítico) (en un estudio, oral administración y la inyección intradérmica fueron comparables en términos de MASI (índice de gravedad del área del melasma) y tasa de respuesta) [se esperan más estudios].
    • Administración oral (250 mg de TXA por vía oral dos veces al día durante un período de doce semanas) o
    • Inyección intradérmica (4 mg / ml cada cuatro semanas (semanas 0, 4, 8) por vía intradérmica mediante microinyección).

El uso de láser, tecnología IPL o crioterapia Se puede intentar, pero a menudo no se puede lograr la mejora. Con la ayuda de un láser de iones de criptón o un láser Nd: Yag puede ser capaz de eliminar los puntos dañinos. Sin embargo, las reacciones adversas (irritación de la piel, hiperpigmentación de rebote) ocurren con mayor frecuencia (terapia de tercera elección). El cloasma también se puede cubrir fácilmente con maquillaje (camuflarAdemás, debe practicarse una protección UV constante; si es necesario, estímulo hormonal (anticonceptivos hormonales/ medicamentos anticonceptivos hormonales; terapia hormonal durante menopausia) debe interrumpirse.